山東省基層醫療衛生機構中醫藥現狀分析

竇偉潔，甄天民，趙 芳，谷景亮，韓志琰，李靜麗，溫 楠，馬 霞

（山東省醫藥衛生科技信息研究所/山東省衛生服務與管理創新軟科學研究基地/山東省醫學科學院，山東 濟南 250062）

· 衛生資源 ·

山東省基層醫療衛生機構中醫藥現狀分析

竇偉潔，甄天民，趙 芳，谷景亮，韓志琰，李靜麗，溫 楠，馬 霞

（山東省醫藥衛生科技信息研究所/山東省衛生服務與管理創新軟科學研究基地/山東省醫學科學院，山東 濟南 250062）

[目的]了解基層醫療衛生機構中醫藥現狀。[方法]采用查閱文獻、問卷調查等方法。[結果]84.62%的社區衛生服務中心和73.86%的鄉鎮衛生院設有中醫科室；電針儀、PDT（光動力療法）神燈、火罐和推拿床配置情況較好，康復器械和中藥霧化吸入設備配置情況較差；平均每所基層醫療衛生機構中醫科擁有人數為3.05人，職稱以初級為主。[結論]部分地區基層醫療機構還未開設中醫科室、沒有配備中藥房、中醫特色設備配套不齊全、中醫藥人員相對不足，整體素質有待提高。

基層醫療衛生機構；中醫床位數；特色診療設備；中醫藥人員

中醫是中國的傳統醫學，是中華五千年文化積淀下來的瑰寶，是智慧的古代人民同疾病作斗爭的經驗和理論的載體，是在古代樸素唯物主義和辯證理論的指導下，通過長期的實踐與總結形成的一個醫學理論體系，以其簡、便、效、廉的特色為人們所信賴[1]。我國始終堅持“中西醫并重”的衛生工作方針，國家也從立法、政策等層面為中醫藥的發展提供了保障。隨著醫藥衛生體制改革的推進，中醫藥也面臨著難得的發展機遇。醫藥衛生改革中需要中醫藥的參與，中醫藥的發展也需要醫改為其提供契機[2]。只有立足基層，中醫藥才能得到長足的發展，因此為了更好地了解山東省基層醫療衛生機構中醫現狀，以期為行政部門決策提供參考，開展本次調查。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究資料來源于2013年山東省衛生適宜技術推廣培訓班調查資料。調查對象為來自山東省17個地市參加山東省衛生適宜技術推廣培訓班的基層醫療衛生機構人員。本次調查采用自行設計的調查問卷，由被調查人員自行填寫。主要調查了解基層醫療衛生機構中醫基本情況、中醫人員執業和職稱等情況。

1.2 統計分析方法

數據的錄入和分析采用SPSS 13.0軟件。資料的描述采用率或構成比，率或構成比的比較采用卡方檢驗。

2 結果與分析

2.1 基本情況

本次共調查山東省114個基層醫療衛生機構，覆蓋東、中、西部地區。其中社區衛生服務中心26個（東部地區10個、中部地區4個、西部地區12個）；鄉鎮衛生院88個（東部地區32個、中部地區15個、西部地區41個）。調查樣本機構中有二級甲等3個，二級乙等2個，一級甲等96個，一級乙等10個，一級丙等3個。2.2 中醫科、中藥房開設情況

《社區衛生服務中心中醫藥服務管理基本規范》和《鄉鎮衛生院中醫藥服務管理基本規范》[3]明確規定，每個社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院都要開設中醫科和配備中藥房。2012年3月國務院通過的《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》中明確提出“以城鄉基層為重點加強中醫醫療服務能力建設，到2015年，力爭95%以上的社區衛生服務中心和90%的鄉鎮衛生院、70%以上的社區衛生服務站和65%以上的村衛生室能夠提供中醫藥服務”[4]。本次調查顯示，有84.62%的社區衛生服務中心和73.86%的鄉鎮衛生院設有中醫科室，兩者間的差異無統計學意義（χ2=1.284，P=0.257）。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院設有中藥房的比例分別為88.46%、79.55%。總體來看，配備中藥房的基層醫療機構多于開設中醫科的機構。探其原因，可能是人員缺乏造成的，部分基層醫療機構有能力開設中藥房，但是苦于沒有專業人才，無法提供中醫診療服務。

自制中藥制劑大多是由一些經驗較為豐富的老中醫根據自己的臨床經驗，并結合中醫知識研制的，醫療機構擁有自制中藥制劑可以從一定程度上反映該機構中醫水平較高。從調查顯示，基層醫療機構擁有自制中藥制劑的較少，僅有兩成左右的基層醫療機構有自制中藥制劑，社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院擁有自制中藥制劑的比例差異無統計學意義（χ2=0.491，P=0.484）。

2.3 中醫就診條件

調查顯示，社區衛生服務中心中醫科床位數占機構總床位數的比例為7.30%（74/1014），鄉鎮衛生院中醫科床位數占機構總床位數的比例為5.63%（254/4508），兩者間的差異有統計學意義（χ2=4.10，P=0.043＜0.05）。全部被調查機構總床位數5522張、中醫科床位總數為328張，中醫科床位數占總床位數的比例為5.94%。

2.4 中醫特色診療設備配置情況

本次調查，主要對電針儀、艾灸儀、智能通絡儀、頸腰椎牽引設備、中藥熏蒸設備、TDP（光動力療法，下同）神燈、中藥霧化吸入設備、推拿床、按摩治療床、煎藥機、火罐、訓練用扶梯和肢體康復器等13種中醫特色診療設備配置情況進行調查。其中電針儀、艾灸儀、智能通絡儀、頸腰椎牽引設備、中藥熏蒸設備、TDP神燈、中藥霧化吸入設備是鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心建設標準中要求配置的，從調查來看，電針儀、PDT神燈、火罐和推拿床配置情況較好，康復器械和中藥霧化吸入設備配置情況較差。見表1。

表1 機構中醫特色設備配置情況 %

2.5 中醫藥人員情況

調查顯示，平均每所基層醫療衛生機構中醫科人數為3.05人。從執業情況來看，平均每所機構擁有執業（助理）醫師1.97人，其中社區衛生服務中心中醫執業（助理）醫師占中醫科總人數的75.0%，鄉鎮衛生院中醫執業（助理）醫師占中醫科總人數的62.14%，社區衛生服務中心中醫執業（助理）醫師比例高于鄉鎮衛生院（χ2=3.958，P=0.047）。從學歷情況看，社區衛生服務中心本科及以上人員較多（76.47%），而鄉鎮衛生院以專科及以下學歷人員為主（60.36%），社區衛生服務中心學歷情況好于鄉鎮衛生院（χ2=29.801，P＜0.001）。職稱是反映衛生技術人員專業水平的關鍵指標。基層醫療衛生機構中醫藥人員初級職稱占42.24%，其次是中級（29.89%），無職稱人員占22.70%，見表2。

表2 機構中醫人員情況 n(%)

3 對策建議

2009年國務院發布《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》，對發展中醫醫療和預防保健服務、推進中醫藥繼承與創新、加強中醫藥人才隊伍建設、提升中醫藥產業等做了重要規定；同年10月，中醫藥被納入國家公共衛生體系；中醫藥部分服務項目已納入醫保……國家一直扶持和支持中醫藥的發展。中醫治未病，且兼顧“簡、便、驗、廉”的特點，深受廣大居民的歡迎，對基層常見病、多發病的防治有廣闊的發展空間。因此，發展中醫藥事業，特別是在基層大力推廣中醫藥具有十分重要的意義[5,6]。通過本次調查發現，中醫藥在基層的實際現狀并不是很令人滿意：部分地區還未開設中醫科室、沒有配備中藥房、中醫特色設備配套不齊全、中醫藥人員相對不足，整體素質不高，這些結果與其他報道基本一致[7-10]。針對調查中出現的問題，提出以下對策建議。

3.1 完善基層醫療衛生機構中醫藥服務體系

中醫藥服務體系是我國醫療服務體系的重要部分，擁有大量特殊的醫療衛生資源并提供大量的醫療衛生服務[11]。長期以來，醫療機構以業務收入為主，機構的盈利性加強，而中醫相對廉價不受重視。因此，應當進一步加強對基層醫療衛生機構的體制改革，特別是加快推進中醫醫院改革，建立中醫藥特色體制[11]。另外，改善政府對基層醫療機構的財政補償政策，增加政府補償比例，提高醫療機構的公益性。改變以往與業務量掛鉤的不良局面，通過多種補償途徑增加基層醫療機構人員的收入，使中醫藥人員全身心的投入到中醫藥服務中[13]。政府和相關部門應以深化醫藥衛生體制改革為核心，逐步破解體制性、機制性和結構性難題，激發中醫藥事業的發展活力。

3.2 改善部分地區中醫藥軟硬件建設

近年來，國家和政府一直在增加基層醫療衛生機構的投入，收到了較好的效果，特別是在社區衛生服務中心和部分鄉鎮衛生院中醫藥的設施和配置得到了很大改善，但是通過調查發現，對于一些偏遠地區和經濟較為落后的地區中醫藥相關的硬件設施尚未達標，應當增加這部分機構的投入，完善機構建設考核指標，促進硬件建設。軟件建設方面，合理配置人力資源，力爭每個基層醫療機構都有能夠提供中醫服務的執業醫師；保護和傳承老中醫特色技術；廣泛普及中醫藥知識，積極營造基層中醫藥文化氛圍。

3.3 研制中藥制劑，助推中醫藥發展

中藥制劑是影響中醫藥發展的關鍵因素。在服藥方便、見效快、簡單快捷的西藥沖擊下，中藥煎煮麻煩、苦澀難咽、不方便攜帶等特點嚴重影響了患者對中醫藥的選擇。中藥是中醫的精髓，不能因為脫離患者的需求而影響整個中醫的發展，因此要鼓勵和支持有能力的醫療機構或者企業研發中藥制劑，從中藥制劑入手帶動中醫藥的長足發展：可以將臨床常用的高頻方劑研制成中藥制劑，方便患者服用；可以將常用的單味中藥提煉濃縮為藥丸或者口服液，方便醫生配藥；可以為患者代煎中藥，并進行快捷包裝，方便患者攜帶，等等。

3.4 加強中醫藥人才隊伍建設

社區中醫藥體系的主體是社區衛生服務人員以及社區居民，衛生服務人員更是發揮著舉足輕重的作用[14]。衛生人力資源是衛生服務提供的主體，發展基層中醫藥也需有一支業務技術過硬、整體素質良好、梯隊結構合理的中醫藥專業技術隊伍[15]。目前國內中醫院校數量單薄，質量也令人擔憂[16]。因此，首先應該加強中醫藥人才的培養和教育，改革醫學院校教育，從源頭上提高人才質量；支持定向中醫藥人才培養機制，制定切實可行的政策和措施，吸引和鼓勵優秀的熱愛中醫藥行業的年輕人才服務基層；探索基層醫療衛生機構參與中醫人才培養，建立基層中醫醫生的繼續教育師承機制，既為年輕人提供學習的平臺，同時也傳承了資歷高技術好的醫生的技術[4]；建立良好的人才激勵機制，吸引更多的人投身到基層中醫藥服務中。

3.5 大力推廣中醫藥適宜技術

適宜技術的推廣是提高服務能力的捷徑。中醫藥人才相對缺乏，初級人員較多，通過舉辦適宜技術培訓，推廣一些常見病、多發病的診療技術，推廣一些簡單的技術，如針灸、火罐等，可以大大提高中醫藥的服務能力。

目前，山東省擁有2個全國農村中醫工作先進市，14個國家級農村中醫工作先進縣，29個省級農村中醫工作先進縣，4個全國中醫藥特色社區衛生服務示范區和1個全國基層中醫藥工作先進單位，基層中醫藥基礎較好，相信，經過不斷的探索和發展，山東省中醫藥事業將邁上新的臺階。

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（本文編輯：張永光）

Analysis of current situation of traditional Chinese medicine in Shandong primary health institutes

DOU Wei-jie, ZHEN Tian-min, ZHAO Fang, GU Jing-liang, HAN Zhi-yan, LI Jing-li, WEN Nan, MA Xia
(Shandong Medicine and Health Scientific and technological information Institution/Shandong Health Service and Management Innovation Soft Science Research Bass/ Shandong Academy of Medical Science, Jinan Shandong 250062, China)

ObjectiveTo investigate current situation of traditional Chinese medicine of primary health institutes in Shandong province.MethodsUse Literature reading and questionnaire investigation.ResultsThere were 84.62% community health service centers and 73.86% township health centers established the traditional Chinese medicine department. The configuration of electro acupuncture apparatus, PDT lamp, cupping and massage bed were better. The configuration of rehabilitation and traditional Chinese medicine atomizing inhalation were poor. The average staffs of each primary health institutions regions were 3.05, mainly in the primary title.ConclusionsSome of primary health institutes hasn’t established the traditional Chinese medicine department and pharmacy, the traditional Chinese medicine equipment is not complete, the personnel of traditional Chinese medicine are relatively insufficient and the quality is not high. Based on this, some policy suggestions are put forward for traditional Chinese medicine

primary health institutes, traditional Chinese medicine beds number, feature diagnosis treat equipment, traditional Chinese medicine staffs

R197

A

1003-2800（2015）07-0408-04

2015-01-14

山東省軟科學研究計劃項目（2013RKC03021、2013RKC03022）；山東省醫學科學院院級科技計劃項目（2013-41、2013-17）

竇偉潔（1986-），女，山東平度人，碩士研究生，研究實習員，主要從事流行病和衛生政策方面的研究。

甄天民（1963-），男，山東聊城人，碩士研究生，研究員，主要從事衛生政策研究以及傳染病、慢性病防治方面的研究。