早期使用糖皮質(zhì)激素在急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用

曾凡清（武警四川總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科，四川 樂山 614000）

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床中的危重疾病之一，具有預(yù)后差、病死率高、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)[1]，并且其救治費(fèi)用較高，很容易由于胰腺炎的局部病變導(dǎo)致全身性的反應(yīng)綜合征，臨床中的病死率非常高，將糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用于急性重癥胰腺炎的治療中，具有非常好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院SAP患者42例，分為對照組與觀察組，每組21例。所有患者通過臨床表現(xiàn)及相關(guān)診斷，確診為急性重癥胰腺炎患者。

1.2 方法：對照組患者實(shí)施監(jiān)護(hù)、禁飲食、持續(xù)有效的胃腸減壓治療，并應(yīng)用抗生素、生長抑素、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡等常規(guī)治療，而對于觀察組的患者，在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對其早期應(yīng)用甲潑尼龍40 mg/d，連續(xù)應(yīng)用3～5 d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：對患者的腹痛腹脹緩解時(shí)間、并發(fā)癥例數(shù)、全身炎性反應(yīng)綜合征改善時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間等進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的患者在住院費(fèi)用、住院時(shí)間、全身炎性反應(yīng)綜合征改善時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的臨床應(yīng)用效果比較

3 討論

急性胰腺炎很容易引起全身炎性反應(yīng)綜合征，這能夠?qū)е麓罅康闹行粤＜?xì)胞與單核巨噬細(xì)胞釋放一系列的炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子，其所產(chǎn)生的放大效應(yīng)及級(jí)聯(lián)反應(yīng)將會(huì)推動(dòng)病程進(jìn)展為SAP，有研究表明，胰酶能夠促使各種炎性細(xì)胞產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)與細(xì)胞因子，這會(huì)直接加劇急性胰腺炎的全身反應(yīng)，并且具有瀑布樣的聯(lián)鎖放大效應(yīng)，會(huì)引起細(xì)胞因子與炎性介質(zhì)大量的進(jìn)入血循環(huán)，導(dǎo)致抗炎促炎因子間失去平衡，患者機(jī)體中會(huì)出現(xiàn)內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征的病情進(jìn)一步惡化，在其治療過程中，早期的采取有效的措施抑制炎性介質(zhì)的過度釋放，這在急性重癥胰腺炎的治療中具有非常重要的作用[3]。

糖皮質(zhì)激素能夠有效的改善胰腺炎動(dòng)物的生存率，其具有抑制炎性因子表達(dá)、清除炎性因子、改善微循環(huán)、抗毒抗炎等作用[4]。本次研究中的研究結(jié)果表明，為觀察組的患者應(yīng)用甲潑尼龍進(jìn)行治療，其在住院費(fèi)用、住院時(shí)間、全身炎性反應(yīng)綜合征改善時(shí)間、腹痛腹脹緩解時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，將糖皮質(zhì)激素類藥物早期應(yīng)用于重癥胰腺炎的治療中具有非常好的效果。

由此可見，在急性重癥胰腺炎患者的治療過程中，在傳統(tǒng)的監(jiān)護(hù)、禁飲食、有效胃腸減壓、生長抑素、糾正電解質(zhì)、抗生素、酸堿平衡等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對其早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療，具有非常好的治療效果，并且能夠縮短病程，有效的降低住院費(fèi)用，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

[1] 張 捍.糖皮質(zhì)激素及血栓通針在治療急性重癥胰腺炎中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,23(13):125.

[2] 楊 昕,劉立新.早期使用糖皮質(zhì)激素治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,24(9):456.

[3] 陳 赟,劉 俊,鄭御雄,等.急性病毒性肝炎重癥傾向早期使用糖皮質(zhì)激素臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2013,18(12):235.

[4] 張 捍.糖皮質(zhì)激素及三七總皂苷治療急性重癥胰腺炎的臨床意義[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2012,25(7):1235.