我國鄉鎮衛生院適宜衛生人員規模研究

胡錦梁，廣冬梅，孫 群，鄭小華

（1.四川省醫學科學院/四川省人民醫院，四川 成都 610072；2.成都中醫藥大學，四川 成都 610075）

我國鄉鎮衛生院適宜衛生人員規模研究

胡錦梁1，廣冬梅2，孫 群2，鄭小華1

（1.四川省醫學科學院/四川省人民醫院，四川 成都 610072；2.成都中醫藥大學，四川 成都 610075）

[目的]通過分析我國東中西部鄉鎮衛生院人力資源和服務功能現狀，測算我國鄉鎮衛生院適宜人員規模，為我國鄉鎮衛生院的人力配置提供參考。[方法]根據鄉鎮衛生院的功能定位，采用逐步回歸分析方法測算鄉鎮衛生院人員規模的最小標準和平均標準。[結果]我國鄉鎮衛生院最小人員規模為15人，平均人員規模為43人。[結論]為發揮鄉鎮衛生院的基本功能,對其最小人員規模標準測算是必要的，尤其是對某些偏遠地區的鄉鎮衛生院尤為重要。依據規模和功能的關系模型測算出的鄉鎮衛生院的適宜人員規模標準具有科學性。測算結果與國內已有研究結果和現行地方標準基本一致，具有合理性。

鄉鎮衛生院；衛生人力資源；適宜規模

鄉鎮衛生院在我國屬于基層醫療衛生機構范疇，是農村三級醫療網絡的樞紐，集醫療、預防保健、衛生行政等多種功能于一體，在滿足農村居民防病治病的衛生需求方面發揮著不可替代的作用[1]。

相關研究結果顯示，伴隨著深化醫改的全面啟動，雖然我國基層醫療服務體系建設步伐加快、醫療服務能力全面提升，但由于衛生服務市場和農村整體經濟形勢的變化和影響，我國大多數鄉鎮衛生院衛技人員出現了不足和浪費并存的現象[2]。世界衛生組織和國際專家們在衛生人員配備上提出了“適宜、公平、有效的衛生人力”思想[3]。為此，本研究通過對全國樣本省的鄉鎮衛生院人力與服務數據分析，從“功能適用”和“精簡高效”的原則出發，測算我國鄉鎮衛生院適宜人員規模，為我國鄉鎮衛生院的人力配置提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2010年《基本醫療衛生保健法》立法前期調研課題調查數據。課題組按社會經濟水平（好、中、差）和地理位置（東中西部）分層隨機抽樣調查浙江、湖北、四川、云南4個省轄區內的部分鄉鎮衛生院，調查內容包含上述各機構2009年的人力資源、服務及收支狀況。共調查了104家鄉鎮衛生院，其中浙江17家、湖北30家、四川37家、云南20家。

1.2 分析方法

采用均數、構成比等描述四省鄉鎮衛生院人員規模和服務現狀。在單因素分析基礎上，采用逐步回歸分析方法建立鄉鎮衛生院人員規模與功能之間的關系模型，利用模型測算出我國鄉鎮衛生院人員的最小規模標準和平均規模標準。

2 結果

2.1 鄉鎮衛生院的現有規模

從機構設置看，各樣本省基本按照1鄉1院的原則設置鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院服務的覆蓋人口由所在鄉鎮人口多少決定。表1顯示，云南省鄉鎮衛生院的平均人員和床位規模最小。四川省與浙江省鄉鎮衛生院的人員規模相近，平均職工總數和衛技人員數量均相等。湖北省鄉鎮衛生院的規模最大，平均職工總數69人，是四川、浙江省的2倍，是云南省的4倍。4省鄉鎮衛生院的固定資產總額與地區經濟水平相聯系，盡管湖北省鄉鎮衛生院規模最大，但其固定資產總量卻低于浙江省，其人均固定資產甚至低于云南、四川。此外，職工人均帶來的機構收入與人均固定資產同，湖北最低。表明規模大并不代表實力強。

表1 2009年四省鄉鎮衛生院平均規模情況

2.2 鄉鎮衛生院提供的服務

表2顯示，4省鄉鎮衛生院平均每家醫療服務功能的差異，門急診服務量各省相當，均在每家每年2萬人次以上。結合表1可以看出，門診服務效率云南最高，四川次之，湖北最低，服務效率有隨鄉鎮衛生院規模增大而降低的趨勢。在住院服務方面，鄉鎮衛生院住院服務量中西部地區明顯高于東部地區，住院服務效率四川最高，云南次之，浙江最低。這也反映出西部地區群眾對鄉鎮衛生院依存度大、服務利用率高。

表2 2009年四省鄉鎮衛生院醫療服務情況

表3顯示，各省鄉鎮衛生院提供的公共衛生服務情況，無論地區經濟發展水平高低還是鄉鎮衛生院規模大小，鄉鎮衛生院開展的公共衛生服務均比較完善，只是在具體服務項目上不同地區呈現出不同的優勢。從人均公共衛生服務效率看，仍然是云南最高，四川和浙江次之，湖北最低。

2.3 鄉鎮衛生院的最小人員規模和平均人員規模界定

目前，鄉鎮衛生院人員規模測算較多采用衛生需要/需求法、服務目標法測算[3～5]，但以上方法受人口數量影響較大，測算結果的公平性有待進一步探討。2003年鄭小華等引入衛生資源密度指數，兼顧了公平與效率測算了不同經濟類別地區鄉鎮衛生院人員配置規模標準[6]；2011年李顯文、高躍明等從鄉鎮衛生院運營效率的角度出發運用數據包絡分析法對浙江省鄉鎮衛生院規模適宜性做了評價[7]。可見公平與效率是資源配置的永恒命題，本研究從鄉鎮衛生院提供的服務視角，建立規模與功能的關系模型，來確定滿足鄉鎮衛生院綜合功能實現的最小規模和平均規模。

表3 2009年四省鄉鎮衛生院公共衛生服務情況

以表2中醫療功能指標和表3中公共衛生服務功能指標為自變量，以各鄉鎮衛生院現有職工總數為應變量，在單變量篩選前提下，采用逐步回歸分析（剔除法），得到鄉鎮衛生院規模與功能的關系模型，且回歸方程有統計學意義(P＜0.01)。

staff=14.45+0.000486×oupt+0.00227×numarch+ 0.00524×inpt(式中staff指年末職工總數，oupt指年門診人次數，numarch指年居民建檔人數，inpt指年出院人次數）。

分別將調查對象中的年門診人次數、年居民健康建檔累計建檔人數、年出院人次數不為0的最小值代入方程，即：oupt=128，numarch=40，inpt=16得到我國鄉鎮衛生院最小人員規模為15人。此外，分別將調查鄉鎮衛生院的上述三項指標的各自平均值代入方程，即：oupt=27，497，numarch=3793，inpt=1259得到我國鄉鎮衛生院平均人員規模為43人。由此可見，云南省鄉鎮衛生院平均人員規模滿足基本功能要求，湖北省鄉鎮衛生院平均職工數達69人，規模總體偏大，不利于鄉鎮衛生院的效率發揮。

3 討論

3.1 界定鄉鎮衛生院最小人員規模標準的必要性

鄉鎮衛生院的人員規模大小直接影響其功能的發揮。在調查中獲悉，在四川民族地區甚至存在一兩人的衛生院，僅能起到值班和聯絡的作用[8]，其基本功能不能發揮，導致少數民族地區居民的健康水平得不到明顯提高。雖然機構規模過大可能會造成服務效率不高，但對基層醫療衛生機構而言，其在衛生服務體系中應強調其基本功能特性與底線公平，即不同經濟地區的居民能享受同等的醫療衛生保健服務。解決好鄉鎮衛生院最小規模標準，是處理西部地區，尤其是地廣人稀的民族地區衛生服務體系建設的重要手段。

3.2 測算鄉鎮衛生院人員規模方法的合理性探討

要滿足鄉鎮衛生基本醫療和公共衛生服務功能的實現，就需要有充足的衛生人員。通過已有研究發現，如果按照床位核定單個鄉鎮衛生院的人員規模，容易導致鄉鎮衛生院盲目增加床位數，從而造成效率低下、有限的衛生資源浪費等[9]；如果按照服務人口核定人員規模，則會使衛生人力資源集中在人口較為密集的鄉鎮，而地廣人稀的鄉鎮則衛生人力資源不足，這樣會影響該地區鄉鎮衛生院功能的實現和農村居民衛生服務需求的滿足[6,10]。為此，本文提出從鄉鎮衛生院的功能出發，建立規模和功能的關系模型來測算其人員規模的最小標準和平均標準，既能保證鄉鎮衛生院的功能得以實施，又避免鄉鎮衛生院盲目擴張、資源閑置。由此來看，本文使用的測算方法有一定的合理性和現實性。

3.3 測算結果具有一定的合理性

目前，我國部分省級政府部門出臺了一些鄉鎮衛生院人員規模的標準，見表4。調查4省,除云南省《鄉鎮衛生院建設標準〔2013〕》中沒有談到人員規模標準外，其余三省的文件中均按服務人口配置鄉鎮衛生院人員規模。本文研究結果顯示，我國鄉鎮衛生院最小人員規模標準15人，平均人員規模標準43人，與李顯文等對浙江省鄉鎮衛生院最大人員規模60人相比[7]，平均人員規模在最大人員規模范圍內；此外，將本研究調查數據中代表西部地區的四川省的最小服務人口代入公式算出最小人員規模標準為10人，代表東部經濟地區的浙江省的最大服務人口代入公式算出最大人員規模標準為58人，其配置區間為10～58人間。由此可見，本研究測算的鄉鎮衛生院最小人員規模和平均人員規模具有一定的合理性。

表4 我國部分省份鄉鎮衛生院人員規模建設標準

4 小結

在新醫改深入推進的今天，我國不同地區的鄉鎮衛生院仍存在衛生人員配置不足和冗余的雙重問題，為了實現“功能適用”和“高效精簡”的目標，有必要建立適宜的人員規模。在原衛生部規劃財務司發行的《鄉鎮衛生院建設標準》（建標 107—2008）中也未提及人員規模的建設標準，為此本研究結果可為其提供一定的參考依據。

[1] 姜浩然.鄉鎮衛生院現狀分析及對策建議[J].黑河學刊,2011,(9):171-172.

[2] 米友軍.甘肅省貧困地區不同級別鄉鎮衛生院衛生資源現狀研究[D].蘭州:蘭州大學,2007.

[3] 王 黎,崔永生,秦建武,等.河南省農村衛生人力配備量測算研究[J].河南職工醫學院學報,2001,13(2):109-112.

[4] 劉雅倩,鄭 勇,廖 菁,等.小康型鄉鎮衛生院人員配備標準探討[J].實用醫院臨床雜志,2011,8(6):180-182.

[5] 李曼春.如何預測社區衛生人力需求[J].中國衛生,2010, (6): 57-58.

[6] 鄭小華.HRDI在鄉鎮衛生院布局及資源配置中的應用研究[J].中國衛生事業管理,2003,(10):589-591.

[7] 李顯文,高躍明,章燕麗,等.浙江省鄉鎮衛生院規模適宜性評價[J].中國初級衛生保健,2011,25(2):26-29.

[8] 李春燕.西部少數民族地區鄉鎮衛生院衛生服務能力調查[J].中國衛生事業管理,2013(6):440-479.

[9] 李 麗.湖南省鄉鎮衛生院衛生人力資源配置研究[D].湖南:中南大學,2007.

[10] 夏 芹,馬 進,谷勵,等.利用雙重體系進行衛生資源配置的模式探討[J].中國衛生資源,2003,6(3):133-135.

(本文編輯：鄒 楊)

Study on appropriate health personnels scale of rural hospitals in china

HU Jin-liang1,Guang Dong-mei2, SUN Qun2, ZHENG Xiao-hua1
( 1. Sichuan Academy of Medical Science/ Sichuan Provincial People’s Hospital, Chengdu, Sichuan,610072, China 2. Chengdu TCM Universit, Chengdu, Sichuan 610075, China)

ObjectiveBy analyzing present situation of health human resource and service function in rural hospitals from different areas in China. Calculates township appropriate health personnel scale so a to provide reference for the man power allocation in township hospitals. MethodsAccording to the functional localization of rural hospitals, calculate the minimum and average standards of personnel scale in rural hospitals by stepwise regression analysis methods.ResultsThe minimum staff in rural hospital should be 15, while the average size could be 43.Conclusionsfor giving play to basic functions of rural hospitals, its’ necessary to calculate the minimum health personnel scale, especially in some remote areas. It is scientific to set the model between scale and function to estimate the appropriate health personnel scale. The calculation is scientificity according to the relation model of scale and function. The calculation result fit with researched result and some local government standards. It is reasonality.

township hospitals, health human resources, appropriate scale

R197.32

：A

： 1003-2800（2015）05-0285-04

2014-11-28

《基本醫療衛生法》立法重點問題“基本醫療衛生服務體系”研究

胡錦梁（1981-），男，四川岳池人，碩士，助理研究員，主要從事衛生決策與衛生統計方面的研究。

鄭小華（1956-），男，四川成都人，碩士，教授，主要從事衛生事業管理方面的研究。