腹腔鏡與開腹手術治療闌尾炎的療效對比分析

盧德權（廣西賓陽縣中醫醫院，廣西 賓陽 530400）

隨著科學技術的發展，腹腔鏡闌尾切除術日趨成熟，其益處表現為視野寬廣，可以探查整個腹腔，一般不會出現粘連性腸梗阻，安全性大增，術后痛苦小、復原快、睡眠姿勢不限、可以隨意翻身等，大大減輕了患者術后的各種不適[1]。為了進一步研究腹腔鏡治療與開腹治療的差異，選擇2012年6月～2013年6月接受闌尾炎治療的88例患者作為研究對象，將其隨機分成兩組，給予不同的治療方法，效果差異顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月～2013年6月在我院接受闌尾炎治療的患者88例，男47例，女41例，年齡22～57歲，平均（37.8±3.7）歲。分為觀察組44例（腹腔鏡治療）與對照組44例（開腹治療），所有患者均無其他疾病，無手術史或腹部外傷。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法：術前對患者行氣管插管全身麻醉，在供氧的情況下確保氣道通暢。腹腔鏡闌尾切除術（觀察組）具體步驟：患者平躺在手術臺上，于臍上或下作1 cm弧形切口，手術進行位置定在麥氏點上方4 cm，協助進行的點在恥骨聯合上5 cm，氣腹壓力維持在12 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）左右，使腹腔擴大，腹膜與腹腔臟器分離，以利于手術，且避免套針穿刺入腹腔時損傷器臟，同步查看闌尾周圍的病理變化，如大網膜與闌尾粘連包裹，則先分離粘連[2]。展開闌尾系膜，使用闌尾抓鉗提起闌尾頂部，使用單極或雙極電凝等盡量沿管腔分離、切斷闌尾系膜，闌尾根部雙重套扎，然后剪斷闌尾并由主刀孔拿出來。運用電凝點灼闌尾殘端黏膜，仔細審查闌尾周邊是否有細胞或組織的變異，并及時診治。開腹闌尾切除術（對照組）：采用常規的開腹手術治療。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者的手術時間、術后排氣的時間、下床活動時間、術后住院時間、術后并發癥出現等情況。

1.4 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較：觀察組患者在手術時間、術后排氣的時間、下床活動時間、術后住院時間等方面與對照組相比差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組手術并發癥比較：觀察組有1例（2.27%）患者出現切口感染，對照組有8例（18.18%）患者出現并發癥，其中腹腔鏡感染2例，5例切口感染，兩組在并發癥的出現上相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術效果的比較

表1 兩組患者手術效果的比較

組別 例數 手術時間（min） 術后排氣時間（h） 下床活動時間（h） 術后住院時間（d）觀察組 44 41.03±5.3 12.4±3.8 7.1±2.3 3.4±0.3對照組 44 47.2±8.2 33.7±6.8 24.7±7.3 8.3±2.1

3 討論

隨著醫學技術水平的提高，腹腔鏡微創術不僅在一定程度上為闌尾炎切除術減少危險，兼具住院時間短、腹腔探查清楚全面、切口小、腸粘連幾率小等優點。嫻熟的腹腔鏡微創術倍受青睞，同時避免了開腹切除術的弊端，確保手術順利進行。相關研究顯示，闌尾炎疾病的誤診率非常高，而腹腔鏡技術的確診率已經超過98%。在本次研究中，腹腔鏡治療后，患者在手術時間、術后排氣的時間、下床活動時間、術后住院時間、術后并發癥出現率等方面均優于開腹治療。

采用腹腔鏡手術益處：①多角度“視察”，成效直觀，對腹腔內部清潔，依靠吸引力將液體從傷口中抽取出來，可以有效控制傷口發炎，腹腔鏡進行環境封閉安全，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的剌激和污染，最大程度的減少術后腸粘連和腸梗阻。②腹腔鏡實施中，手術刀等工具不會直接碰觸皮膚，某種范疇內縮小了引起其他傳染的幾率。歸納上述，腹腔鏡手術傷痛很小，不遺留大的疤痕。不僅如此，對周圍組織的損傷降至最小，對胃腸道功能損害少，手術完成后排氣迅速，住院時間短暫，并且術后可較早吃飯補充能量，恢復也相當快。

綜上所述，針對闌尾炎最有用的途徑就是采取腹腔鏡闌尾切除術，不僅對個體損傷微小，同時戳孔感染遠比傳統開刀的切口感染少，在闌尾炎治愈上功效顯著。

[1] 王有利,劉 凡,葉穎江,等.腹腔鏡闌尾切除術在急性和慢性闌尾炎中應用療效的比較[J].中華普通外科雜志,2013,28(2):93.

[2] 梁承友,羅 毅,劉順順,等.復雜闌尾炎的腹腔鏡手術及術后處理[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(3):281.