血漿D－二聚體對急性主動脈夾層的診斷價值

劉文娟，楊 凱 (陜西省鳳翔縣醫院，陜西 鳳翔 721400)

AAD 是心血管疾病的災難性危重急癥，如不及時診治，48小時內死亡率可高達50%［1］。且有時起病隱匿，誤診及漏診率高，因而及時、準確的診斷，是提高患者生存率的關鍵。AAD 的確診主要依靠主動脈全程CT 增強掃描、心臟超聲、磁共振血管成像(MRA)或主動脈造影(CTA)等影像學檢查，但影像學檢查費用昂貴，在病區及急診科不能進行，需要轉運到功能科檢查，對于循環不穩定的患者途中風險性極高，故臨床上迫切需要一種簡便有效的實驗室指標。我們檢測了28 例AAD 患者，43 例ACS 患者，發現AAD 患者組的血漿D－二聚體值明顯高于ACS 患者組(P ＜0.05)，差異有統計學意義，可作為篩查AAD 的有效實驗室指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧分析我科2012 年1 月～2014 年5 月診斷的AAD 患者28 例(AAD 組)，選擇同期以急性胸痛為主訴的ACS 患者43 例(ACS 組)為對照組。對照組中急性心肌梗死14 例，不穩定型心絞痛29 例。兩組患者基線資料比較見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 標本采集:所有研究對象入科后均立即采取外周靜脈血至少2 ml，于4 000 rpm 離心15 min，取上清血清50 μl 進行檢測。

表1 兩組患者的基線資料比較

表1 兩組患者的基線資料比較

注:與AAD 組比較，①P ＜0.05;1 mm Hg=0.133 3 kPa

項目 AAD 組(n=28)ACS 組(n=43) P值年齡(歲)56.5±12.46 62.5±20.74 ＞0.05男/例(%) 21(75.00) 29(67.44) ＞0.05高血壓史［例(%)］ 26(92.86) 26(60.47)① ＜0.05吸煙史［例(%)］ 19(67.86) 27(62.79) ＞0.05糖尿病史［例(%)］ 3(10.71) 9(20.93) ＞0.05收縮壓(mm Hg) 173.8±20.1 145.1±33.6① ＜0.05舒張壓(mm Hg)98.7±20.4 94.2±16.7 ＞0.05

1.2.2 檢測方法:使用儀器為Axis－shield Pos AS 生產的NycoCard READER Ⅱ特種蛋白金標檢測儀，嚴格按照說明書進行操作，采用干式免疫散射色譜法檢測血漿D－二聚體水平。

1.2.3 入組標準:28 例AAD 患者均行胸腹部主動脈增強CT+二維重建確診。ACS 組急性心肌梗死組診斷參照中華醫學會心血管分會［2］“推薦在我國采用心肌梗死全球統一定義”。……