急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除的臨床價值分析

邸春生（山西省嵐縣人民醫(yī)院外科，山西 嵐縣 033500）

隨著人們飲食結構的不斷改善，人口老齡化趨勢的不斷加速，急性膽囊炎已逐漸成為普外科的一種常見急腹癥。目前，腹腔鏡膽囊切除術已逐漸成為治療急性膽囊炎患者的重要標準[1]。對急性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術治療，取得較好治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年2月～2013年4月84例急性膽囊炎患者作為研究對象，所有患者均經病史、血常規(guī)、B超以及CT等檢查確診。男50例，女34例，年齡27～74歲，平均（53.6±10.7）歲；體溫均超過37.5℃。所有患者均自愿接受本次調查并簽署知情同意書。分為觀察組（43例）與對照組（41例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者入院后，均給予氣管插管全身麻醉，并建立二氧化碳氣腹，維持壓力為12 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）；術中對患者的生命體征進行常規(guī)監(jiān)測；術后常規(guī)進行心電監(jiān)護以及吸氧等，并指導患者下床活動。對照組患者給予傳統(tǒng)開腹膽囊切除術治療，在患者的右肋緣下作出斜切口，并在右上腹位置經腹直肌作出切口，運用順逆結合手術；觀察組患者采取腹腔鏡膽囊切除術治療，運用四孔法進入到腹部，取患者仰臥位，在臍上緣或者下緣位置取切口，將Veress針插入，將CO2氣體注入，充氣壓后，將1 cm的套官鞘置入，然后再次將腹腔鏡置入進去，在劍突下將1 cm的套管鞘插入進去，結束四孔法。如急性膽囊炎患者的膽囊壁充血水腫比較明顯，且術中滲血量較多，那么使用適量生理鹽水進行沖洗。術中進行電凝止血處理時和鈦夾止血互相結合。

1.3 觀察指標：兩組患者的手術切口長度、手術治療時間、術中出血量以及并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項手術指標對比：觀察組患者的手術切口長度和手術治療時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的各項手術指標對比

表1 兩組患者的各項手術指標對比

組別 例數 手術切口長度（cm） 手術治療時間（min） 術中出血量（ml）觀察組 43 3.0±0.4 36.2±14.8 31.0±9.1對照組 41 9.9±3.4 77.9±13.4 78.5±13.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥率對比：觀察組患者發(fā)生1例膽漏，1例膽管損傷，并發(fā)癥率為4.7%；對照組患者發(fā)生6例感染，2例膽漏，3例膽管損傷，并發(fā)癥率為26.8%；觀察組患者的并發(fā)癥率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

急性膽囊炎為膽囊急性化膿性炎性反應，約有80%的患者伴有膽囊結石，是一種常見的急腹癥、患者發(fā)病主要受到以下原因：①結石在膽囊管嵌頓導致發(fā)生的梗阻，膽囊內膽汁郁積，濃縮的膽鹽給膽囊黏膜產生損害，導致發(fā)生炎性反應。②細菌感染。③化學刺激。臨床治療主要以手術為主。近年來，隨著腹腔鏡技術發(fā)展水平的不斷提高以及臨床治療經驗的不斷豐富，大多數急性膽囊炎患者均采取腹腔鏡膽囊切除術治療。有臨床試驗研究表明，腹腔鏡膽囊切除術是治療急性膽囊炎患者的一種有效、安全的方法[2]。膽漏、膽道損傷是腹腔鏡膽囊切除術治療的主要并發(fā)癥，有報道表明，膽管損傷發(fā)病率達到0.6%[3]。采取腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎患者，為提高手術治療成功率，降低術后并發(fā)癥率，需要處理好以下幾個方面：①術中要有效處理患者膽囊三角的解剖關系。②處理好膽囊管嵌頓結石情況。③有效處理患者存在的化膿壞疽膽囊情況。④要求臨床醫(yī)師要嚴密觀察術中患者的各項指征，如患者需要轉入開腹治療（膽管出血情況嚴重、膽囊粘連復雜以及可疑性腫瘤情況），這樣對于促進患者術后快速恢復、提高預后質量以及提高患者的生命質量具有重要作用。本組結果表明，觀察組患者的手術切口長度和手術治療時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的術中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，治療急性膽囊炎患者應用腹腔鏡膽囊切除術，能夠有效提高手術治療成功率，并降低并發(fā)癥率。

[1] 田 杰.腹腔鏡膽囊切除術在基層醫(yī)院治療急性膽囊炎的價值[J].中外醫(yī)學研究,2014,10(1):20.

[2] 彭 勃,王曉剛,周 俊.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎203例分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2014,10(2):247.

[3] 陸深泉,馮春善,黃英武,等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(6):516.