降鈣素原在嬰幼兒重癥肺炎診治中的作用

王 昱 (廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東 惠州 516001)

肺炎是臨床上較為常見的一種多發(fā)病，發(fā)病急、病情重、病程長，對小兒的身體健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。本研究目的旨在通過檢測嬰幼兒重癥肺炎患者血漿PCT 水平，探討降鈣素原(PCT)在嬰幼兒重癥肺炎診治中的應(yīng)用效果。現(xiàn)將具體情況總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2012 年4 月～2013 年4 月收治的40 例小兒重癥肺炎，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《小兒內(nèi)科學(xué)》重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中細(xì)菌感染組23 例，男11 例，女12 例，年齡1 ～127 個(gè)月，平均(30.67±9.19)個(gè)月;病毒感染組17 例，男8 例，女9 例，年齡1 ～77 個(gè)月，平均(26.93±7.96)個(gè)月。所有患者均嚴(yán)格進(jìn)行血常規(guī)、CRP 和PCT 檢測。根據(jù)輔助檢查隨機(jī)配對分為對照組和PCT 指導(dǎo)治療組兩組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

注:與對照組比較，①P=0.003;與病毒組比較，②P=0.001;與對照組比較，③P=0.000;與對照組比較，④P=0.723;與病毒組比較，⑤P=0.012;與對照組比較，⑥P=0.006;與對照組比較，⑦P=1.000

組別 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) 中性粒細(xì)胞(%) 末梢血CRP(mg/L) 靜脈血CRP(mg/L) 血清PCT(ng/ml)細(xì)菌組 13.32±1.35① 67.53±20.89 80±19.60 79.06±17.17②③ 10.05±5.87⑤⑥(n=23) (5.0 ～23.6) (22 ～90) (8 ～130) (0 ～161) (1.25 ～52.70)病毒組 10.41±1.09 53.83±23.45 18.92±10.11 15.30±12.22④ 0.25±0.07⑦(n=17) (5.0 ～16.5) (22 ～90) (0 ～65) (0 ～82) (0.11 ～1.08)對照組 7.97±0.62 50.67±16.32 2.82±1.18 0.19±0.02(n=17) (5.4 ～12.5) (23 ～80) (0 ～19) (0.13 ～0.36)

1.2 檢測方法:入院后24 h 內(nèi)晨空腹采靜脈血分別裝入3 根管，其中WBC 為EDTA－K2 抗凝管，PCT、CRP 為未抗凝管。WBC 測定:采用原裝配套試劑在貝克曼－庫爾特LH750 血液分析儀下測定;PCT 測定應(yīng)用ELFA(酶聯(lián)熒光分析)技術(shù)，采用VIDAS 分析儀測定;血漿CRP 應(yīng)用免疫透射比濁法，試劑盒由德靈公司提供，采用德靈BNⅡ特種蛋白儀測定。上述所有操作全部自動(dòng)化，將所取的標(biāo)本滴入試劑盒中，在室溫下平置30 min 后，對相關(guān)結(jié)果進(jìn)行仔細(xì)觀察。其檢測最低濃度為0.1 ng/ml，正常人體內(nèi)PCT 水平在0.5 ng/ml 以下。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇Stata 統(tǒng)計(jì)軟件，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來對計(jì)量資料進(jìn)行表示，多組間資料采用方差分析，組間資料采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥肺炎感染組和對照組患兒入院時(shí)血WBC、CRP 和PCT 的檢測結(jié)果:細(xì)菌感染組患兒血清CRP 和PCT 的均值與病毒感染組比較有明顯高出(P ＜0.05)，但在部分病毒感染患兒CRP 水平有可能稍有上升，不利于臨床判斷和早期干預(yù)。本組資料結(jié)果表明，兩組患兒血CRP 水平有一重疊帶(兩組范圍分別為0 ～161 mg/L 和0 ～82 mg/L)，而血清PCT 不僅在細(xì)菌感染組中有明顯增高，且與病毒感染組之間無交叉重疊(兩組范圍分別為1.25 ～52.70 ng/mL 和0.11 ～1.08 ng/mL)。兩組感染在外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在23 例細(xì)菌感染患兒中，6 例白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于10×109/L，4 例血清CPR≤10 mg/L，而血清PCT 的檢測值均在(1.25 ～52.70)ng/mL;17 例病毒感染患兒中，2 例血清CRP ＞10 mg/L，其血清PCT 值分別為0.18 ng/mL 和1.08 ng/mL。17 例對照組血清PCT 值(0.19±0.02)ng/ml，與細(xì)菌組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。具體情況詳見表1。

2.2 細(xì)菌感染組和病毒感染組的血清CRP 和PCT 之間呈正相關(guān):相關(guān)系數(shù)分別為0.52 和0.96(P ＜0.05)。治療后細(xì)菌組血清CRP 和PCT 均有程度不同的下降，而PCT 的下降則非常明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具體情況詳見表2。

表2 細(xì)菌組和病毒組不同時(shí)期血CRP 和PCT 檢測結(jié)果比較

表2 細(xì)菌組和病毒組不同時(shí)期血CRP 和PCT 檢測結(jié)果比較

注:血清PCT 在細(xì)菌組治療前后比較，①P ＜0.05

時(shí)間CRP(mg/L細(xì))菌P組C T ( ng/mL) CRP(mg/病L)毒P組CT(ng/mL)入院時(shí) 79.06±17.17 10.05±5.87 15.30±12.22 0.25±0.07治療48 h 后52.06±11.04 3.10±1.02 5.38±3.94 0.22±0.04 P 值 0.196 0.028①0.416 0.381

3 討論

肺炎是臨床上較為常見的一種多發(fā)病，好發(fā)于兒童身上，其是兒童死亡的一個(gè)重要影響因素［2］。常用的病原學(xué)檢測方法有痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)兩種方法，但這兩種方法均存在不足之處。通過對炎性反應(yīng)介質(zhì)的檢測，可對重癥肺炎做出早期診斷。近年來，早期反映重癥肺炎的新炎性反應(yīng)介質(zhì)越來越多，其中血清PCT 是衡量是否有細(xì)菌感染的一個(gè)重要的標(biāo)志物。PCT 是一種糖蛋白，是降鈣素的前肽，沒有激素活性，在體內(nèi)外有較好的穩(wěn)定性，健康人血清PCT 水平通常在0.5 ng/ml 以下［3］，但如果遭受到細(xì)菌感染時(shí)，血清PCT 水平會(huì)大幅度升高，隨感染進(jìn)展會(huì)處于持續(xù)高水平的狀態(tài)，如果對其進(jìn)行控制，會(huì)呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢。如果PCT 水平持續(xù)升高，則反映沒有取得相對理想的療效，預(yù)后差［4］。在病毒感染、腫瘤疾病及手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)其處于一個(gè)低水平的狀態(tài)。本文結(jié)果顯示PCT 在細(xì)菌性肺炎組血清水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他組，陽性率非常高。

在對感染所引發(fā)的炎性反應(yīng)進(jìn)行評價(jià)時(shí)，CRP 是一個(gè)重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，有重要的參考價(jià)值，并可以幫助識(shí)別細(xì)菌感染和病毒感染。然而，在嚴(yán)重的細(xì)菌感染早期CRP 水平可能比較低，在一些病毒感染中CRP 可大幅度增加，臨床判斷和早期干預(yù)存在較大難度，不利于臨床診斷和早期干預(yù)。本組資料中23 例細(xì)菌感染患兒在經(jīng)過48 h 的治療后，CRP 下降幅度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但PCT 水平呈顯著下降趨勢，所以結(jié)果表明，PCT 敏感性強(qiáng)于血清CRP。

總之，在嬰幼兒重癥肺炎時(shí)，PCT 對早期診斷、療效評估方面有客觀指導(dǎo)作用，PCT 在重癥肺炎診治中有廣闊的應(yīng)用前景。

［1］ 吳梓梁.小兒內(nèi)科學(xué)［M］.鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2003:1679.

［2］ Rudan I，Boschi－Pinto C，Biloglav Z，et al.Epidemiology and etiology of childhood pneumonia［J］.Bull World Health Organ，2008，86(5):408.

［3］ 秦 麗，黃琦薇.前降鈣素檢測在新生兒敗血癥中的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19(6):470.

［4］ 張 謹(jǐn)，趙諸慧，張靈恩.感染患兒血清降鈣素原水平的變化［J］.國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊，2000，27(1):7.