后腹腔鏡腎癌根治術治療原發性腎癌的療效觀察

姚 涌 (四川省成都市邛崍醫療中心醫院，四川 邛峽 611530)

根治性腎切除術是治療局限性原發性腎癌的標準方法，但是傳統開放性腎癌根治術具有手術創傷大、術后并發癥發生率高、術后恢復慢的缺點。近年來隨著醫學技術的發展，腹腔鏡手術在臨床各種術式中得到了廣泛運用，具有創傷小、恢復快的優點，且其治療效果并不遜于開放性手術，因此在直腸癌手術、子宮肌瘤切除術等多種腹腔手術中已經逐漸取代了開放手術。腹腔鏡手術路徑有經腹腔和腹膜后兩種，由于腎臟位于腹腔深部，采用經腹腔路徑時因操作空間狹小，解剖標志辨識困難，對操作者的手術技能和手術器械要求較高［1－2］。我院自2007 年起采用后腹腔鏡腎癌根治術治療原發性腎癌取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:回顧性分析2007 年～2009 年間在我院進行腎癌根治術的原發性腎癌病例，開放性腎癌根治術組(對照組)和后腹腔鏡腎癌根治術(觀察組)各納入44 例，要求腫瘤分期為T1N0M0或T2N0M0，健側腎功能正常，腫瘤直徑＜8 cm。其中對照組，男27 例，女17 年;年齡42 ～70 歲，平均年齡(53.64±8.72)歲;腫瘤平均(2.54±0.98)cm;患腎位置，左側22 例，右側22 例;腫瘤分期，T1N0M024 例，T2N0M020 例。觀察組，男29 例，女15 年;年齡39 ～70 歲，平均年齡(52.06±8.41)歲;腫瘤平均直徑(2.68±0.92)cm;患腎位置，左側24例，右側20 例;腫瘤分期，T1N0M021 例，T2N0M023 例。兩組患者間性別、年齡、病情進展等基線資料差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:術前對所有患者進行常規B 超、CT 和MRI檢查［3］，了解腫瘤的大小、位置及分期。兩組患者均行全身麻醉氣管插管并置留導尿管。麻醉插管成功后，對照組采用傳統開放式腎癌根治術，切除患側腎臟，徹底清掃患側淋巴結后，關腹。

觀察組患者則采用后腹腔鏡腎癌根治術。取健側臥位，抬高腰部，在腋后線與12 肋下緣交界處做2 cm(A 點)操作孔置入12 mm 的Trocar，分離肌層和腰背筋膜，置入氣囊后，注入約600 ml 氣體建立腹膜后間隙。然后在腹腔鏡輔助下于腋中線至腋前線之間髂嵴水平偏上0.5 ～1.0 cm(B 點)置入10 mm的Trocar，腋前線肋緣下(C 點)穿刺置入5 mm 的Trocar。分別將操作鉗和超聲刀放入A、B 操作孔，沿Gerota's 筋膜后層與腰大肌筋膜間隙向中線分離，再向內側游離。游離腎動脈和腎靜脈，夾閉后在近心端離斷。游離腎臟前壁，分離腎周筋膜后，然后切除腎蒂，從A 點取出腎臟。撤除阻斷后，止血，留置引流管及導尿管。

1.2.2 觀察指標:兩組患者間手術學相關指標:手術時間、腎蒂血管阻斷時間、術中出血量、住院天數。對患者進行隨訪，記錄術后1、3、5 年生存率。

1.3 統計學處理:采用SPSS17.0 軟件進行統計分析，計量資料進行t 檢驗，組間整體比較生存時間分布采用Wilcoxon 檢驗，其他數據均為計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者間手術學相關指標比較:觀察組患者手術時間、腎蒂血管阻斷時間、術中出血量和住院天數顯著少于對照組，均P ＜0.05。結果見表1。

表1 兩組患者間手術學相關指標比較

表1 兩組患者間手術學相關指標比較

組別 例數 手(術mi時n)間 腎時蒂間血(管mi阻n)斷術中(出ml血)量 住院(d天)數對照組44 117.42±11.3235.65±8.17432.65±53.6512.67±2.13觀察組44 99.56±12.36 22.45±8.96156.71±23.46 8.12±2.35

2.2 兩組患者間術后1、3、5 年生存率比較:隨訪結果顯示觀察組患者與對照組患者術后1、3、5 年生存率組間存在明顯差異，觀察組顯著長于對照組，P ＜0.05。結果見表2。

表2 兩組患者間術后1、3、5 年生存率比較［例(%)］

3 討論

腎癌是泌尿系統常見的惡性腫瘤，多見于60 歲左右人群，男性發病率高于女性。目前開放性腎癌根治術是世界范圍內治療腎癌的標準術式，首先阻斷腎臟血流，然后將筋膜包裹的腎臟、腎上腺及周圍的脂肪組織整塊切除，術中不接觸腫瘤，術后復發率較低。但是開放性腎癌根治術有所有開放式腹腔手術的缺點，創傷大、術后恢復慢、并發癥發生率高等。在20 世紀90 年代起，開始了腹腔鏡下腎癌根治術的臨床研究，但是一直以來存在較多爭議，有人認為腹腔鏡下腎癌根治術存在腫瘤切除不徹底和切口種植的缺點。但是近年來大量循證醫學研究表明，腹腔鏡下腎癌根治術治療原發性腎癌的遠期生存率高于開放性手術組，還具有微創手術的優點［4－5］。

本次研究采用的后腹腔鏡下腎癌根治術，從后腹腔間隙進行手術，避免傳統腹腔鏡手術對腹腔內臟器的干擾，從而避免術中腹腔臟器的長時間暴露，術后胃腸道功能恢復的更快。另外采用后腹腔鏡下術式還能更加快捷的尋找到腎蒂血管，更快的阻斷腎血流供應，從而加快了手術過程［6－8］。我們研究結果顯示，從手術學指標上來看，相比于傳統開放式腎癌根治術，后腹腔鏡腎癌根治術組患者的手術時間、腎蒂血管阻斷時間、術中出血量和住院天數均顯著減少，可見后腹腔鏡腎癌根治術不僅具有微創手術創傷小、術后恢復快的優點，還能縮短手術時間。另外我們對兩組患者的生存狀況進行了跟蹤隨訪，結果發現后腹腔鏡腎癌根治術組患者術后1、3、5 年生存率顯著高于傳統開放式腎癌根治術。

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