卵巢功能衰退加速階段抑郁與焦慮癥狀相關因素研究

徐亮 周燕 譚雪敏 李濤 陳敏 董燚 程寒梅

2012年生殖衰老分期研討會提出了更新后的STRAW+10分期系統［1］，將女性自青春期至生命終止劃分為三大階段，即生育期、絕經過渡期及絕經后期，共10個小階段組成。卵巢功能衰退加速階段主要指絕經過渡期和絕經后早期(EPM)，伴隨內分泌學和生物學上的一系列改變，臨床上可能出現由一系列癥狀組成的“更年期綜合征”。本研究主要分析在卵巢功能衰退加速階段血清雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)水平及絕經相關癥狀與抑郁和焦慮癥狀的相關性，提高女性主觀支持及應對壓力的能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2014年1月至2014年10月選取邯鄲市5個居民社區，每個社區60名符合下列條件的健康女性進行調査:(1)年齡25～60歲;(2)至少有一側卵巢和子宮無器質性病變;(3)能回憶近10月的月經情況，停經時間＞1年者要求能準確說明末次月經時間。排除標準:子宮或卵巢器質性病變、近10月內行激素治療或口服抗精神類藥物、妊娠或哺乳以及患有嚴重疾病等。

1.2 一般情況 300名調查對象的平均年齡為(49.52±7.09)歲，高中和大、中專文化占70%(210人)，家庭人均月收入＞1000元者占75.7%(227人)，退休者占39.3%(118人)。生育期占26.7%(80人)，絕經過渡早期(EMT)占25.7%(77人)，絕經過渡晚期(LMT)占26%(78人)，EPM占21.6%(65人)。

1.3 調查方法

1.3.1STRAW+10分期系統:(1)生育期:從月經周期規律至月經周期發生變化之間的一段時間。(2)絕經過渡期:EMT:相鄰2個月經周期長度之差≥7 d，并且此現象在隨后10個周期內再次出現;LMT:停經時間≥60 d但＜12月。(3)絕經后期:EPM:距離末次月經5～8年;絕經后晚期:距離末次月經＞8年。

1.3.2 絕經生活質量問卷(MENQOL)［2］，包含4個維度:血管舒縮癥狀維度、心理社會維度、軀體癥狀維度、性功能維度。評分標準:1分為無癥狀，有癥狀者根據癥狀的嚴重程度分別計2～8分。得分越高說明癥狀越嚴重。

1.3.3 醫院焦慮抑郁量表(HADS)［3］:共有14個條目，其中焦慮或抑郁各7條。0～7分為無癥狀，8～10分為可疑癥狀，11～21分為肯定存在癥狀。

1.3.4 E2和PRL檢測:統一抽取空腹靜脈血，離心后取血清，通過電化學發光法測定，型號為羅氏411。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件。對于兩樣本或多樣本間抑郁、焦慮癥狀發生率的比較采用卡方檢驗;多樣本比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Dunnet比法，相關分析采用Pearson相關分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 卵巢功能衰退加速階段血清E2和PRL水平與抑郁、焦慮的關系

2.1.1 卵巢功能衰退加速階段血清E2和PRL水平的均數分布:將卵巢功能衰退加速各階段(EMT、LMT、EPM)與生育期相比，結果顯示，血清E2水平在EMT期與生育期無顯著差異(P＞0.05)，在LMT、EPM期均顯著低于生育期(P＜0.05);血清 PRL水平在EMT、LMT及EPM期均顯著低于生育期(P＞0.05)。見表1。

表1 卵巢功能衰退加速階段E2和PRL水平比較(±s)

表1 卵巢功能衰退加速階段E2和PRL水平比較(±s)

注:與生育期比較，*P＜0.05

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2.1.2 血清E2和PRL水平與抑郁、焦慮得分的相關性分析:在卵巢功能衰退加速各階段中，抑郁和焦慮得分與血清E2和PRL水平均無顯著相關性。見表2。

表2 卵巢功能衰退加速階段E2和PRL水平與抑郁、焦慮的相關性分析

2.2 卵巢功能衰退加速階段絕經相關癥狀與抑郁、焦慮的關系

2.2.1 卵巢功能衰退加速階段絕經相關癥狀各維度得分的比較:將卵巢功能衰退加速階段各階段與生育期相比，結果顯示EMT、LMT、EPM相關癥狀4個維度的得分均顯著高于生育期(P＜0.05)。見表3。

表3 卵巢功能衰退加速階段絕經相關癥狀各維度得分的比較(±s，分)

表3 卵巢功能衰退加速階段絕經相關癥狀各維度得分的比較(±s，分)

注:與生育期比較，*P＜0.05

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2.2.2 卵巢功能衰退加速階段絕經相關癥狀與抑郁的關系:根據HADS評估，將有抑郁癥狀者與無癥狀者相比:生育期前者在心理癥狀(P=0.00)及軀體癥狀(P=0.01)得分高于后者;EMT前者在血管舒縮癥狀(P=0.04)、心理癥狀(P=0.02)及性問題癥狀(P=0.02)得分高于后者;LMT前者僅在軀體癥狀(P=0.04)得分高于后者;EPM前者的心理癥狀(P=0.00)及軀體癥狀(P=0.00)得分高于后者。見表4。

表4 卵巢功能衰退加速階段絕經相關癥狀得分與抑郁癥狀的關系(±s，分)

表4 卵巢功能衰退加速階段絕經相關癥狀得分與抑郁癥狀的關系(±s，分)

注:與無抑郁癥狀者比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

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2.2.3 卵巢功能衰退加速階段絕經相關癥狀與焦慮的關系:將有焦慮癥狀者與無焦慮者相比:EMT前者在4個維度得分高于后者;LMT前者在心理癥狀(P=0.00)及軀體癥狀(P=0.00)得分高于后者;EPM 2者在4個維度得分均無統計學差異。生育期因無焦慮癥狀出現，因此未做比較。見表5。

表5 卵巢功能衰退加速階段絕經相關癥狀得分與焦慮癥狀的關系(±s，分)

表5 卵巢功能衰退加速階段絕經相關癥狀得分與焦慮癥狀的關系(±s，分)

注:與無焦慮癥狀者比較，＊＊P＜0.01

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3 討論

3.1 卵巢功能衰退加速階段血清E2和PRL水平呈下降趨勢，抑郁和焦慮得分與血清E2和PRL水平均無顯著相關性。卵巢功能衰退是一個漸進的過程，在加速階段E2和PRL水平變化較明顯。雌激素水平從波動的不穩定狀態漸漸下降［4］;絕經過渡期由于雌激素可抑制下丘腦分泌催乳激素抑制因子(PIF)，PRL水平可升高，絕經后由于雌激素水平下降，PRL濃度也降低，這和本研究結果一致。Gregory等［5］研究結果提示圍絕經期的抑郁焦慮可能并非直接與E2水平有關，但王小云等［6］研究結果顯示雌激素水平與抑郁癥狀顯著相關，但尚不能證實更年期抑郁癥的發生與血清雌激素水平的改變有特異性關系，本研究結果顯示抑郁和焦慮得分與血清E2和PRL水平均無顯著相關性，因此有待通過前瞻性的研究進一步驗證更年期抑郁、焦慮與血清激素的關系。

3.2 在卵巢功能衰退加速的不同階段，抑郁、焦慮與絕經相關癥狀各維度相關性不同。抑郁癥狀在絕經過渡早期主要與血管舒縮癥狀、心理癥狀及性問題癥狀相關，可能和潮熱出汗、負性心理因素、社會壓力增多、性要求及性反應能力的改變有關，應有針對性地采取防治措施。C.J.Haines等［7］研究表明當歸補血湯對改善更年期常見的潮熱、夜汗等血管舒縮癥狀有效，除此之外，在此階段還應重視更年期早期癥狀及精神神經改變引起的性功能障礙，積極疏導，提高心理素質和自我調節能力，認同已經發生改變的自己，逐漸適應;在LMT抑郁主要與軀體癥狀有關，這與女性進入圍絕經期后，雌激素水平下降，軀體疾病的發生率增加有關，在此時應加強預防保健，定期體檢，預防疾病的發生;EPM抑郁與心理癥狀及軀體癥狀有關，可能和負性心理及年齡增長各臟器功能下降引發各種疾病有關，應提供適宜的保健服務多方位地滿足更年期婦女的醫療和保健需求。焦慮癥狀在EMT與4個維度均有關;PM與心理癥狀及軀體癥狀有關。

卵巢功能衰退是女性經歷的特殊階段，女性自身在各方面已經趨于成熟和穩定，成為家庭和事業的頂梁柱，但是職業的壓力、家庭的重擔也讓婦女在軀體和精神上不堪重負，此時如果缺乏良好的社會支持則易導致情緒障礙［8］，產生抑郁或焦慮。因此，在卵巢功能衰退加速不同階段抑郁焦慮癥狀的管理防治方面，應考慮到各階段與抑郁、焦慮相關的絕經癥狀不完全一致的特點，有針對性的采取治療及保健措施，避免抑郁焦慮情緒發生，有效幫助使其平安、健康度過更年期。

［1］Harlow SD，Gass M，Hall JE，et al.Executive summary of the stages of reproductive aging workshop+10:addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging［J］.J Clin Endocrinol Metab，2012，97(4):1159-1168.

［2］楊洪艷，成芳平，王小云，等.絕經期生存質量量表中文版本的臨床應用與評價［J］.中華流行病學雜志，2005，26(1):4.

［3］Novaes C，Almeida OP，de Melo NR.Mental health among perimenopausal women attending a menopause clinic:possible association with premenstrual syndrome?［J］.Climacteric，1998，1(4):264-270.

［4］成芳平，王小云，張春玲，等.不同絕經狀態內分泌激素水平與絕經相關癥狀的相關性分析［J］.中國婦幼保健，2010，25(30):4425-4426.

［5］Gregory RJ，Masand PS，Yohai NH.Depression across the reproductive life cycle:correlations between events［J］.Prim Care Companion J Clin Psychiatry，2000，2(4):127-129.

［6］王小云，沈碧瓊，張春玲，等.更年期婦女抑郁癥與卵巢雌激素分泌的關系［J］.廣州中醫藥大學學報，2001，18(2):125.

［7］C.J.Haines，鄭景輝，盧詠文，等.當歸補血湯治療絕經過渡期的臨床研究［J］.實用老年醫學，2014，28(4):329-332.

［8］叢曉銀，賀丹軍，楊寧波，等.圍絕經期婦女情緒障礙對其社會功能的影響［J］.實用老年醫學，2011，25(3):227-229.