太原市中心城區醫療資源配置現狀分析及對策研究

袁 濤1 ,劉越澤2

（1.山西醫科大學，山西 太原 030001；2.山西醫科大學第三醫院，山西 太原 030053）

太原市中心城區醫療資源配置現狀分析及對策研究

袁 濤1 ,劉越澤2

（1.山西醫科大學，山西 太原 030001；2.山西醫科大學第三醫院，山西 太原 030053）

[目的]分析太原市中心城區醫療資源配置現狀, 探索其特點和原因, 為太原市中心城區醫療機構設置規劃提供參考。[方法]通過衛生統計年鑒獲取資料，利用普查的方法調查了太原市六城區醫療機構，采用描述性分析進行統計分析。[結果]1.太原市中心城區區級及以上具有獨立用地范圍且用地面積＞1000m2的醫療機構有125所，主要集中在迎澤區、小店區、杏花嶺區，占總數的47%；2.中心城區共有醫療床位22,920張，千人擁有床位6.69張；3.中心城區共有各級各類醫療衛生機構衛技人員千人指標為7.84人；4.中心城區各級各類醫院門急診總人次為831.10萬人次、住院總人數44.12萬人次，三級醫院門診人次占總門診人次的72.32%、住院人數占總住院人數的74.61%。[結論]1.基層醫療服務功能和水平有待提高；2.就醫流向不合理，資源利用效率低；3.城區之間醫療資源分布不合理。提出科學合理制定衛生規劃，健全基層衛生服務體系，合理統籌床位設置，加強衛生技術人員培養的建議。

太原市；醫療資源；床位數；衛技人員數

醫療資源配置在我國醫療衛生事業的改革和發展中一直起著關鍵的基礎性作用，在防病治病、公共衛生宣傳和教育中提供了人力、物力、財力的支持和保障,受到了各級政府、醫療衛生部門和人民群眾的關注和重視[1]。如何更加科學合理地進行衛生資源的優化配置，提高醫療衛生資源的利用效率，使其更好地服務于發展衛生事業和增進人民群眾身心健康成了需要迫切解決的問題[2]。本文通過研究太原市醫療資源配置現狀，分析其存在的問題和解決對策，提出一些可行性強、公眾認可度高的改革策略，為太原市醫療機構設置規劃和醫療體制改革提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象

本次采取普查的方法調查了太原市六城區醫療機構共計125所。

1.2 方法

所有資料經檢查核實后，采用描述性統計方法進行分析。

2 醫療衛生資源現狀分析

2.1 醫療機構設置現狀

太原市中心城區（6城區范圍內）區級及以上具有獨立用地范圍且用地面積＞1000m2的政府舉辦醫療機構以及主要企事業醫療衛生機構有125所。根據太原市中心城區所轄醫療衛生機構數量分布情況，全市醫療衛生機構主要集中在迎澤區、杏花嶺區，占總數的47%，而作為南部新區重要組成部分的晉源區僅有8所醫療衛生機構，只占到總數的6%，見表1。

表1 太原市中心城區所轄醫療衛生機構數量

2.2 床位設置現狀

全市各級各類醫療機構共設置床位27,771 張，千人擁有床位6.61張，而中心城區共有醫療床位22，920張，千人擁有床位6.69張，全市及中心城區千人床位數均低于國家標準（≥7張）[3]。根據太原市中心城區所轄醫院床位分布情況，迎澤區、杏花嶺區千人擁有床位數遠高于國家標準，萬柏林區、尖草坪區、小店區、晉源區遠低于國家標準，而小店區（3.84）、晉源區（1.38）為最低，見表2。

表2 太原市中心城區所轄醫院床位分布情況

2.3 醫療用地現狀

中心城區醫療衛生機構總用地面積223.08hm2，占中心城區規劃用地面積的0.84%（國家規范為1.0%～1.2%），人均醫療衛生設施用地面積0.65m2（低于國家規范0.9～1.1m2/人），床均用地面積93.65m2（低于國家規范109—117m2/床）[3]。根據太原市中心城區所轄醫療衛生機構用地分布情況，迎澤區床均用地面積55.41m2和杏花嶺區床均用地面積51.48m2明顯低于國家規范，其他城區均高于國家規范，主要因迎澤區和杏花嶺區在有限的地域空間內相對集中有省城主要的醫療衛生資源、設置床位數較多所致，宜控制或適當減少床位數（如遷移市人民醫院），見表3。

表3 太原市中心城區所轄醫療衛生機構用地分布情況

2.4 從業人員現狀

中心城區范圍內共有各級各類醫療衛生機構共有衛技人員26,887人，千人指標為7.84人。根據太原市中心城區所轄醫療衛生機構衛技人員分布情況，迎澤區和杏花嶺區千人衛技人員高達13人以上，尖草坪區、小店區和晉源區卻很低，見表4。

表4 太原市中心城區所轄醫療衛生機構衛技人員分布情況

2.5 醫療服務需求和利用情況

中心城區內各級各類醫院門診總人次為831.10萬人次（三級醫院高達601.03萬人次），人均2.42次；住院總人數44.12萬人次（三級醫院高達32.92萬人次）。三級醫院門診人次占總門診人次的72.32%，住院人數占總住院人數的74.61%、病床使用率為94.52%（國家標準三級醫院≥90%，二級醫院≥85%-90%，一級醫院≥60%），這說明群眾對優質醫療衛生資源的需求較高。與此形成鮮明對照的是一、二級醫院門診和住院人次均較低，病床使用率均不達標，見表5。

表5 太原市中心城區所轄醫院醫療服務需求與利用指標

3 討論

太原市作為山西省省會城市，全市醫療資源總量高于全省平均水平，除市直、企事業醫院云集外，還擁有省直醫院和醫科大學的附屬醫院，無論是醫院規模、檢查設備還是醫生技術水平都居全省龍頭地位，而這些醫院全部集中在城區范圍內。相反，農村的醫療設施差，人員醫療水平低，雖然每個行政村都有村衛生所，鄉鎮有衛生院。衛生資源結構所呈現的是“倒三角”型模式[5]。

3.1 基層醫療服務功能和水平有待提高

現有醫療機構（醫院、社區衛生服務站、村衛生所）基本上覆蓋了所有的社區和農村，但其服務功能和醫療水平縣醫院以下級別的醫療機構都有待完善和提高。

3.2 就醫流向不合理，資源利用效率低

由于醫療保障制度、醫療條件、水平的差異，以及人們認識上的偏差，多數人有病后，首選還是三級醫院，造成三級醫院的醫療資源過度利用，人員、設備、床位超負荷運轉，而基層醫療機構的資源得不到很好的利用，呈半閑置狀態[1]。

3.3 城區之間醫療資源分布不合理

迎澤區和杏花嶺區集中了較多的醫療資源，而人口密度較大的小店區和晉源區醫療資源相對薄弱。

4 對策建議

4.1 以滿足社會需求為導向,科學制定區域衛生規劃

區域醫療衛生資源配置的基本原則是,總量配置要與規劃期內社會經濟發展水平和人民健康需求相適應，以居民衛生服務的實際需求及其變化趨勢確定配置標準[5]。因此，應科學制定區域衛生規劃，把滿足廣大人民群眾衛生需要和需求作為制定依據和最終目標，統籌城鄉醫療衛生資源配置，促進衛生事業均衡發展[6]。重點規劃實施“三區”建設。一是醫療資源調整提升區：主要是對醫療資源密集的迎澤區、杏花嶺區進行調整和提升，二級醫院或提檔升級為三級綜合醫院，或轉型為特色?？漆t院，或改造為社區衛生服務中心。二是醫療資源充實完善區：充實完善尖草坪區、萬柏林區的醫療資源配置，兩區范圍內分別建有一所三甲綜合醫院。三是醫療資源重點配置區：重點加強小店區、晉源區的醫療資源配置。同時，加強?？颇芰ㄔO。市二院突出老年病?？?，市三院突出肝病專科、市四院突出胸科、市婦幼醫院突出婦科和兒科、市八院突出產科、市中醫院突出中醫特色，引導部分企事業單位醫院、區級醫院轉型為燒傷救治中心、骨傷專科、康復?？?、口腔?？?、眼科專科、手外科?？频葘？漆t院或社區衛生服務中心，全面提升全市醫療服務水平。

4.2 統籌醫療與預防衛生資源配置，健全基層醫療衛生服務體系

“預防為主”始終是我國衛生工作的基本方針[7]。堅持預防為主，是實現衛生工作投入少、社會效益高的關鍵。應加強對居民健康信息的傳播、健康危害行為的干預，加強三級預防，培養居民健康的行為方式，預防慢性病的發生[10]。應進一步加大對疾病預防控制中心、?？萍膊》乐卧?、基層醫療衛生服務機構的資金和設備投入，加強對相關專業技術人員的培養，實現醫療、預防衛生資源配置結構合理化[9]。應進一步完善社區首診、分級醫療和雙向轉診制度,逐步形成“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的多元衛生服務體系[10]。

4.3 統籌醫療機構床位配置，滿足居民住院醫療服務需求

可適當調整降低迎澤區、杏花嶺區醫用床位，同時應盡量擴充萬柏林區、尖草坪區、小店區、晉源區醫用床位，重點則是增加小店區和晉源區醫用床位。

4.4 加強醫療衛生人才培養，推進衛生人才隊伍建設

醫療人力資源合理配置是維護衛生事業的公益性，提高醫療衛生運行效率和服務水平，滿足人民群眾多層次、多樣化需求的基本要素[11]。加強太原市醫療衛生人才培養，重點是建設一支數量適宜、質量過硬、結構優化、布局合理的醫療衛生人才隊伍。通過人才引進方式，逐步建立完善太原市人民醫院、太原市第二人民醫院、太原市第三人民醫院、太鋼總醫院等4個院士工作站。面向國內外招聘領軍人才和學科帶頭人，加強高層次醫藥衛生人才隊伍建設[12]。積極完善專科、全科醫師規范化培訓，制定傾斜政策和激勵措施，鼓勵、支持醫學畢業生去基層、農村就業工作,建立基層衛生人才補償機制[13]。全面實施優秀醫護人才培養計劃，選派中青年技術骨干赴北京、臺灣等地進修學習；推進“村來村去”定向村醫培養計劃，基層醫務人員技術水平。加強醫護人員的在崗培訓和繼續教育培訓，不斷提高醫療衛生人才隊伍整體業務素質。

[1] 段建華,齊艷珍.醫療資源配置不合理的原因及應對策略[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(10):105-106.

[2] 英建青,鄭燕娜.應加大對醫療資源配置調控的力度[J].中國衛生經濟,2006,25(11):23-24.

[3] 衛生部.醫療機構設置規劃指導原則[J].中國醫院管理,1995,(9):27-29.

[4] 彭志麗,何潔儀.我國衛生資源配置的現狀、存在問題及改革的重點難點分析[J].國際醫藥衛生導報，2005,(19):21-23.

[5] 翟祖唐,趙 杰,彭曉明,等.廣東省公立醫院資源分析[J].中國醫院管理,2008,28(1):11-13.

[6] 侯 巖.我國區域衛生規劃的沿革與創新[J].中國衛生政策研究,2011,4(9):1-4.

[7] 馮 萱,陳志宏,陳 瑩,等.我國預防醫學教育的早期經驗[J].繼續醫學教育,2014,28(1):99-101.

[8] 涂通今,高恩顯.關于預防為主衛生工作方針確立和實施的歷史回顧[J].解放軍預防醫學雜志，2004,22(1):1-4.

[9] 彭小宸,邵 蓉.新醫改下我國基本醫療資源配置均等性研究[J].現代商貿工業,2013,(11):24-27.

[10] 陳起坤,張俊妮,陳燕奎,等.城市醫療供給制度對社區醫療就診的影響分析——城市社區醫療及其就診問題系列研究[J].中國衛生事業管理,2012,(11):817-819.

[11] 張書昌,鄭亞東.衛生人力資源配置對醫療服務公平性影響的倫理思考[J].中國醫學倫理學,2009,22(5):79-81.

[12] 姚秋月,鞠永和.基于科技興院戰略的高層次衛生人才隊伍建設思考[J].江蘇衛生事業管理,2012,(1):66-67.

[13] 于海泉,張炎冰,王淑慧.新醫改形勢下基層衛生人才隊伍建設研究[J].中國當代醫藥.2012,19(7):140-141.

（本文編輯：鄒 楊）

Analysis and countermeasure study on medical resource allocation in Taiyuan central urban area

YUAN Tao1, LIU Yue-ze2
(1. Shanxi Medical University, Taiyuan shanxi 030001, China 2. The Third Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan Shanxi 030024, China)

ObjectiveAnalyzes present situation of medical resource allocation in central urban area of Taiyuan, and explores the characteristics and reasons so as to provide references for medical institutions allocation plan.MethodsCollected data from Health Statistics Yearbook, using the method of census survey. Investigated medical institutions in six urban areas by general survey method. Analyzed the data by descriptive analysis.Results1. There were 125 medical institutions which areas were independent and over 1000 m2in urban area of Taiyuan, mainly concentrated in yingze, xiaodian and xinghualing district, up 47% of the total numbers. 2. There were 22920 beds in urban area ,the number of hospital beds per thousand people was 6.69.3. There were 7.84 health technicians per thousand people in a variety of health institutios.4. The total outpatient and emergency person-time of hospitals were over 8.31 million, and total number of hospitalization was 441200. The out- patients of tertiary hospitals was 72.32% of the total, the number of hospitalization was up 74.61% of all.Conclusions1. Service function and level of grass roots needs to be improved. 2. It is unreasonable in seeing doctor flow direction, resource utilization efficiency is poor.3. The medical resource unbalanced distributed unreasonable. It puts forward that scientific and reasonable formulate the health planning, perfect grass roots health service system, reasonable plan as a whole beds setting. Strengthen health staffs’ training.

Taiyuan, medical resource, bed number, number of health technians

R195

A

1003-2800（2015）07-0412-04

2015-01-13

袁 濤（1988-）,女,山西呂梁人，在讀碩士研究生，主要從事社會醫學與衛生事業管理方面的研究。

劉越澤（1957-）,女,山西太原人，教授，碩導，主要從事社會醫學與衛生事業管理方面的研究。