兩種方法治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的比較

袁 彬，張旭鵬，王洪靈，柴林濤 (安徽省渦陽縣人民醫(yī)院骨科，安徽 渦陽 233600)

肩鎖關(guān)節(jié)脫位約占肩部損傷的12%左右，交通事故、摔傷等原因比較常見，多由直接暴力引起，并且多伴有肩鎖韌帶損傷和喙鎖韌帶斷裂及關(guān)節(jié)軟骨損傷等情況。TossyⅢ型在肩鎖關(guān)節(jié)脫位中比較常見，我院自2009 年～2013 年應(yīng)用克氏針張力帶鋼絲和鉤鋼板治療Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位共52 例，現(xiàn)將具體情況總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者52 例，男36 例，女16 例，年齡22 ～55 歲，平均41 歲;左側(cè)、右側(cè)例數(shù)分別為30 例、22 例。致傷原因:車禍損傷、跌傷、高處墜落例數(shù)分別為34 例、10 例、8 例。均為新鮮肩鎖關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)時(shí)間為傷后2 ～6 d，平均3.2 d，合并有肋骨骨折和肩胛骨骨折。

1.2 臨床表現(xiàn):患肢外展和上舉活動(dòng)受限，前屈后伸也受限，活動(dòng)時(shí)局部疼痛加劇，鎖骨外側(cè)端向上突起，肩鎖關(guān)節(jié)處可以摸到一個(gè)凹陷，肩鎖關(guān)節(jié)有松動(dòng)感。患側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)常規(guī)前后位X 線片顯示:鎖骨遠(yuǎn)端明顯上移。

1.3 方法

1.3.1 克氏針張力帶鋼絲組:患者仰臥位，傷肩墊高，常規(guī)消毒、鋪巾，沿鎖骨外段繞過肩峰切口，長6 ～8 cm，暴露肩鎖關(guān)節(jié)，清理清除碎骨及關(guān)節(jié)間組織后，將鎖骨遠(yuǎn)端向上、向后牽拉，顯露已斷裂的喙鎖韌帶，喙鎖韌帶“8”字縫線固定2 針，待打結(jié);距鎖骨遠(yuǎn)端2 ～3.0 cm 處橫行鉆一孔穿入鋼絲，肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，用2 枚克氏針由肩峰通過肩鎖關(guān)節(jié)面至鎖骨內(nèi)固定，深度達(dá)到肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)3 cm 以上，將鋼絲“8”字跨過肩鎖關(guān)節(jié)至折彎的克氏針針尾下方擰緊，喙鎖韌帶縫線打結(jié)，修補(bǔ)肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊，針尾和鋼絲尾部留于皮下，置引流管，逐層縫合切口。……