南京市高淳區基層村醫的供給量分析與預測

楊睿，夏媛媛，陸方

(南京醫科大學醫政學院，江蘇南京 210029)

衛生資源

南京市高淳區基層村醫的供給量分析與預測

楊睿，夏媛媛，陸方

(南京醫科大學醫政學院，江蘇南京 210029)

[目的]了解南京市開設臨床專業的高等院校醫學本科生服務基層的情況，分析并預測2016年南京市高校服務基層的醫學本科生的供給量、構成和分布。[方法]文獻研究法、調查法、定性訪談法。[結果]2015-2017年，南京市高淳區村醫供給量分別為179人，193人和214人，其中預計來自南京市開設臨床專業的高等院校服務基層的醫學本科生為14人，19人和26人。[結論]醫學本科生服務基層供給總量不足難以滿足需求，醫學生服務基層供給情況不容樂觀，需要政府、學校、社會多方面力量共同努力加以改善。

醫學本科生；基層；供給量；預測；衛生人力資源

我國有62,961萬鄉村人口，占總人口的46.27%[1]，農村衛生事業一直是我國衛生工作的重點及難點。鄉村醫生作為農村醫療衛生隊伍的重要組成部分，直接承擔著我國6億多農村人口的基本醫療、預防、保健和健康教育工作[2]，為我國農村衛生事業的發展做出了杰出貢獻[3]。截至2012年，我國共有鄉村醫生102.3萬人，農村地區每千人口執業（助理）醫師人數為1.40人。參照世界衛生組織建議的醫患比1:1000的標準來看[4]，我國基本達標，但農村每千人口醫師人數仍遠低于我國城市地區的3.19人。目前全國村醫隊伍青黃不接、男女比例失調，整體學歷水平較低、待遇偏差等問題[5]制約了農村醫療衛生事業的發展，而醫學生作為我國醫療衛生事業的接班者與傳承人，是我國醫療衛生事業能夠不斷發展的重要人才來源。隨著新醫改的推進，大學生村醫這一群體逐漸得到廣泛關注。大學生村醫的數量與質量直接影響到我國基層醫療服務的水平與發展潛力，因此吸收大批年輕且具有較高執業水平的醫務工作者進入村醫隊伍迫在眉睫。本文旨在通過文獻分析與研究，結合南京市目前高校醫學本科生招生規模、基層就業意愿流失等情況進行研究，分析并預測2016年南京高校服務基層醫學本科生供給量、構成和分布，并針對影響因素提出意見與建議，為我國進一步建立健全大學生村醫長效服務管理體制和政府部門及時調整醫藥衛生院校的招生專業、規模和培養模式提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象

①2016年畢業于江蘇省南京市開設臨床類專業高等院校的醫學本科生，包括東南大學、南京中醫藥大學、南京醫科大學、南京醫科大學康達學院的臨床醫學、中醫學、醫學檢驗與影像、全科醫學四個專業的學生。②位于南京市且開設臨床醫學專業的高等醫學院校四年級醫學本科生。

1.2研究內容

①2012-2014年南京市高淳區在職村醫的人數及流失率；②2012-2014年南京市高淳區在職大學生村醫的人數及流失率。

1.3 研究方法

①文獻研究法：檢索《2014年中國統計年鑒》、《2013年國家衛生統計提要》等獲取衛生統計數據；檢索江蘇省招生辦公布的2012-2014年的南京市高等醫學院校的招生數據。②現場調查法：整體抽取位于南京市且開設臨床醫學專業的高等醫學院校（包括南京醫科大學、東南大學醫學院、南京中醫藥大學和康達學院）的810名四年級醫學本科生并對其進行調查，了解他們任職村醫意愿、態度、想法；對高淳區衛生局招聘的21名在職大學生村醫進行問卷調查，了解其基本情況、就職動機、工作情況、滿意度情況及職業規劃情況等。③定性訪談法：對高淳區衛生局基層衛生科的管理人員進行訪談，了解高淳區村醫隊伍的現狀及存在問題。④衛生人力供給量預測方法：通過掌握的資料計算出現有的衛生人力供給量，與期望衛生人力增加量（分配畢業生、調入、返聘等）相加，再減去預期流失的量（死亡、離退休、調離等）。

2 結果與分析

2.1 南京開設臨床類專業高校醫學本科生招生人數及變化趨勢

2.1.1 2012-2014年招生人數

2012-2014年南京開設臨床類專業高等院校省內本科生招生總人數達1911人，其中臨床醫學為920人，醫學檢驗與影像為351人，中醫學345人，全科醫學295人，具體各專業招生情況見表1。

表1 2012-2014年南京開設臨床類專業高等院校省內本科生招生情況人

2.1.2 2012-2014年招生變化趨勢

從招生情況統計的表格來看，2012-2013年招生人數呈增長趨勢，增長率為38.4%；2013-2014年招生人數呈負增長趨勢，增長率為-3.1%；年平均增長率雖然2012-2014年招生變化趨勢呈波動狀態，但是2014年的招生規模還是要高于2012年的招生規模，年平均增長率為34.1%，總體上呈現逐年上升的趨勢。由于筆者只統計到2012-2014年三年的招生數據，故不能準確推斷南京市開設臨床類專業高校醫學本科生招生變化總趨勢，在以后進一步的研究中還需要搜集更多年份的招生數據加以補充。

2.1.3 南京醫學本科生源占在職大學生村醫的比例

從學校所屬地區看，在高淳區大學生村醫總體中，來自南京本地醫學院校有18人，占高淳區大學生村醫總體的45.0%。

2.2 醫學本科生基層就業意愿率

根據對醫學本科生任職村醫意愿調查的數據分析顯示：710名醫學本科生認為農村需要大學生村醫，占調查醫學生總數的87.7%，醫學本科生基層就業意愿達39.5%，見表2。

表2 醫學本科生關于農村對大學生村醫的需求認知及任職意愿

2.3 2011-2014年南京市高淳區在職村醫的人數及流失率

2011-2014年南京市高淳區在職村醫人數分別為197人、179人、163人、170人。2012-2014年南京市高淳區每年離職人數分別為35人、41人和20人，村醫流失率計算公式為：村醫流失率=村醫流失人數/(期初村醫人數+本期增加人數)×100%[6-7]，所以計算得出高淳區村醫每年的流失率為19.6%、25.2%和11.8%，見表3。2.4 2012-2014年南京市高淳區在職大學生村醫的人數及流失率

表3 2011-2014年南京市高淳區在職村醫人數及流失情況

2012-2014年高淳區大學生村醫每年招聘人數分別為7人、20人和25人，每年大學生村醫離職人數為0人、4人和8人，每年的大學生村醫流失率為0%、14.8%和16.7%[8-9]。

2.5 村醫供給量預測

由于目前只統計到2012-2014年南京市開設臨床類專業高校的招生數據、南京高淳區在崗村醫數據以及高淳區大學生村醫招聘與流失情況數據，故而只對2015-2017年南京市高淳區村醫供給量進行預測，計算公式為：村醫供給量=現有的村醫供給量+期望村醫增加量（分配畢業生、調入、返聘等）-預期流失的量（死亡、離退休、調離等）。

2.5.1 現有的村醫供給量

由以上數據可知，2011-2014年村醫的數量，總體呈波動下降趨勢，2014年南京市高淳區在職村醫人數為170人。

2.5.2 期望增加量

（1）新增大學生村醫數量。本研究通過招生人數、基層就業意愿率以及南京生源占在崗大學生村醫比例來預計新增大學生村醫數量，每年新增大學生村醫人數=預測期上一年份招生人數×服務基層意愿率×[基期各年份南京本地醫學畢業生任職大學生村醫人數之和/(基期各年份南京醫學院校醫學生招生人數總和×服務基層意愿率）]/占大學生村醫總數的比例。預測2015-2017年預計新增大學生村醫人數分別為14人，19人，26人。

（2）退休返聘村醫數量。2012-2014年退休返聘村醫人數分別為35人、25人、20人，占在職村醫比例分別為20.0%、15.3%、11.8%。由此可知，退休返聘村醫數量呈逐年下降趨勢，2012-2014年返聘村醫的均數為25人。

（3）預期流失量。2012-2014年離退休未返聘村醫數均數應為32人；2012-2014年南京市高淳區其他原因離職村醫的均數為10人；2012-2014年大學生村醫離職數為0人，4人和8人，均數為4人。

（4）2015-2017年村醫供給量。村醫供給量=現有的村醫供給量+期望村醫增加量-預期流失的量

2015年村醫供給量=2014年村醫數+預計新增大學生村醫+返聘村醫均數-離退休未返聘均數-其他原因離職均數-大學生村醫離職均數=163人。

2016年村醫供給量=2015年村醫數+預計新增大學生村醫+返聘村醫均數-離退休未返聘均數-其他原因離職均數-大學生村醫離職均數=177人。

2017年村醫供給量=2016年村醫數+預計新增大學生村醫+返聘村醫均數-離退休未返聘均數-其他原因離職均數-大學生村醫離職均數=198人。

3 討論

3.1 村醫流失率較高

2012-2014年南京市高淳區村醫流失率呈波動變化趨勢，2012-2013年流失率有所上升，2013-2014年流失率下降趨勢明顯，但是2012-2014年三年來村醫流失率均高于10%，其中大學生村醫流失率更是每年都在12%以上，村醫流失率變化趨勢與大學生村醫流失率變化趨勢趨于一致，村醫流失問題比較突出。

3.2 村醫總體供給不足

《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015-2020年）》提出到2020年，全國每千常住人口基層衛生人員數達到3.5人以上，原則上按照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉村醫生，每個村衛生室至少有1名鄉村醫生執業[10]。截至2014年高淳區農業人口數為273，658人，在不考慮人口變動的情況下，根據本研究預測的高淳區2015-2017年村醫供給人數，則高淳區2015-2017年的每千人口村醫數量均小于1人，仍然與國家要求存在一定的差距，村醫供給總量不足。

3.3 村醫供給小于需求，供需不平衡

2015-2017年南京市高淳區鄉村醫生供給量分別為163人、177人和198人，需求數量分別為201人、212人和224人，2015-2017年每年的供需空缺人數分別為38人、35人和26人，供需比分別為1:1.23、1:1.20、1:1.13，供給小于需求。

同時本研究中，2015-2017年南京高淳區每年新增大學生村醫數量分別為14人、19人、26人，呈增長趨勢，但是這樣數量的增長仍然難以滿足群眾對村醫的需求的增長，醫學本科生服務基層的數量始終未能填補供需空缺，同時不能忽略的是每年大學生村醫離職率均在12%以上，服務基層的醫學本科生供給少、留不住的問題可能會加劇供需之間的不平衡。

4 對策與建議

從預測的南京市高淳區2015-2017年的村醫供給情況來看，新增的醫學本科生服務基層供給量不足以滿足日益增長的需求，同時醫學本科生離職率高，難以在基層扎根也一起加劇了供需之間的不平衡，要解決這些問題就需要增加醫學本科生服務基層的供給量，同時讓醫學本科生愿意服務基層，基層能夠留住人才。要完成這樣的目標就必須要政府、學校、社會與個人聯合起來，共同努力才能做到。

4.1 政府

4.1.1 完善衛生人才引入基層機制，建立長效管理制度

在對810名醫學本科生任職村醫的意愿調查中發現：穩定的工作性質、良好的發展機遇以及更高的上升空間會影響醫學本科畢業生的就業選擇，基層條件的好壞與基層人才的流失息息相關[11]。澳大利亞的大學生村醫培養模式強調基本能力的培養、國家政策的制定和激勵機制的完善[12]。政府可以借鑒澳大利亞的相關經驗，通過提供事業編制，健全基層醫療工作人員進修培訓機制[13]，以及服務基層滿足一定年限后給予調入上級醫療單位工作的工作機會來吸引更多的醫學本科生走進基層。對于已經扎根基層的醫學生，政府應建立起長效管理制度，在根據服務年限提高待遇的同時，實現人才在三級衛生服務網絡中的流動，真正解決人才不愿來、留不住的問題。

4.1.2 吸引人才與發展農村定向免費醫學生培養政策相結合

要解決醫學本科生服務基層總量不足的問題，除了提高待遇吸引人才外，還應該加強政策宣傳，讓更多的醫學生了解基層、學習政策，認識到基層醫療衛生工作的重要性。在加強宣傳的同時，還可以通過培養農村定向免費醫學生來加大服務基層的醫學本科生供給量，更好的滿足基層的醫療衛生需求，也為解決基層衛生人員人才短缺問題提供了切實可行的實踐參考[14]。

4.2 學校

4.2.1 開展基層就業教育指導工作

大多數的醫學本科生入學分數高，學制年限長，故而普遍眼光較高，畢業后將就業首選放在大城市的中大型醫院，不愿意到基層中去，在一定程度上加劇了村醫的人才斷代。學校應加強對畢業生的就業指導教育[15]，告知如今基層衛生事業的發展情況及新醫改給基層衛生事業帶來的機遇與挑戰，從而幫助畢業生形成正確的擇業觀，推動人才走進基層，服務基層。

4.2.2 完善免費醫學生培養模式

美國實行的鄉村醫學教育計劃(Rural Medical Education Program,RMED[16])說明了加強政府與學校的聯系的重要性[17]，以學校為依托進行人才培養，以政府為支持進行資金援助的鄉村醫學教育計劃為美國的偏遠地區輸送了一批批高水平的家庭醫師[18-19]。

我國衛計委早在2010年頒布的《關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知》中就提出：農村訂單定向免費醫學生政策是我國基層衛生隊伍建設規劃的重要內容[20]，而免費醫學生分攤到各個高校，則意味著需要高校積極響應與配合[21]，并根據政策意見以及基層衛生事業的實際情況為免費醫學生制定適合的培養計劃，不斷完善免費醫學生培養模式，保證一部分穩定的服務基層的醫藥衛生人才供給來源。

4.3 社會與個人

4.3.1 積極創造良好的輿論氛圍

本研究中，就業前景不及西醫的中醫學與三本專業的全科醫學的學生會更傾向于服務基層，一方面是由于自身專業設計的特殊性；另一方面很難在城市的大型醫院找到心儀工作從而別無選擇。所以提高基層醫療衛生工作者的社會地位、引導正確的社會風向、營造良好的輿論氛圍至關重要。在當今的自媒體時代，除了要加強在報紙、電臺、電視等傳統媒體渠道進行相關政策的報道宣傳外，還應該重視網絡媒體的力量，利用多維度的信息網絡讓更多的人能夠了解基層現況與相關政策，關注醫學本科生服務基層[22]。

4.3.2 醫學本科生要樹立起健康的擇業觀

我國自80年代后將計劃生育政策定為基本國策，這也意味著本研究中的醫學本科生群體有相當一部分為獨生子女。國外的相關研究認為，計劃生育政策對整個中國社會產生了巨大的影響，出于規避風險的考慮，勞動市場在進行選擇時會更加謹慎，減少冒險，同時過于謹慎求穩的人生規劃也會導致企業家數量的減少[23]。獨生子女普遍存在的嬌生慣養、眼高手低的性格弱點也是醫學本科畢業生大多不愿選擇服務基層的原因之一。醫學生本身的擇業觀與職業規劃直接會影響醫學生的就業選擇。而樹立健康擇業觀與設計良好的職業規劃需要醫學生自身具有擇業意識與長遠的眼光，這就要求醫學生自己在求學之余思考自己如何從校園走向社會，搜集就業信息，了解就業形勢，明確自我的定位，逐漸從家庭學校的托管模式中走向獨立自主，減少就業中存在的對大城市大醫院的盲目追求，認清什么是最適合自己的，什么是自己想要做的，從而做出最適宜的選擇。

[1]中華人民共和國國家統計局.2014年中國統計年鑒[M].北京:中國統計出版社,2014.

[2]2010年第六次全國人口普查主要數據公報(第1號)[J].中國計劃生育學雜志,2011,(8):511-512.

[3]ANTIA-NH．Leprosy control by a people’s program-a new conceptin technology transfer[J].Int JHealth Serv,1987, 17(2):327-331.

[4]ALCOBAN.Coping with India’s rural doctor shortage[EB/OL]. (2009-05-15）[2012-06-12]．http://southasia.oneworld.net/from the grass roots/coping-with-indias-rural-doctor-shortage.

[5]江蘇省衛生廳,江蘇省發展和改革委員會,江蘇省財政廳.關于印發《江蘇省基層醫療衛生服務體系建設與發展規劃》的通知[EB/OL].（2010-03-12）.ht tp://www.jswst.gov.cn/gb/ jsswst/gzdt/bmdt/ghcw/userobject1ai23835.html.

[6]盛麗.深圳JW萬豪酒店人員流失問題及對策研究[D].湖南師范大學,2014.

[7]李艷.T公司人員流失問題及其對策研究[D].蘇州大學,2014.

[8]李蘭.湖南地區軍隊中心醫院合同制衛生技術人員流失狀況及離職意愿影響因素研究[D].長沙:中南大學,2013.

[9]賀璞,王洪新.武進區實施“大學生村醫”工程的成效分析及思考[J].中國農村衛生事業管理,2014,(7):819-821.

[10]國務院辦公廳關于印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)的通知[J].中華人民共和國國務院公報,2015,(10):25-39.

[11]LINC.Barriers to the analgesic management of cancer pain:Acomparison of attitudes of Taiwanese patientsand their family care givers[J].Pain,2000,8(1):7-14.

[12]ROGERSME,CREEDPA,SEARLEJ.Junior doctors'andmedical students'commitment to working in areas of workforce shor tage[J].Rural and Remote Heal th,2011,11:1775. (Online)

[13]李琦,馬維紅,馬獻力,等.醫學生基層就業觀調查分析及對策探討[J].中國醫療前沿,2012,(9):81-82,92.

[14]竇紅莉,竇紅賓,王冠男.寧夏回族自治區鄉村醫生現狀調查與分析[J].衛生軟科學,2015,29(8):486-488.

[15]張錦平.醫學本科畢業生就業能力現狀及其影響因素研究[D].昆明醫科大學,2014.

[16]周海燕.美國鄉村醫學教育計劃對我國醫學教育的啟示[J].中國高等醫學教育,2011,(2):114-115.

[17]JOHNK,IGLEHART.Medical Graduate,Medical Educat ion and New Policy Directions[J].The New England Journal of Medicine,2008,(7):643-650.

[18]MICHAEL GLASSER.A Comprehensive Medical Education Program Response to Rual Prime Care Needs[J].Academic Medicine,2008,(10):953-961.

[19]周海燕.美國鄉村醫學教育計劃的實踐特點與分析[J].中國高等醫學教育,2012,(3):127-128.

[20]國家發展改革委,衛生部,教育部,等.人力資源社會保障部.關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作實施意見的通知[EB/OL].(2010-06-02).http://www.gov.cn/zwgk/2010 -06/08/content_1623025.htm.

[21]高峰,王子彪,陳玉奇.遼寧省村醫人才需求與供給預測[J].中國醫藥指南,2011,(9):161-163.

[22]楊瓊.醫學院校畢業生服務基層及其對策研究[D].湖南大學,2014.

[23]CAMERONL,ERKAL N,GANGADHARAN L,et al.Litt le Emperors: Behavioral Impacts of China's One-Child Policy[J]. Science,2013,339(6122):953-957.

（本文編輯：閆云麗）

Analysisand prediction research on thesupp ly quantity ofgrass-rootvillage doctorsin Gaochun Districtin Nanjing

YANG Rui，XIAYuan-yuan，LU Fang
(Health Policyand ManagementSchoolofNanjing MedicalUniversity，Nanjing Jiangsu 210029，China)

Objective Thestudy is focusonknowing thebasicsituationofmedicalundergraduateswhostudy clinicalspeciality inmedical university serviceat thegrass-roots level.Analyzesand forecast thesupply,structureand distribution ofmedicalundergraduatesserviceat the grass-roots level in 2016 in Nanjing.M ethods Takes literature research,survey and qualitative interview method.Results From 2015 to 2017，thesupply quantity of villagedoctorswill reach 179,193,214 in Gaochun Districtin Nanjing.Among them,therew illbe 14,19 and 26medicalundergraduateswho graduate from clinicalspeciality ofmedicaluniversities in Nanjing.Conclusions Thewhole numberof themedicalundergraduateswho serviceatthegrass-roots levelarehard tomeetdemand,thesupply situation isunoptimistic.To solvetheseproblems，government,schoolandsocietyshouldmakecommoneffortsto improveit.

medicalundergraduates,grass-roots level,supply quantity,prediction,health human resourse

R197.62；R-05

A

1003-2800（2015）12-0764-04

2015-10-16

蘇北衛生發展項目（KY1030131144000083）

楊睿（1993-），女，江蘇如皋人，本科，初級職稱，主要從事衛生事業管理方面的研究。

陸方（1978-），女，安徽宿州人，碩士，講師，主要從事基層衛生服務體系方面的研究。