鼻飼補(bǔ)液在高血糖高滲狀態(tài)患者中的應(yīng)用體會

沈 亞，包健星 (江蘇省海門市人民醫(yī)院二十一病區(qū)，江蘇 海門 226100)

高血糖高滲狀態(tài)(HHS)是糖尿病急性代謝紊亂的一種臨床表現(xiàn)，以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無明顯酮癥酸中毒，患者常有不同程度的意識障礙和昏迷，常見于老年糖尿病患者，死亡率約為40%～70%［1］。由于此病嚴(yán)重脫水，神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)尤為突出［2］，因此早期有效的補(bǔ)液治療顯得更為重要。我科對不能進(jìn)食的高血糖高滲狀態(tài)患者，在靜脈補(bǔ)液的基礎(chǔ)上，采取鼻飼補(bǔ)液，取得了很好的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2004 年7 月～2013 年10 月我科共收治高血糖高滲狀態(tài)患者12 例，均符合診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查，血糖≥33.3 mol/L，有效血漿滲透壓≥320 mOsm/L，其中男性8 例，女性4 例，年齡63 ～81 歲。合并腦血管意外2 例，合并老年癡呆1 例，合并膽囊炎膽結(jié)石1 例，合并肺部感染3 例，心肌損害2 例，急性胃腸炎1 例，尿路感染1 例，停用降糖藥物1 例，均不能進(jìn)食，均排除應(yīng)激性潰瘍，急性胃擴(kuò)張。

1.2 方法;①迅速建立靜脈通道，一條輸入等滲鹽水，根據(jù)失水量，補(bǔ)液可達(dá)體質(zhì)量的10%～15%［3］，總量的1/3 應(yīng)在4 小時內(nèi)靜脈滴注，24 h 補(bǔ)液總量可達(dá)6 000 ～10 000 ml，補(bǔ)液速度根據(jù)心功能情況和有效血漿滲透壓值而定。同時給予小劑量胰島素持續(xù)泵入。當(dāng)血糖降至16.7 mol/L 時，改用5%葡萄糖液，并加入普通胰島素(每3 ～4 g 葡萄糖加1 U 胰島素)，根據(jù)尿量補(bǔ)鉀，并積極清除誘因，治療并發(fā)癥［4］。當(dāng)血糖維持在10 mmol/L 左右，胰島素用至患者清醒能進(jìn)食后，改為皮下注射。另一條靜脈通道輸入抗生素和其他藥物［5］。②鼻飼補(bǔ)液。給……