老年患者全身麻醉手術中瑞芬太尼－丙泊酚全憑靜脈麻醉的應用體會

梁 軍 (廣西鹿寨縣中醫醫院麻醉科，廣西 鹿縣 545600)

老年患者常采用靜脈注射進行全身麻醉手術，瑞芬太尼是一種短效、純粹μ 受體激動劑，具有起效時間快、作用時間短等優點［1］。為探討瑞芬太尼－丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年全身麻醉手術中的作用，特對我院收治的患者臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2011 年1 月～2013 年12 月間收治的行全身麻醉手術的老年患者100 例，其中男54 例，女46 例，年齡60 ～82 歲，平均年齡(75.1±4.3)歲。按照照麻醉方案分為對照組和觀察組，每組50 例，兩組患者基本資料各方面差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:患者進入手術室后，持續監測MAP、HR、ECG、SpO2，均給予全憑靜脈麻醉，靜脈通道建立后進行麻醉誘導，觀察組患者給予1 ～2 mg/kg 丙泊酚，達唑侖0.1 ～0.2 mg/kg，瑞芬太尼1 ～2 μg/kg，維庫溴銨氣管插管0.08 ～0.12 mg/kg，3 min 內達插管狀態，靜脈泵注4 ～6 mg/(kg·min)。對照組患者給予1 ～2 mg/kg 丙泊酚，達唑侖0.1 ～0.2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg、維庫溴銨氣管插管0.08 ～0.12 mg/kg，3 min 內達插管狀態，靜脈泵注4 ～6 mg/(kg·min)。所有患者間斷性推注維庫溴銨。在麻醉持續中，觀察組采用丙泊酚進4 ～5 mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2(μg/kg·min)持續泵入(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，對照組采用間斷靜脈滴注芬太尼0.2 mg，采用適量的調節使患者的麻醉腦電雙頻指數維持在40 ～60，檢測患者的肌松，當恢復到25%時，再追加0.1 mg/kg 的順式阿曲庫銨，PetCO2通過機械通氣維持在30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，患者的BP 和HR 值維持在基礎值的25%范圍內，發現出現變化大的情況，可采取磷酸甘油進行調整。

1.3 評價指標［2］:分別測定患者麻醉前誘導后以及插管前后、手術中、切皮后的SBP、HR 和DBP 值，在患者清醒狀態下記錄麻醉藥物用量，并進行評定。

1.4 統計學分析:數據均采用統計學軟件SPSS17.0 處理，患者血流動力學指標及麻醉藥物和恢復各指標均以均數±標準差表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者體血流動力學變化比較:麻醉后患者的SBP、DBP、心率均明顯降低(P ＜0.05)，與麻醉前比較有統計學差異，氣管插管以及切皮后的SBP、DBP 值變化不明顯，在手術后觀察組患者心率明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 患者血流動力學變化情況

表1 患者血流動力學變化情況

注:與麻醉前比較，①P ＜0.05;與對照組比較，②P ＜0.05

時間 觀察組SB P(mm Hg)對照組 觀察組DB P(mm Hg)對照組 觀察組H R(次/分)對照組麻醉前 125.4±14.2 123.5±11.2 76.5±16.6 74.4±15.5 89.8±16.5 84.9±14.2插管前 87.2±9.5① 84.5±8.3① 54.5±11.2① 53.4±10.8① 70.5±14.6① 68.5±16.2①插管后 103.1±14.2 97.4±12.5 67.5±12.1 65.5±15.5 79.5±16.4 79.4±16.3切皮后 108.5±12.2 105.5±12.4 68.3±15.4 68.5±14.5 74.6±16.3 74.6±18.2停藥時 153.5±15.5 115.5±14.5 68.9±15.7 67.5±16.8 75.5±13.6 75.9±16.8拔管前 153.6±15.7 125±15.7 104.45±17.5 88.5±18.4 106.4±18.9② 84.5±19.5拔管后 143.8±16.2 119.2±16.4 97.5±15.5 83.7±16.3 102.5±16.5②78.5±17.2

2.2 患者麻醉藥物和恢復情況對比:對照組患者的丙泊酚用量明顯高于觀察組(P ＜0.05)，觀察組患者麻醉后清醒拔管時間、恢復室停留時間明顯短于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 患者麻醉藥物和恢復情況

表2 患者麻醉藥物和恢復情況

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 手術時間(min) 丙泊酚用量(mg) 維庫溴銨(mg) 撥管時間(min) 停留時間(min)觀察組 223.5±26.5 751.6±56.6① 0.06±0.003 9.5±1.6① 10.4±2.4①對照組 213.6±21.7 854.5±15.5 0.10±0.006 28.3±11.526.5±9.5

3 討論

老年人由于自身承受能力差，而常用麻醉方式芬太尼聯合丙泊酚由于持續時間長，并不適合于老年人的全身麻醉手術治療。瑞芬太尼為芬太尼類μ 型阿片受體激動劑，具有更強的麻醉效果，起效時間快，同時縮短患者的蘇醒時間［3－5］，我院采用瑞芬太尼－丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年全身麻醉患者手術與常規麻醉相比使用更少的丙泊酚用量，患者清醒拔管時間、恢復室停留時間明顯縮短，有非常好的臨床效果，在臨床醫學中值得推廣。

［1］ 張恒勝，熊 熠，楊龍飛，等.瑞芬太尼聯合丙泊酚用于老年開胸患者全憑靜脈麻醉的效果分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2011，15(13):118.

［2］ 胡國華，王劍鳴.瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉在老年患者支撐喉鏡術中的應用［J］.吉林醫學，2011，32(5):891.

［3］ 李 健.依托咪酯聯合瑞芬太尼用于靜脈麻醉的臨床觀察［J］.吉林醫學，2013，34(9):1688.

［4］ 禹建軍，陳 榮，邵東波.布托啡諾、芬太尼、丙泊酚用于胸科麻醉患者蘇醒期躁動的研究［J］.吉林醫學，2014，35(9):1876.

［5］ 田文華，高 嵩，李建軍.帕瑞昔布鈉聯合布托啡諾預防和治療全身麻醉開胸手術患者蘇醒期躁動的臨床觀察［J］，2013，(1):69.