循證護理與常規護理在經皮腎鏡取石術患者圍術期中的應用對比

駱媛嫦 (廣東省博羅縣人民醫院外五科，廣東 博羅 516100)

相關研究報道，將循證護理應用于經皮腎鏡取石術中具有良好的效果，其意義重大［1］。故為了更深入地對循證護理在經皮腎鏡取石術中重要意義，我院于2012 年4 月～2014 年4 月對收治的86 例進行經皮腎鏡取石術的患者進行研究，并與常規護理的患者的相關指標與體征進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2012 年4 月～2014 年4 月收治的86 例經皮腎鏡取石術患者，將其隨機分成循證組(43 例)和常規組(43 例)，其中男47 例，女36 例，年齡32 ～68 歲，平均年齡(42.6±9.4)歲;以上患者右側腎結石46 例，左側腎結石43 例，腎結石合并輸尿管上段結石13 例;結石橫徑:1.8 ～7.2 cm，結石縱徑:2.2 ～11.8 cm。除上述資料外，兩組患者的的其他一般情況相比較，其差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 循證護理:①術前護理:掌握患者對待手術治療的心理，盡可能排除患者的焦慮與恐懼。知曉患者所做每項檢查的結果，并對糖尿病、尿路感染、高血壓等疾病的患者進行對癥治療，對每位患者進行俯臥位的訓練。對患者的睡眠情況進行了解，必要時于術前晚給予患者口服安定。②術中護理:將室溫調節至25℃左右，向患者講解手術中的要求，根據手術的要求指導患者擺舒適的體位，俯臥時男性注意避免壓迫陰囊，女性注意避免擠壓乳房。手術時，對患者的各項生命體征進行嚴密地觀察，詢問清醒患者的感受與反應。③術后護理:將室溫調至25℃左右。患者采用多功能心電監護、吸氧。對導尿管引流液的色、量、質的改變與腎造瘺管進行密切觀察，并對術后引流液的情況向患者講解，防止患者產生緊張的情緒。采用皮膚按摩來增加血液循環及舒適感，于臍部周圍涂抹適量的風油精來加快胃腸功能的恢復。對于術后疼痛患者進行加強護理:指導患者使用靜脈或者硬膜外自控鎮痛泵;并對其進行心理護理，仔細傾聽患者的主訴，參照醫囑進行必要的止痛處理;若病情允許，可以幫助患者采取屈胸側臥位或者側臥位，床上墊軟枕或水墊等。

1.2.2 常規護理:患者全身麻醉，手術室的溫度在22℃～25℃，無循證組的保溫設施。術中循證組與常規組皆采用肛溫對溫的變化進行監測，30 min/次，并做好記錄。

1.3 判定標準:①疼痛評分:采用視覺模擬評分(VAS)對疼痛進行評分，采用長度10 cm 的動態標尺，其中一面有10 個刻度，兩邊為0 分與10 分，從0 分到10 分。疼痛逐漸加劇。②護理滿意度:由我院自制調查問卷(10 個項目)調查住院患者的滿意度。

1.4 統計學方法:應用SPSS 17.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 循證組患者術前與術后的體溫比較:無明顯變化，其差異無統計學意義(P ＞0.05)，常規組患者術前與術后的體溫具有明顯的變化，其差異具有統計學意義(P ＜0.05);循證組與常規組患者在術后的體溫進行比較，其差異具有統計學意義(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 觀察組和對照組術前術后體溫比較(℃

表1 觀察組和對照組術前術后體溫比較(℃

注:與術前體溫比較，①P ＜0.05;與常規組比較，②P ＜0.05

組別 例數 術前體溫 術后體溫常規組 43 36.61±0.35 35.81±0.62②循證組 43 36.57±0.37 36.49±0.71①

2.2 證組患者的并發癥發生率與疼痛評分明顯低于常規組(P ＜0.05)，循證組患者的滿意度明顯高于常規組(P ＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者術后疼痛、并發癥及護理滿意度比較

3 討論

進行經皮腎鏡取石術的患者生理與心理上均存在不適，對手術效果與術后康復帶來一定的影響［2］。循證護理作為一種新的醫療服務模式，其護理的效果直接關系到經皮腎鏡取石術的療效，且對患者術后恢復也具有重要意義。本研究對行經皮腎鏡取石術的患者實施循證護理:①入院指導:患者入院后，護理人員保持熱情的態度，將醫護人員的配備情況對患者進行介紹，使患者對治療環境進行熟悉，降低患者的陌生感，條件允許時，滿足患者的要求，布置病區的環境，了解患者的相關情況［3］;②術前準備:護理人員于術前詳細地對經皮腎鏡取石術注意事項進行講解，手術出現的不良反應，有利于患者做好精神準備，降低患者的恐懼感與焦慮感，爭強患者的治療依從性。幫助患者在術前練習俯臥位，從而降低術中由于俯臥位引起的不適，令患者更好地適應手術，以防止影響手術的進行［4］;③術后護理:注意觀察患者術后24 h 的病情及生命體征，并對手術的穿刺與出血量、造瘺管及尿引流液的色、量、質進行觀察并記錄。術后指導患者臥床休息，若無明顯出血，鼓勵患者下床活動。護理人員需對雙J 管的放置時間進行觀察，告知患者雙J 管的作用［5］。相關報道稱［6］通過循證護理后，對患者的術后恢復具有重要的意義。本研究結果顯示:循證組患者術前與術后的體溫無明顯變化，其差異無統計學意義(P ＞0.05)，常規組患者術前與術后的體溫具有明顯的變化，其差異具有統計學意義(P ＜0.05);循證組與常規組患者在術后的體溫進行比較，其差異具有統計學意義(P ＜0.05);循證組患者的并發癥發生情況與疼痛評分明顯少于常規組(P ＜0.05)，循證組患者的滿意度明顯高于常規組(P ＜0.05)。

綜上所述，采用循證護理能夠明顯減少經皮腎鏡手術患者的住院天數、并發癥少、滿意度高，值得臨床推廣與應用。

［1］ 劉華霞，馮衛平，姚 莉.循證護理提高腎結石手術患者圍術期護理質量的臨床觀察［J］.國際護理學雜志ISTIC，2014(4):.

［2］ 葉向柳，李桂珍.循證護理在經皮腎鏡取石術后并發癥預防中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8(15):27.

［3］ 吳芬芬，李培勇，駱 艷.經皮腎鏡超聲碎石取石術治療上尿路結石的護理體會［J］.醫學理論與實踐，2013，26(4):521.

［4］ 黎曉燕，劉 剛，顧超瓊，等.循證護理用于經皮腎鏡取石術中預防低體溫的效果觀察［J］.中國臨床新醫學，2012，5(8):783.

［5］ 鄭 瑾，句 敏.微創經皮腎鏡取石術患者圍術期的管理［J］.中國現代醫學雜志，2011，21(8):1062.

［6］ 吳丹燕，鄭少燕.循證醫學在經皮腎鏡患者術中應用［J］.中國現代醫學雜志，2011，21(20):2445.