奧曲肽聯合奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張出血療效觀察

馬弘博

[摘要] 目的 觀察奧曲肽聯合奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張出血的臨床療效。 方法 對60例食管胃底靜脈曲張出血患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例，對照組應用注射用醋酸奧曲肽，治療組患者在對照組基礎上加用注射用奧美拉唑，觀察止血療效。比較兩組患者治療效果與不良反應。 結果 治療后治療組、對照組總有效率分別是96.7%和83.3%，治療組和對照組總有效率差異有統計學意義（P<0.05）。治療組不良反應率3.3%明顯低于對照組16.7%，差異具有統計學意義（x2=3.081，P<0.05），均經過對癥治療后，癥狀消失或有所改善。 結論 奧曲肽聯合奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張出血療效顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 食管胃底靜脈曲張出血；奧曲肽；奧美拉唑

[中圖分類號] R575.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-45-03

食管胃底靜脈曲張出血是臨床急、危、重癥，病死率高，其最常見原因為肝硬化門靜脈高壓[1]。對于食管胃底靜脈曲張出血，止血措施包括藥物止血、內鏡治療、經頸靜脈肝內門-體分流術（TIPS）及氣囊壓迫止血[2]。而藥物治療包括：（1）血管加壓素及其類似物聯用或不聯用硝酸酯類藥物：包括垂體后葉素、血管加壓素、特利加壓素等；（2）生長抑素及其類似物：包括14肽生長抑素、8肽生長抑素類似物、伐普肽等；（3）H2受體拮抗劑和質子泵抑制，可以抑制胃酸的基礎分泌，對胃內的pH值可起到提高作用，促使血小板聚集，對止血及預防再出血有積極作用[3]；（4）抗菌藥物：可通過減少再出血及感染提高存活率，因此可短期應用喹諾酮類或頭孢類抗生素。我院2010年5月～2013年5月采用奧曲肽聯合奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張出血60例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院消化內科住院患者，男34例，女26例，年齡38～75歲，平均56歲。臨床表現為嘔血和（或）黑糞，均經臨床診斷[4]確診是由食管胃底靜脈曲張破裂引起的上消化道出血，其中慢性乙型肝炎后肝硬化38例，原發性肝癌12例，酒精性肝硬化10例，60例患者隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組中，男18例，女12例，平均年齡55歲，對照組中，男16例，女14例，平均年齡56歲。

1.2 治療方法

兩組患者均給予積極補充血容量治療，對照組應用注射用醋酸奧曲肽（成都信立邦生物制藥有限公司，H20040639）首劑100μg靜脈緩注，繼以25～50μg/h持續靜脈滴注，持續輸入72h，治療組在對照組基礎上加用注射用奧美拉唑（海南靈康制藥有限公司，H20067707）40mg/次，2次/d，靜脈點滴，療程為72h。

1.3 觀察項目及指標

觀察患者嘔血及黑糞情況；血壓、心率、尿量變化；定期復查血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容與血尿素氮。

1.4 療效判斷

出血停止指標[5]：（1）無繼續嘔血及黑糞；（2）血壓、心率穩定；（3）血紅蛋白、紅細胞壓積無降低；（4）大便轉黃，糞便隱血試驗陰性。消化道活動出血指標：（1）反復嘔血或黑糞次數增多、糞質稀薄，腸鳴音活躍；（2）周圍循環狀態經充分補液及輸血后未見明顯改善，或雖暫時好轉而又繼續惡化；（3）血紅蛋白濃度、紅細胞計數與血細胞比容繼續下降，網織紅細胞計數持續增高；（4）補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續或再次增高。顯效[6]：用藥后48h內無活動性出血，達到上述出血停止指標。有效：用藥后72h內無活動性出血，達到上述出血停止指標。無效：用藥后72h仍有活動性出血。

1.5 統計學方法

采用SPSS15.0軟件包進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為83.3%，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應比較

治療后，治療組僅有1例患者出現惡心、腹痛，對照組共有5例患者出現不良反應，其中2例出現惡心、腹痛，2例患者出現心悸、胸悶，1例患者出現血壓偏高、少尿癥狀。均經過對癥治療后，癥狀消失或有所改善。治療組不良反應率3.3%（1/30）明顯低于對照組16.7%（5/30），差異具有統計學意義（x2=3.081，P<0.05）。

3 討論

食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化道出血的主要原因之一，病情兇險，死亡率高，患者和家屬精神壓力大，要求治療的心情迫切。關于食管胃底靜脈曲張出血的治療，藥物治療具有方便可行的優點，薈萃分析通過比較急診內鏡治療與血管活性藥物的療效，認為內鏡治療并不優于藥物，而且風險大，條件要求較高，副作用較多。因此，藥物治療是食管胃底靜脈曲張出血的首選治療手段[7]。奧曲肽是目前應用較為廣泛的食管胃底靜脈曲張導致的上消化道出血的治療藥物，它是人工合成的含8個氨基酸肽的生長抑素類似物，保留了生長抑素的大多數效應并且半衰期更長。薈萃分析及對照研究顯示，奧曲肽是控制急性出血的安全而有效的藥物[8-9]，奧曲肽可減少內臟血流量，降低門靜脈壓，同時可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，從而止血，奧曲肽不引起體循環動脈血壓的顯著變化[10]。奧美拉唑為質子泵抑制劑，主要作用于胃腺的壁細胞，是H+-K+-ATP酶抑制劑，能提高胃內pH值，可促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預防再出血[11-12]。

本組資料表明，奧曲肽聯合奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張出血60例，治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為83.3%，組間差異有統計學意義（P<0.05），提示奧曲肽聯合奧美拉唑治療食管胃底靜脈靜脈曲張出血的臨床癥狀改善更加明顯。兩組均有較好的安全性，治療組不良反應率3.3%明顯低于對照組16.7%，差異具有統計學意義（x2=3.081，P<0.05），均經過對癥治療后，癥狀消失或有所改善。

綜上所述，通過聯合應用奧曲肽與奧美拉唑治療食管胃底靜脈曲張出血安全有效，不良反應少，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-11-24）