尼莫地平治療蛛網膜下腔出血的療效觀察

鄧光明

[摘要] 目的 探討尼莫地平治療蛛網膜下腔出血的臨床療效。 方法 本次102例研究對象均為2012年5月～2014年10月來我院就診的蛛網膜下腔出血病例，按照治療方法分為研究組和對照組，每組51例，對照組采用常規治療，研究組在對照組治療基礎上給予尼莫地平治療，比較總有效率、GOS評分、并發癥發生情況、死亡率。 結果 研究組治療總有效率（86.27%）與對照組（72.55%）比較明顯較高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組GOS評分為5分的患者所占比例（5.88%）、死亡率（7.84%）、并發癥總發生率（17.65%）與對照組（31.37%、23.53%、56.86%）比較明顯較低，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用尼莫地平治療蛛網膜下腔出血可提高患者的臨床治療總有效率，降低死亡率及并發癥發生率，改善預后，延緩疾病發展。

[關鍵詞] 蛛網膜下腔出血；尼莫地平；腦血管痙攣

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-47-03

蛛網膜下腔出血是臨床常見的一種危急病癥，約占腦血管疾病的10%，在急性腦死亡患者中所占比例約為15%，多由兩個原因造成，動脈瘤出血約占蛛網膜下腔出血的2/3，其次顱內血管畸形破裂出血占蛛網膜下腔出血的1/3[1]。患者主要的臨床癥狀為惡心嘔吐、嚴重頭痛、腦膜刺激征等癥狀，該病的特點為發病迅速、病情兇險，容易造成繼發性腦損傷，致殘率及致死率均較高，嚴重影響患者的生命健康[2]。臨床上多采用對癥及支持療法治療蛛網膜下腔出血，包括脫水、降顱壓、止血、預防并發癥等各項措施，但蛛網膜下腔出血造成的腦血管痙攣為患者死亡的一項重要原因，對治療效果也有重要影響[3]。本研究對我院收治的51例蛛網膜下腔出血患者采用尼莫地平治療，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次102例研究對象均為2012年5月～2014年10月來我院就診的蛛網膜下腔出血病例，所有患者均符合中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準[4]，且均經頭顱CT檢查和（或）腰穿確診，患者以頭痛、頸強直、嘔吐、意識障礙等為主要臨床表現。男63例，女39例，年齡46～73歲，平均（61.5±3.9）歲，就診與發病的時間間隔均小于4d，平均時間為（1.5±0.1）h，采用Hunt-Hess分級結果顯示，Ⅱ級27例，占Ⅲ級56例，Ⅳ級19例。本次研究中排除嚴重高顱壓、意識障礙、呼吸循環衰竭患者。將患者按照治療方法分為研究組和對照組，每組51例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均絕對臥床休息，避免不必要的刺激，對照組采用常規治療，包括降顱壓、吸氧、止血、抗感染等措施，對患者的生命體征進行密切觀察。研究組在對照組治療基礎上給予尼莫地平（山東方明藥業集團股份有限公司，H20033549）治療，尼莫地平通過微量的注射泵注射，24mg/d，1mg/h，連續24h給藥，觀察患者的血壓調整滴速，治療時間為1～2周，后將給藥方式改為口服尼莫地平片（山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司，H20044983），40～60mg/次，3次/d，4～6周為1個療程。

1.3 觀察指標及療效評定標準

（1）總有效率。本次研究中參考患者治療2個療程后頭顱CT復查結果將臨床療效分為痊愈、好轉、無效3個等級，其中治療后患者臨床癥狀體征均完全消失，無任何后遺癥遺留為痊愈；治療后患者的臨床癥狀體征顯著緩解，改善程度不低于50%，有不同程度的后遺癥遺留為好轉；治療后患者臨床癥狀體征稍有緩解，改善程度低于50%或者治療后死亡均為無效[5]。痊愈率與好轉率的總和為總有效率。（2）GOS評分，計算兩組患者GOS評分1～5分所占比例并比較。（3）并發癥發生情況，計算再出血、腦血管痙攣、腦積水等各并發癥發生率及并發癥總發生率。（4）死亡率。

1.4 統計學處理

研究所得數據均使用SPSS17.0統計軟件處理，計數資料用百分率（%）表示，兩組比較用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組GOS評分比較

研究組GOS評分中1分、2分、3分、4分患者所占比例均高于對照組，但差異均無統計學意義（P>0.05），GOS評分為5分的患者所占比例明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況及死亡情況比較

研究組共有4例患者死亡，死亡率為7.84%，對照組共有12例患者死亡，死亡率為23.53%，研究組死亡率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（x2=4.74，P<0.05）。兩組再出血發生率比較差異無統計學意義（P<0.05），研究組腦血管痙攣、腦積水發生率及并發癥總發生率均明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

蛛網膜下腔出血發生的主要原因是腦底或腦表面血管破裂，血液進入蛛網膜下腔，該病發病快，進展迅速[6]。蛛網膜下腔出血分為三類：外傷性、原發性、繼發性，該病如不及時有效治療可發生多種并發癥，對患者的預后及生命安全均十分不利，顱內高壓、腦積水、腦血管痙攣及再出血等均為蛛網膜下腔出血的主要并發癥，其中最嚴重的為腦血管痙攣，可導致遲發性缺血性腦損傷或嚴重腦組織缺血[7]，也是導致蛛網膜下腔出血患者不良轉歸甚至是死亡的一個重要原因，因此，采取有效的方法治療腦血管痙攣對提高蛛網膜下腔出血的臨床療效及降低致死致殘率均具有重要的臨床意義[8]。

本研究對研究組的蛛網膜下腔出血患者采用尼莫地平治療，結果表明，研究組治療總有效率（86.27%）高于對照組（72.55%），兩組差異有統計學意義（P<0.05）。研究組GOS評分為5分的患者所占比例、死亡率、并發癥總發生率均明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），結果提示尼莫地平治療蛛網膜下腔出血療效較好。尼莫地平為雙氫吡啶類的第二代藥物，是一類鈣離子拮抗劑，能使血管內皮細胞的鈣離子通道開放受到抑制，以使鈣離子在細胞內的濃度不能太高[9]，其次，尼莫地平能使血管平滑肌松弛，可減少這種持續收縮導致的血管痙攣[10]。其三，尼莫地平有較強的脂溶性，可有效通過血-腦屏障進入大腦，使血管痙攣逆轉，對直徑低于70 ～ 100μm的微小動脈擴張效果更好，增加側支循環，從而使腦循環阻力降低，血管源性腦水腫減輕，明顯增加灌注不足部位的血流量，減少腦內“盜血”現象的發生[11-13]。

綜上所述，臨床多采用升壓、擴容、擴張血管等藥物治療蛛網膜下腔出血，并不能收到理想的治療效果，采用尼莫地平治療可使平滑肌細胞內的鈣流入明顯減少，血管痙攣得到有效緩解，提高患者的臨床治療總有效率，降低死亡率及并發癥發生率，改善預后，延緩疾病發展，可以在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-12-03