觀察椎弓根螺釘結合髂骨板間螺釘治療旋轉垂直不穩定型骨盆骨折的臨床效果

何旭輝，林勇彬，林加陽，林可新，黃 青（廣東省揭陽市人民醫院脊柱外科，廣東 揭陽 522000）

近年來，隨著我國經濟的高速發展，人們的生活水平有了顯著提升，但交通和工傷事故的發生率較之以前明顯上升，盆骨骨折的發生率隨之增高，給傷患人員的生理和心理均造成巨大的傷害[1]。對于旋轉垂直不穩定型骨盆骨折的治療，傳統的治療方法均比較保守，比如牽引、石膏固定等，取得了一定的成效，但其致殘率和死亡率均比較高[2]。到了八十年代，臨床上主要采用切開復位固定治療。隨著醫學技術的不斷發展，內固定手術逐漸成為治療垂直不穩定骨盆骨折的首選方法。選擇64例垂直不穩定型的骨盆骶髂關節骨折脫位患者為研究對象，探討椎弓根螺釘結合髂骨板間螺釘方法治療旋轉垂直不穩定型骨盆骨折，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年6月～2014年5月64例垂直不穩定型的骨盆骶髂關節骨折脫位患者為研究對象，男38例，女26例，年齡23～51歲，平均（32.24±6.21）歲。骶骨骨折18例，髂骶關節脫位46例；致傷原因：重物砸傷14例，交通事故傷26例，高空墜落24例。24例恥骨聯合分離，30例恥骨上下肢骨折。采用隨機抽樣的方法，將患者均分成對照組與觀察組，每組32例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：觀察組：①術前準備：患者入院后，均行常規治療，包括抗休克、輸血、股骨髁上牽引等。待患者病情穩定1周左右，X線片檢查（主要是拍骨盆前后位及入口、出口位），并且行CT掃描或是三維重建，主要目的是掌握患者骨折類型、粉碎程度，為手術治療提供重要的依據。②手術方法：患者取俯臥位，對骨盆前環不穩定型骨折患者，先行骨盆前入路復位手術，從而固定骨盆前環。患者行全身麻醉，采用常規消毒、鋪巾，經過腰5骶1之間做縱向切口，沿棘突將骶棘肌切開、剝離，顯露髂骨及骶髂關節后部。采用復位器進行牽引、撬拔、擠壓操作，從而促使骶髂關節的垂直及旋轉移位得以復位，采用常規技術在骶髂關節骨折脫位的對側腰5骶1椎體置入椎弓根螺釘，同時確保骶骨釘向內側傾斜，最佳位置為骶骨岬并穿出前側骨皮質。在患者骶髂關節骨折脫位的同側置入腰5骶1置入椎弓根螺釘，為了適應骶骨后部的后突形狀，應將棒輕度折彎，將棒及橫連桿安裝連接并鎖緊螺帽。常規關閉傷口，并且放置引流管。對照組：入院后行常規治療，然后采用后路弓根螺釘予以治療。

1.3 療效評判標準：參照骨盆骨折術后恢復MATTA評分標準，將治療效果分為以下四個等級：①優：經治療后，患者無疼痛，步態恢復正常，關節活動范圍＞75%，經X線片檢查結果顯示不存在明顯骨性關節炎改變等。②良：經治療后，患者存在輕微疼痛情況，步態恢復正常，關節活動范圍＞50%；X線片檢查結果顯示關節間隙狹窄、關節面硬化，可見骨贅形成。③可：經治療后，存在中度疼痛情況，步態不正常，有輕度跛行，關節活動范圍＜50%，X線片檢查結果顯示關節面硬化，可見骨贅形成，出現明顯骨性關節狹窄。④差：經治療后，患者存在明顯疼痛，跛行，關節部位比較僵硬且伴有畸形，X線片檢查結果顯示股骨頭向髖臼中心明顯脫位（或者出現明顯骨性關節炎改變）。

1.4 統計學方法：使用SPSS 19.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組64例患者均獲得隨訪，隨訪時間為術后6～18個月，平均隨訪時間為（10.28±1.54）個月。觀察組患者的治療優良率為96.88%，對照組患者的治療優良率為81.25%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床療效情況比較[例（%）]

3 討論

旋轉垂直不穩定型骨盆骨折屬于一種高能量損傷，大多伴隨骶髂關節骨折脫位合并恥骨上下肢骨折（或是恥骨聯合分離），對傷患者的生理帶來嚴重的損傷[3]。就目前情況來看，骶髂關節骨折脫位內固定的方法也比較多，比如前路骶髂關節短鋼板固定（優點是可以解剖復位骨折，且固定也比較安全，可以大大提升骶髂關節的穩定性；缺點是創傷較大，極易誤傷神經和血管，且抗應力作用也比較差）、骶骨棒（優點是手術操作簡單，創傷小；缺點是過度加壓或造成骶神經損傷、加重骶骨壓縮骨折）等[4]。近年來，對于骨盆骨折患者的治療，逐漸開始采用手術治療，從而大大改善治療效果。

骨盆環穩定指的是骨盆可以承受生理負荷，且不會發生變形；但當骨盆環上有兩點損傷或移位，就會發生骨盆環不穩定，大多表現為前后患損傷（或者是雙側骶髂關節損傷）[5-6]。當骶骨后方受到直接暴力影響，一般會造成骶骨縱形骨折，即同時存在旋轉和垂直不穩定，這時需要采取骨盆前后環復位固定術予以治療。與其他治療方法相比，不穩定型骨盆骨折手術治療具有以下幾個方面的優勢：①改手術治療可以促使骨盆骨折解剖復位，可以有效維持良好骨盆穩定性，且經改手術治療，可以避免骨牽引，患者可以在早期進行功能鍛煉，加快骨折恢復。②下肢功能恢復良好，經治療后，患者跛行以及腰骶疼痛的發生率比較低，下肢功能恢復良好。③更易解決骨盆骨折與合并傷之間的毛段，從而大大提升多發傷的治療效果。④創傷小[7]。改手術治療手術切口小，從而加快患者的恢復，具有良好的社會效益。在本組研究中，經治療后，觀察組患者的治療優良率（96.88%）顯著高于對照組（81.25%）（P＜0.05），取得了良好的臨床治療效果。

在后期應用中，為了有效提升椎弓根螺釘結合髂骨板間螺釘治療旋轉垂直不穩定型骨盆骨折的效果，減少并發癥的發生率，需要注意以下幾點：①選擇高強度的釘棒系統、髂骨釘，在應用之前，應該預先在人體解剖標本上進行試驗，熟練掌握各項操作，然后再將其應用于患者的治療中[8]。②在手術操作過程中，應該在C型臂X線機的監測下，正確選擇髂骨釘的進釘點及打入方向，動作一定要規范和輕柔，避免造成不必要的損傷，從而有效提升治療效果。

綜上所述，采用椎弓根螺釘結合髂骨板間螺釘治療旋轉垂直不穩定型骨盆骨折，復位穩定效果好，且安全有效，值得臨床推廣。

[1] 范少勇,鄒鴻星,楊淮河,等.椎弓根螺釘結合髂骨板間螺釘治療旋轉垂直不穩定型骨盆骨折[J].局解手術學雜志,2009,21(6):395.

[2] 李紹光,劉 智,李京生,等.經皮骶髂螺釘固定治療垂直不穩定型骨盆骨折[J].中國骨傷,2011,19(2):116.

[3] 付曉玲,張湘生,邱睿韞,等.椎弓根螺釘結合外固定支架治療經骶骨骨折脫位旋轉垂直不穩定型骨盆骨折[J].中國現代醫學雜志,2011,19(11):1425.

[4] 王金華,余智峰.椎弓根螺釘合髂骨板間螺釘治療旋轉垂直不穩定型骨盆骨折[J].實用中西醫結合臨床,2011,35(4):32.

[5] 韋建勛,梁 斌,丘德贊,等.椎弓根螺釘結合髂骨螺釘治療不穩定型骨盆骨折11例[J].廣西醫學,2012,27(8):1034.

[6] 劉 洋,王 冶,陳方舟,等.垂直不穩定型骨盆骨折兩種固定方法的生物力學研究[J].生物醫學工程與臨床,2009,21(5):377.

[7] 孫海濤.不穩定型骨盆骨折的手術治療[D].福建醫科大學,2013.

[8] 艾克白爾·吐遜.不穩定型骨盆骨折的手術療效[D].新疆醫科大學,2011.