氟哌啶醇聯合血液灌流在維持性血液透析患者并發興奮性精神異常治療中的臨床應用*

劉德慧 鐘靜靜 陳江林 楊光 任稱發 方衛東

尿毒癥即慢性腎衰竭的終末期，該病極易引發全身多臟器損害，精神改變則是發病率較高的一種癥狀。雖然，現階段臨床上已經明確該病患者發生神經損害的幾率可至65%左右，但其發病原因及病變性質仍尚未明確。多數專家表示尿毒癥患者精神改變的發生可能和尿毒癥腦病有較大關聯。如尿毒血中的中毒物質蓄積、腦內氨基酸代謝障礙、血中甲狀旁腺激素增加、腦循環障礙、電解質紊亂、代謝性酸中毒，尤其Ca、P代謝異常更易引起尿毒癥腦病。臨床上通常將原發病治療及對癥治療作為該病治療的重點，同時還應重視透析治療，以達到改善、消除病癥的目的。本研究采用氟哌啶醇聯合血液灌流治療維持性血液透析患者并發興奮性精神異常，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2014年5月因并發興奮性精神異常至本院住院的維持性血液透析患者40例作為治療組，其中男23例，女17例，年齡29~73歲；同時隨機選擇在本院維持血液透析的患者40例作為對照組，其中男21例，女19例，年齡26~83歲。所選患者中男44例，女36例，年齡26~83歲，平均51.0歲，其中原發病為慢性腎小球腎炎52例，高血壓12例，糖尿病腎病10例，梗阻性腎病4例，痛風性腎病2例。入選患者血液透析均3個月以上，患者入院時精神異常主要為興奮、躁狂、幻覺、妄想等激越表現。排除腦血管意外及本身并發精神異常以及透齡未超過3個月患者。采用隨機數字法把治療組分為氟哌啶醇組和傳統治療組，每組20例。

1.2 方法 記錄所有患者姓名、性別、年齡、發病前職業（有無固定工作）、原發疾病、透析齡（月）、納入前每月透析次數及血壓，納入透析前查血色素、BUN、Cr、CRP、Alb、TG、TCH、Ca、P及 PTH，精神異常患者行頭顱CT檢查，心電圖等相關檢查。精神異常患者治療方法：均行血液透析及血液灌流，使用濾器及灌流器均為統一型號，灌流2 h/次，1次/d，患者未穩定連續做3 d，氟哌啶醇組患者入院后向患者家屬交代使用氟哌啶醇后可能出現的情況，同意后首劑給予氟哌啶醇5 mg肌注，若患者未能鎮靜12 h后追加5 mg肌注，可反復追加數次，分別記錄治療組患者入院后至穩定的時間，比較12、24、36、48、72 h精神癥狀緩解的患者數。

1.3 統計學處理 所得數據采用SPSS 18.0統計軟件包處理，計量資料用（s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較 治療組與對照組職業、年齡、透析頻次、PTH、CRP、血色素水平及血清白蛋白比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較 氟哌啶醇組治療24、36、48 h后的精神癥狀緩解的患者例數多于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組臨床資料的比較

表2 兩組不同時間精神癥狀緩解情況的比較 例

3 討論

尿毒癥是腎內科疾病的一種，其主要是指在多種腎臟疾病的作用下使得腎臟功能發生漸進性不可逆性減退，直到功能喪失而引發的各種癥狀及代謝紊亂所形成的臨床綜合征[1-4]。尿毒癥并非一種獨立的疾病，其是各種晚期腎臟疾病共有的臨床綜合征[5-6]。該病患者極易出現精神癥狀及神經癥狀，研究顯示發生精神、神經癥狀的尿毒癥患者約為65%左右，精神異常則多表現為反應性精神病，是一種心因性精神疾病。其和單純心理障礙有較大差異，心因性精神疾病通常因劇烈持久的精神緊張、精神創傷所致，臨床上尚未明確該病的發病原因。透析期間出現的精神癥狀的誘發原因較多，其中透析不充分、失衡綜合征、社會心理因素、代謝紊亂、腦血管病變等都可能會誘發精神癥狀。因此，對于尿毒癥患者需及早給予其透析治療，且在給予患者血透處理時應以短時、高頻度透析方式為主，盡可能降低失衡綜合征發生率[7-9]。若患者治療期間有精神異常現象發生則應加強對其精神治療的重視，且應配合相應的藥物治療，根據患者的實際病情采取針對性的措施進行處理。對于伴有精神癥狀的患者治療原則通常為多解釋、多安慰、多保證，且應加強與患者家屬溝通交流的重視，讓患者家屬認識到精神癥狀對尿毒癥患者的影響，取得患者家屬的支持與配合，并囑咐患者家屬多鼓勵、安慰、關心患者，讓患者感受到來自親人朋友的關愛，盡量改善其精神癥狀，促進病情好轉[10-11]。另外，對于伴有興奮、幻覺癥狀的患者則應采取必要的藥物治療，比如可給予患者適當氟哌啶醇、氯丙嗪等藥物，以保證患者充足睡眠；對于飲食不佳的患者則應采取支持療法，確保患者營養均衡[12]。

精神異常是尿毒癥患者極為常見的癥狀，該類患者可見多發性神經病、不安腿綜合征、腦血管意外、腕管綜合征、尿毒癥腦病等癥狀。其中不自主運動、癲癇性抽搐等是尿毒癥精神異常患者最為常見的臨床表現。該病發病隱匿、病情危重、致死率較高，對患者健康及生命安全的威脅性極大。高級神經精神活動異常主要是指智能及意識障礙，發病早期患者多伴有呆滯、注意力不集中、煩躁、精神錯亂、冷淡、驚慌等癥狀，隨著病情的發展晚期患者則可見昏迷、木僵等癥狀[13-14]。且若長時間透析不充分還極易引起毒素蓄積，進而極易加重患者病情，比如若透析不充分致使β圓微球蛋白蓄積則極易引起多發性神經病、腕管綜合征等現象。故而，臨床上必須要加強對透析的重視，確保透析的充分性。慢性腎衰竭并發癥所引起的精神異常還極易增加腎性高血壓的發病率，研究顯示腎性高血壓的發生和腎素原血管緊張素原醛固酮系統激活、促紅細胞生成素使用、水負荷過重、交感興奮等因素均有較大關聯，少數患者甚至可發生頑固性高血壓，采用藥物治療通常難以取得較為顯著的效果。高血壓腦病是臨床上的常見病，該病患者多伴有血壓驟然上升，且多數患者還伴有意識障礙、劇烈頭痛、視力障礙、短暫性神經系統局灶癥狀、抽搐等，對患者健康的威脅性極大。臨床上通常將藥物治療作為高血壓的常用治療方式，通過給予患者靜脈注射降壓藥物的方式有效地控制患者血壓水平，待患者血壓水平恢復至安全范圍后再給予患者口服降壓藥物序貫治療，預防腦出血、腦水腫等治療。

腦血管意外主要是指由多種因素所引發的腦血管疾病，該病患者多伴有意識障礙、神經定位體征等癥狀。且該類患者極易繼發抑郁癥、人格障礙、妄想癥、焦慮癥等精神障礙。據調查，腦血管管事件是導致透析患者死亡的一項主要因素，其致死率僅低于心血管事件及感染。

抑郁癥是腦血管疾病患者常見的精神障礙現象，因此，臨床上必須要及時采取有效的措施進行處理，加強對抗抑郁治療的重視，以有效的促使神經功能恢復[15]。另外，研究顯示感染也是導致該病患者死亡的一項重要因素，因此，一旦患者有感染現象發生則應及時給予有效的抗感染處理，然而現階段臨床上使用的多種抗菌藥物在腎臟代謝及腎衰竭時均易產生蓄積現象，其中青霉素是現階段報道較多的一種抗菌藥物，頭孢類尤其是四代頭孢，碳青霉烯類，喹諾酮類如左氧氟沙星、環丙沙星等。同時由于耐藥菌的增多，使用的頭孢類抗菌素多聯合β內酰胺酶抑制劑如克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦、西司他丁等，這些酶抑制藥物多經腎臟排泄，蓄積后可透過血腦脊液屏障而出現精神癥狀。

本研究結果顯示，治療組與對照組職業、年齡、透析頻次、PTH、CRP、血色素水平及血清白蛋白比較，差異均有統計學意義（P<0.05），表明維持性血透并發興奮性精神異常的發生與患者職業、年齡、透析頻次、PTH、CRP、血色素水平及血清白蛋白有關。氟哌啶醇組治療12、36、48 h后的精神癥狀緩解的患者例數多于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），表明使用氟哌啶醇聯合血液灌流使患者恢復時間明顯縮短，從而減少相應并發癥的發生及患者家屬的心理壓力。

總而言之，采用氟哌啶醇聯合血液灌流治療維持性血液透析患者并發興奮性精神異常的效果顯著，可推廣應用。

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