360°直腸腔內超聲對肛瘺的診斷價值分析

余 鳳，林家東，蔣雙蘭 (.廣東省東莞市石龍博愛醫院，廣東 東莞 5330;.廣東省東莞市中醫院，廣東 東莞 53000)

肛瘺是肛腸外科臨床常見病，術前明確的診斷并判斷分型、準確顯示肛瘺走形、位置，有助于手術醫師合理制訂手術方案，最大限度地減少醫源性損傷，提高手術效果。本研究對360°直腸腔內超聲檢查的診斷價值進行了探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇近五年來的120 例擬手術治療的肛瘺患者，隨機分為兩組，各60 例。觀察組中男41 例，女19 例，患者平均年齡(36.6±9.7)歲。對照組中男44 例，女16 例，平均年齡(36.3±10.2)歲。兩組患者的一般資料對比差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 觀察組:講解本次檢查的目的、操作流程和注意事項，強調超聲檢查為無創檢查，避免患者情緒緊張。檢查前1 小時清潔灌腸，并排空尿液，患者取左側臥位，常規肛門視診及指診，直腸腔內360°旋轉探頭外套一次性乳膠避孕囊，探頭與避孕囊之間均勻充填30 ml 耦合劑，以避免空氣干擾。患者張口呼吸，使肛門放松，將探頭緩慢輕柔插入肛管，固定探頭后慢慢外撤并沿肛管全長持續掃查，以顯示內部組織結構，可以恥骨直腸肌、內外括約肌等作縱向參照物，仔細觀察內口的位置、瘺道走行、分支、與括約肌的關系位置等。沿肛管由深到淺每隔0.5 cm 留取一張橫斷面圖像，一直到瘺道自探頭焦距范圍消失為止，于對應位置標記。若瘺道走行復雜、存在多內口、瘢痕等情況影響觀察，可自瘺道外口注入雙氧水作瘺道造影，或者自直腸注入造影劑幫助檢查。

1.2.2 對照組:采用端掃式凸陣探頭作常規直腸腔內超聲檢查。大體同上，記錄數據與陽性圖像。

1.3 觀察方法:以肛腸外科手術截石位鐘點描述法，肛管前正中位作為12 點，后正中位作為6 點，左、右正中位作為3 點和9點［1］。超聲下瘺道壁呈低回聲或高回聲，管腔低回聲，合并感染時呈低回聲而形態多變，有明顯液化時為無回聲液化區夾雜點狀強回聲，若對病灶進行擠壓可觀察到液體流動征象等。以手術探查情況為準，統計兩組診斷的靈敏度、特異性。并統計兩種方法對于手術醫師的幫助程度，觀察兩者間是否存在明顯差異。

1.4 統計學方法:研究數據采用SPSS 17.0 軟件做分析，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P ＜0.05 為差異具統計學意義。

2 結果

兩種方式對肛瘺有無分支的判斷準確率、判斷內口位置的準確率比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，詳見表1。但與對照組比較，觀察組所用檢查方式對手術醫師具有更大的幫助(P＜0.01)。詳見表2。

表1 兩種方法對肛瘺的診斷靈敏度、特異性比較

表2 檢查方式對手術醫師幫助程度比較［例(%)］

3 討論

肛瘺是肛腸外科臨床多發病，如何避免手術導致括約肌損傷引起大便失禁，并降低術后復發率，是此病外科治療的重點難點。術前采取措施確定肛瘺的內口、判斷瘺道分支情況以及其與括約肌的位置關系，就能夠很好地解決手術難點。直腸腔內超聲檢查由于操作簡便、患者無痛苦、不造成創傷、診斷準確率高等優勢，現已被廣泛應用于肛瘺診斷，并成為肛腸外科醫生首選的輔助檢查方法。肛瘺患者術前采用直腸腔內超聲檢查，能夠獲得較為準確的影像學診斷信息，從而為手術醫生制訂手術方案、提高手術療效提供了很好的依據［2］。

360°旋轉探頭和端掃式凸陣探頭相比，由于采用的角度不相同，從而顯示的肛瘺圖像也存在差別。本研究表明，因為360°旋轉探頭直腸腔內超聲檢查可以獲得連續性直腸肛管和周邊組織橫斷影像，有助于手術醫師通過這些影像所反映出的形態變化來更準確地判斷瘺道的走行和位置關系。另外，超聲醫師所作的內外口標記、分支走行、瘺道與括約肌關系等，獲得更全面的瘺道形態學信息，特別復雜的病例還可調取動態圖像。本研究中360°旋轉探頭組手術醫師認為該檢查對手術有幫助的比例為95%，明顯高于端掃式凸陣探頭組的71.7%(P＜0.01)，表明360°直腸腔內超聲對肛瘺的診斷價值較高，且能更準確地幫助手術醫師制訂手術方案，有助于提高治療效果。

［1］ 貝紹生，丁 克，王建新，等.三維肛腸超聲掃描結合瘺管造影定位診斷肛瘺臨床研究［J］.中國實用外科雜志，2009，29(9):773.

［2］ 李 雪，王學梅.360°直腸腔內超聲應用于肛瘺分型與內口定位的準確性研究［J］.中國實用醫藥，2013，8(21):117.