亞低溫治療對心肺復蘇后腦復蘇的影響

楊光偉，胡成姍（四川省華鎣市人民醫院，四川 華鎣 638600）

臨床上認為，心肺復蘇蘇醒成功的患者不僅需要血液循環和呼吸系統的恢復，還應該達到腦復蘇的目的，防止腦水腫和腦缺氧的發生。近年來，亞低溫技術對腦細胞的保護作用已經逐漸得到了人們的認可，亞低溫治療技術可以加強患者的腦復蘇，促進患者大腦神經元的恢復[1]。利用亞低溫技術對心肺復蘇后腦復蘇的治療有顯著地療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2006年12月～2009年1月接受心肺復蘇治療并且成功的患者50例，男23例，女27例，年齡16～65歲，平均36.54歲。致病原因：車禍、電擊、中毒或內科系統病變。所有病例收治前的表現均為心跳驟停。所選病例均嚴格按照《2005AHA心肺復蘇和心血管急救指南》要求進行搶救。經過心肺復蘇后恢復循環及呼吸系統后，將患者隨機分為治療組與對照組，每組25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組給予常溫治療，在積極維護呼吸及循環的穩定的基礎上，予以降顱壓、脫水、鎮靜、抗驚厥、糾正酸堿平衡失調、維持水、電解質平衡、改善腦代謝、預防腦感染、預防并發癥等相關的治療。治療組則在常溫治療的基礎上進行降溫治療，予以輸注1 000 ml/4℃的冰凍生理鹽水，同時應用電腦降溫毯進行以0.5～1℃/h的速度進行降溫，使中心體溫降至32～34℃，并維持24 h。然后進行自然復溫[2]。

1.3 觀察指標：兩組患者在心肺復蘇后的1 d、3 d、5 d、7 d、10 d時進行GCS（格拉斯哥昏迷量表）評分，并且實時監測患者的心電表現情況和患者并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：使用SPSS 18.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在復蘇之后的第1天、第3天的GCS評分差異無統計學意義（P＞0.05），而在第5天、第7天、第10天的GCS評分差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。而兩組之間并發癥的發生差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 病例介紹

我院急診收治的一名由于車禍送來的男性患者，搶救過程中，失血量過大導致心跳驟停，我院按照《2005AHA心肺復蘇和心血管急救指南》要求進行搶救，搶救成功后，心跳、循環和呼吸系統恢復，進而運用亞低溫治療方式即在進行正規的心肺復蘇搶救后予以輸注1 000 ml/4℃的冰凍生理鹽水，同時應用電腦降溫毯進行以0.5～1℃/h的速度進行降溫，使中心體溫降至32～34℃，并維持24 h，對其進行腦復蘇治療。7 d后患者GCS評分達到6.87，患者的各項生理指標均達到良好。

表1 兩組患者GCS評分對比（± s ，分）

表1 兩組患者GCS評分對比（± s ，分）

組別 1 d 3 d 5 d 7 d 10 d治療組 4.32 4.98 5.01 5.8 6.35對照組 4.54 5.01 6.53 7.06 7.13 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4 討論

研究表明，亞低溫治療對腦保護的機制有：降低腦代謝率（低溫減低葡萄糖和氧耗從而減緩腦代謝）、減輕Ca2+內流（Ca2+內流的減少可延長細胞膜去極化時間）、抑制炎性反應介質和細胞因子的產生、抑制興奮性氨基酸的釋放（興奮性氨基酸的釋放會導致Ca2+大量內流，導致細胞腫脹、溶解、死亡）、抑制一氧化氮合酶的活性（一氧化氮合酶可激活釋放大量NO，增加過氧化亞硝酸鹽的合成，引起蛋白質的異常亞硝酰基化和脂質過氧化，導致神經細胞膜的破壞、神經元死亡）、抑制神經元的凋亡。亞低溫治療法運用擬制中樞神經的鎮靜藥物使得患者進入睡眠狀態，減低患者的新陳代謝量及耗氧量，從而減少肺水腫和腦水腫的現象。必須對患者的心率、呼吸、血壓、溫度等進行監測，以防患者出現異常情況。對于如何提高成功心肺復蘇后患者的生活質量，如何完善心肺復蘇患者的愈后，一直以來都是醫學研究的重點，而近年來，無數的臨床實踐表明，亞低溫治療在目前被認為是最有效的心肺復蘇后腦復蘇的治療方式，盡管亞低溫治療方法還有些需要解決的問題，但隨著技術的不斷提高，亞低溫治療方式將會在醫學方面發揮更大的作用。

綜上所述，相比于常溫治療法，亞低溫治療法可以對心肺復蘇后的腦復蘇有著更好的影響，不僅可以提高心臟驟停后成功進行心肺復蘇后患者的生存率，而且可以提高神經功能的恢復。

[1] 羅雅娟,周從陽.亞低溫治療對心肺復蘇后腦保護作用的研究進展[J].江西醫藥,2011,24(2)：381.

[2] 張 均.亞低溫對心肺復蘇后腦功能的保護作用[J].江蘇醫藥,2003,11(5)：840.