先天性心臟病主動脈縮窄圍術期護理的臨床分析

范 媛 (江蘇省徐州市兒童醫院SICU，江蘇 徐州 221006)

主動脈縮窄的主要病變是主動脈局限性短段官腔狹窄或閉塞導致主動脈血流障礙。男性多于女性，50%病例合并其他畸形，多數為左心梗阻性病變。臨床上手術治療是徹底切除縮窄的根本辦法之一，一般認為，縮窄兩端的壓力階差超過22.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)就具備手術指證［1］。現將我院近年收治的主動脈縮窄病例圍術期護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2012 年6 月～2013 年12 月，我科收治先天性心臟病主動脈縮窄的患兒15 例，男10 例，女5 例，年齡21 d～10 個月，根據病史、體征及心臟彩超、大血管造影、胸片檢查結果，診斷明確。同時，與2010 年1 月～2012 年12 月的同病種患兒12 例(對照組)進行比較，兩組患兒在年齡構成、性別比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。兩組患兒臨床表現均有氣促、多汗、喂養困難、易嗆奶等癥狀;治療組5 例有口唇輕度發紺，哭鬧時加劇;3 例合并新生兒黃疸。實驗室檢查:6 例前蛋白低、2 例血紅蛋白低，均給予地高辛強心、氫氯噻嗪及螺內酯利尿、硝普鈉擴血管、米力農及磷酸肌酸營養心肌、補充蛋白與輸血、藍光照射。治療組中12 例患兒合并其他畸形，期中1 例伴有假性室隔瘤、主動脈瓣返流;11 例合并主動脈弓發育不良、室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈高壓等。

1.2 結果:兩組患兒均在靜脈復合麻醉及體外循環下行主動脈縮窄矯治術，使用Dideco 901 膜肺。治療組中14 例治愈出院，隨訪6 ～24 個月，預后良好，1 例因頑固性低心排綜合征，放棄治療自動出院。對照組患兒8 例治愈出院，4 例死亡，隨訪3 年后又因再狹窄心功能衰竭死亡2 例，兩組患兒治療及預后情況見表1。……