高血壓患者中醫體質綜合干預效果分析*

虞曉含，朱燕波，王 琦，成杰輝，張笑梅，史會梅

（1.北京中醫藥大學管理學院，北京 100029；2.北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029；3.廣東省中醫院珠海醫院，珠海 519015）

高血壓患者中醫體質綜合干預效果分析*

虞曉含1，朱燕波1，王 琦2，成杰輝3，張笑梅1，史會梅1

（1.北京中醫藥大學管理學院，北京 100029；2.北京中醫藥大學基礎醫學院，北京 100029；3.廣東省中醫院珠海醫院，珠海 519015）

[目的]評價高血壓患者中醫體質綜合干預效果。[方法]在中醫體質辨識的基礎上，依據9種體質各自特點，從情志、起居、運動、飲食和經絡5個方面，對74名高血壓患者進行為期6個月的中醫體質綜合干預，觀察干預前后研究對象中醫體質得分及血壓值的變化情況。[結果]與干預前相比，干預6個月后，研究對象平和質得分顯著提高（P＜0.05），陰虛質（P＜0.05）、痰濕質（P＜0.01）、血瘀質（P＜0.01）得分顯著降低；收縮壓平均降低 14.26 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），舒張壓平均降低6.87mmHg，經檢驗，收縮壓和舒張壓均值的降低具有統計學意義（P＜0.01）。[結論]中醫體質綜合干預可以改善高血壓患者的體質偏頗狀況，降低患者血壓，對健康具有一定的促進作用。

高血壓；中醫體質；干預

中國成年人群中，高血壓患病率較高，而知曉率、控制率和治療率均較低[1-2]。合理降低高血壓患者的血壓水平，可減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生命質量，有效降低疾病負擔[3]。

體質是人體生命活動的一種重要表現形式，它與健康和疾病密切相關[4]。體質具有相對穩定的特征，但同時又是動態可調的，通過調護體質，可以預防體質相關疾病的發生，提高健康水平[5]。筆者旨在評價高血壓患者中醫體質綜合干預效果，為中醫體質綜合干預的推廣提供依據。

1 資料與方法

1.1資料2013年2月——2014年1月，于廣東省中醫院珠海醫院治未病中心自愿接受中醫體質綜合干預的595例樣本中，完成為期6個月中醫體質綜合干預的高血壓患者共74例。本研究納入這74例高血壓患者作為研究對象。

納入標準：入組時現場測量血壓值達到高血壓診斷標準；年滿18周歲；具有初中及以上文化程度，能獨立完成調查問卷；簽署知情同意書。

排除標準：病情嚴重者；精神疾患、行為障礙者；因文化程度限制或其他原因不能理解問卷內容者；未獲得書面知情同意者。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用現場調查方法，獲取研究對象在入組前及干預6個月后所填寫的中醫體質量表及血壓測量值。調查員均具有中醫類大學本科學歷，并接受過本調查專業訓練。

1.2.2 高血壓的判定與分級 依據《中國高血壓防治2010》[3]推薦標準，根據現場測量血壓值，將超過診斷標準界值 140/90mmHg（1mmHg=0.133 kPa）的調查對象即判定為高血壓，同時將入組的高血壓患者分為1級（輕度）、2級（中度）和3級（重度）。

1.2.3 中醫體質類型的判定 中醫體質調查采用中醫體質量表[6-8]實施。該量表為60條目的自我評價量表，由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質及特稟質9個亞量表構成，各亞量表轉化分數為0～100分。

在計算各量表得分的基礎上，利用判別分析法，對調查對象的中醫體質類型進行判定[9]。

1.2.4 干預方法 根據調查對象在入組前的體質辨識結果，依據9種體質各自特點，分別給予情志、飲食、起居、運動和經絡5個方面的綜合干預方案。以氣虛質為例：情志干預方面，以培養豁達樂觀的生活態度為原則，避免過思過悲、勞神過度；飲食干預方面，推薦健脾益氣類食物，避免過食生冷，食譜中可加入參芪鯽魚湯、山藥芡實粥等藥膳，以黃芪大棗茶、參芪茶作為茶飲；起居干預方面，注意避風保暖，避免勞汗當風、勞作過度；運動干預方面，推薦堅持舒展、緩和的運動，避免大負荷的劇烈運動；經絡干預方面，推薦自行按摩足三里、氣海、神闕等穴位。

調查對象需要每周自行填寫中醫體質干預監測手冊，記錄1周內實施體質調護的情況，以保證干預效果。

1.2.5 統計分析方法 統計分析使用SPSS 17.0軟件完成，計量資料采用均數（標準差），Mean（SD）表示，計數資料采用構成比表示。計量資料干預前后比較采用配對樣本t檢驗，分析調查對象干預6個月后體質得分以及血壓值的變化情況。以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 見表1。在74例調查對象中，男、女各37例。調查對象的平均年齡為62.07歲。漢族占全部調查對象的98.65%。已婚者占全部調查對象的90.54%。文化程度方面，31.08%的調查對象具有高中或中專學歷，22.97%的調查對象具有大專學歷，14.86%的調查對象具有本科及以上學歷。在體質類型的分布上，平和質9例，占12.16%；各偏頗體質中，痰濕質和血瘀質分布較廣，分別占全部調查對象的21.62%和27.03%。74名高血壓患者中，1級、2級和3級高血壓分別占71.62%、21.62%和6.76%。

表1 調查對象基本特征Tab.1 Basic characteristicsof subjects

2.2 干預前后各體質類型得分變化情況 與干預前比較，干預6個月后，平和質得分顯著提高（P<0.05），陰虛質（P<0.05）、痰濕質（P＜0.001）、血瘀質（P＜0.001）得分顯著降低。見表2。

表2 干預前后中醫體質量表得分比較Tab.2 Comparison of the scoresof TCM Constitution Questionnaire before and after intervention Mean（SD）

2.3 干預前后血壓值變化情況 由于2、3級高血壓患者例數較少，故將此兩級患者合并為中重度高血壓患者組進行統計分析。與干預前相比，干預6個月后，全部73例高血壓患者收縮壓平均降低14.26mmHg，舒張壓平均降低6.87mmHg。其中，53例輕度高血壓患者收縮壓平均降低13.64mmHg，舒張壓平均降低6.59mmHg；21例中重度高血壓患者收縮壓平均降低15.81mmHg,舒張壓平均降低7.57mmHg。經檢驗，以上各血壓值的降低均具有統計學意義。見表3。

3 討論

中醫認為，高血壓是因肝腎陰虧陽亢、風陽上擾、氣血逆亂所致的眩暈類疾病，主要表現為脈弦、頭痛、眩暈及血壓增高[10]。朱燕波等[11]對7 782例對象進行調查后發現，痰濕質、陰虛質和氣虛質是原發性高血壓的主要體質影響因素。王琦等[12]在對不同體重指數高血壓患者的研究中發現，不同體重指數高血壓患者的體質類型分布具有差異：痰濕質、氣虛質、陰虛質多見于肥胖高血壓患者，氣虛質、陽虛質、陰虛質多見于超重及體質量正常的高血壓患者。韓淑輝等[13]的研究結果顯示，陰虛質、氣虛質、痰濕質多見于高血壓患者，與未患糖尿病的高血壓患者相比，高血壓合并糖尿病患者中痰濕質的分布較廣。綜合以上研究結果可知，氣虛質、陽虛質、陰虛質和痰濕質是高血壓患者人群中較為普遍的體質類型。臨床實踐中可結合辨體質與辨證結果，在清瀉肝火、平肝潛陽、滋補肝腎等治法的基礎上，對不同體質高血壓患者進行有針對性的治療[14]。

表3 干預前后血壓值變化情況Tab.3 Comparison of theblood pressuresbeforeand after intervention

本研究中，實施干預前，痰濕質和血瘀質是研究對象中分布最廣的體質類型。考慮為研究對象平均年齡偏大，60歲以上老年人占全部研究對象的半數以上。老年人群元氣衰微，氣血運行不暢，加之宿疾交加、久病入絡，易出現血瘀質和痰濕質；痰濕黏膩，阻遏氣機，常致血瘀，易形成痰瘀互結，故痰濕質與血瘀質分布較廣[15-16]。

在高血壓的中醫干預方面，有學者開展了相關研究，并對干預效果進行了評價。熊波等[17]應用包括飲食、運動、藥膳和中藥湯劑在內的中醫養生方案，對痰濕質高血壓患者進行了為期6個月的干預，在體質改善及危險因素控制方面取得了較好效果。田麟等[18]采用中醫治未病干預結合健康管理方法，對原發性高血壓患者進行了為期8周的干預，研究結果顯示，中醫治未病干預結合健康管理方法對高血壓的干預效果較為顯著、穩定，其效果優于單純健康管理方法的干預。本研究結果顯示，干預6個月后，研究對象的平和質得分均值顯著提高，陰虛質、痰濕質及血瘀質得分均值顯著降低；收縮壓與舒張壓均值的降低具有統計學意義。在針對輕度及中重度高血壓患者的分析中，收縮壓和舒張壓均值的降低同樣具有統計學意義。可以認為，中醫體質綜合干預對高血壓人群的體質調護及血壓控制具有一定積極的作用。各級高血壓患者適于采用中醫體質綜合干預方法，在調護體質的同時對血壓進行控制。

需要指出的是，經過6個月干預，陽虛質得分的變化情況不理想，氣虛質、濕熱質、氣郁質及特稟質得分提高不顯著，其中原因尚不明確，懷疑與部分體質類型樣本例數過少有關。目前可參考的同類型研究較少，有待觀察對象更多、干預周期更長、干預監測更為嚴格的研究進行探索。

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Study on intervention ofhypertension patientsby com prehensivemethodsabout constitution of traditionalChinesemedicine

YUXiao-han1,ZHUYan-bo1,WANGQi2,CHENG Jie-hui3,ZHANGXiao-mei1,SHIHui-mei1
（1.SchoolofManagement,Beijing University ofChineseMedicine,Beijing 100029,China 2.SchoolofPreclinicalMedicine,Beijing University ofChineseMedicine,Beijing100029,China 3.ZhuhaiHospitalofGuangdong TraditionalChineseMedicine Hospital,Zhuhai 519015,China）

[Objective]To assess the effectsof the comprehensive intervention forhypertension patients in constitution of traditionalChinesemedicine(TCM)theories.[Methods]In this quasi-experimentstudy,74 hypertension patients

comprehensive intervention aboutconstitutionalof TCM,which based on the identification of constitutional types,for 6months.The changesaboutconstitutional type scoresof TCM and blood pressureswere observed and analyzed.[Results]After the intervention for6months,gentleness type scoreshave been increased significantly(P<0.05),yin-deficiency type(P<0.01),phlegm-wetness type(P<0.01),and blood-stasis type(P<0.01)scores have been decreased significantly.Systolic blood pressure and diastolic blood pressure have been dropped 14.26 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)and 6.87mmHg on average respectively(P<0.01).[Conclusion]The comprehensive intervention about constitutionalof TCM had a positive effectin hypertension patientsby improving the conditionsofbiased constitutionsand reducing theblood pressures.

hypertension;constitution of TraditionalChineseMedicine;intervention

R743.3

A

1672-1519（2015）08-0455-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.08.03

國家重點基礎研究發展計劃（973計劃）（NO.2011CB505403），北京市重點學科“中醫人文學”，國家中醫藥管理局重點學科（中醫文化學）。

虞曉含（1991-），女，碩士研究生，研究方向為社會醫學與健康評價。

朱燕波，E-mail:yanbo0722@sina.com。

2015-03-16）

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