我院乳腺病變MRI漏診誤診病例的影像學(xué)表現(xiàn)*

曾斐 伍忠根 簡(jiǎn)昊

乳腺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]。乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷[2]，是提高療效的關(guān)鍵，其早期篩查及診斷已得到人們的廣泛關(guān)注。目前，乳腺疾病的常用影像學(xué)診斷方法主要有乳腺鉬靶X線攝片、超聲、磁共振成像（MRI）等[3-5]。彩色多普勒超聲及鉬靶X線對(duì)乳腺癌有較高的診斷價(jià)值，但是漏診率較高，在診斷中也均有假陽(yáng)性及假陰性結(jié)果的出現(xiàn)[6-8]。與乳腺鉬靶X線攝片和超聲相比，MRI具有無(wú)電離輻射、軟組織分辨率高、多參數(shù)多平面成像等優(yōu)點(diǎn)[9]。盡管與其他檢查方法相比，MRI有著較高的敏感性和特異性，仍會(huì)導(dǎo)致誤診[10]。本文中，筆者探討了近兩年本院就診的乳腺病變MRI漏診誤診病例的影像學(xué)表現(xiàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2015年8月在本院行MRI檢查的58例的疑似乳腺病變患者為研究對(duì)象，對(duì)漏診誤診的2例患者M(jìn)RI資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法 MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查：采用GE Signa HDxt 1.5T磁共振掃描機(jī)，采用專(zhuān)用乳腺四通道相控陣表面線圈，患者俯臥于雙側(cè)乳腺相控表面線圈上，使雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)自然懸垂于線圈洞穴內(nèi)，常規(guī)三平面定位掃描[11]。

1.3 MRI的影像學(xué)與病理的對(duì)照分析 采用盲法由本院2名有乳腺M(fèi)RI診斷經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生分析乳腺病變的MRI表現(xiàn)。并根據(jù)MRI-BI-RADS進(jìn)行最終評(píng)估[12]，診斷要點(diǎn)包括：形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)及ADC值。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 乳腺病變MRI診斷準(zhǔn)確率 58例行MRI檢查的疑似乳腺病變患者， MRI診斷錯(cuò)誤2例， 診斷準(zhǔn)確56例，診斷準(zhǔn)確率為96.43%。

2.2 誤診病例

2.2.1 病例1 （1）臨床所見(jiàn)或診斷：男性，右乳結(jié)節(jié)，PE：右乳頭后方結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，活動(dòng)度差，皮膚粘連Ⅱ度。右乳腫塊。（2）影像診斷（圖1）：MRI（ID：026830）右乳內(nèi)上象限結(jié)節(jié)，強(qiáng)化曲線呈流出Ⅲ型，考慮為乳腺Ca可能性大；BI-RADS 4級(jí)。（3）隨訪結(jié)果/病理診斷：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院（轉(zhuǎn)院）術(shù)后病理，（右乳腫塊）鏡下所見(jiàn)纖維膠原組織增生伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)，為乳腺慢性炎癥。誤診。

圖1 病例1的MRI表現(xiàn)

2.2.2 病例2 （1）臨床所見(jiàn)或診斷：男性，發(fā)現(xiàn)左乳頭后方腫塊3~4年，近期增大，PE質(zhì)軟。（2）影像診斷（圖2）：本院鉬靶（ID：150423004）左乳頭后方腫塊，建議MR；BI-RADS 0級(jí)；本院MR（ID：034379）：左乳頭后方種快感，較1個(gè)月前鉬靶無(wú)明顯變化，不能除外乳腺Ca，建議穿刺病檢；BI-RADS 4a級(jí)。（3）隨訪結(jié)果/病理診斷：本院病理（ID：151820）：左乳包塊，考慮為男性乳腺發(fā)育癥。誤診。

圖2 病例2的MRI表現(xiàn)

3 討論

乳腺癌是威脅人類(lèi)身體健康的常見(jiàn)惡性腫瘤[13]，也是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的可以通過(guò)早期診斷降低死亡率的惡性腫瘤之一。文獻(xiàn)[14]表明，年齡、家族病史、月經(jīng)、生育年齡、哺乳等因素可能與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。文獻(xiàn)[15]還表明，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查對(duì)乳腺癌診斷的敏感度可達(dá)88.4%~100%，11%的乳腺癌為MRI單獨(dú)發(fā)現(xiàn)。本研究顯示，本院近兩年MRI檢出乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率為97.73%，敏感度較高。筆者認(rèn)為，MRI用于乳腺癌診斷具有良好的軟組織分辨率，對(duì)乳腺高位、深位病灶顯示較好，可多方位多層面成像，對(duì)多中心、多灶性病變檢出也較為敏感，而且無(wú)放射損傷，對(duì)乳腺癌也具有較高的敏感性，適用于乳腺癌高危人群（美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)對(duì)乳腺癌高危人群的定義）普查[16]。但是，MRI用于乳腺癌診斷也有其局限性，例如微小針尖狀鈣化灶不敏感[17]，良惡性表現(xiàn)存在重疊，檢查費(fèi)用也較高[18]，時(shí)間較長(zhǎng)，成像質(zhì)量受呼吸影像較大等。

張靜等[19]搜集了753例行乳腺M(fèi)R檢查的病例，其中經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)的乳腺病變236例，探討分析了乳腺M(fèi)R誤診病例的影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)果顯示，236例乳腺病變（惡性152例，良性84例）中MR診斷錯(cuò)誤25例，診斷準(zhǔn)確率為89.4%。其中，MR乳腺病變漏診7例，包括導(dǎo)管內(nèi)癌、黏液腺癌、浸潤(rùn)性篩狀癌、髓樣癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌各1例，另有2例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌漏診。236例乳腺病變患者中，MR誤診為惡性者18例， 張靜等[19]認(rèn)為分化好的乳腺癌及早期乳腺癌MR容易漏診；并認(rèn)為慢性炎癥、脂肪壞死、表現(xiàn)復(fù)雜的腺病及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與乳腺癌鑒別有一定困難。羅冉等[20]回顧性分析了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院行乳腺M(fèi)RI檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的175例乳腺相關(guān)疾病患者，共計(jì)222枚病灶的臨床、影像及病理資料，探討MRI誤診原因。結(jié)果顯示，222枚乳腺相關(guān)疾病病灶中，MRI漏診6個(gè)病理均為良性；低估4個(gè)乳腺相關(guān)疾病病灶中3個(gè)含導(dǎo)管原位癌成分；高估14個(gè)乳腺相關(guān)疾病病灶包括12個(gè)腫塊型和2個(gè)非腫塊強(qiáng)化病灶，結(jié)論認(rèn)為低估的乳腺相關(guān)疾病病灶病理以導(dǎo)管原位癌為主，并認(rèn)為醫(yī)師進(jìn)行 BI-RADS-MRI分類(lèi)評(píng)估時(shí)帶有一定主觀性，乳腺相關(guān)疾病診斷結(jié)果有高估的趨勢(shì)、同時(shí)減少大部分低估，但對(duì)乳腺相關(guān)疾病MRI總體診斷準(zhǔn)確性影響不大。

乳腺活檢病理是乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[21]。本院行MRI檢查的88例的疑似乳腺病變患者，漏診誤診有2例患者。MRI誤診為乳腺癌病例1的誤診/漏診結(jié)果分析：追蹤患者，患者自述一直服用乙肝抗病毒藥物，可能導(dǎo)致患者免疫力下降，臨床觸診病灶活動(dòng)度不佳，影像結(jié)果異病同影的不典型表現(xiàn)。MRI誤診為乳腺癌病例2的誤診/漏診結(jié)果分析：老年男性，乳房腫塊，少見(jiàn)；PE：質(zhì)韌，境界不清晰，且近來(lái)病灶增大明顯，無(wú)明確其他病史；MR檢查強(qiáng)化曲線不典型，導(dǎo)致與病理結(jié)果不相符。男性乳腺M(fèi)RI文獻(xiàn)報(bào)道有限，影像學(xué)檢查表現(xiàn)有諸多不典型改變。本文中，漏診誤診有2例患者，均為男性患者。提示男性乳腺病變MRI誤診率較高，需要引起關(guān)注。筆者認(rèn)為，臨床診斷時(shí)應(yīng)綜合（MRI、鉬靶X線攝影、彩色多普勒超聲）各項(xiàng)檢查所得結(jié)果，盡可能提高乳腺疾病診斷的準(zhǔn)確度[22-25]，減少誤診率及漏診率，為乳腺疾病患者的預(yù)防與治療提供參考，真正做到乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

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