心理干預聯合針灸調養療法對圍絕經期綜合征病人性激素的影響

王秀霞，王玉中，郭芙蓮

圍絕經期綜合征又稱更年期綜合征（MPS），是指婦女絕經前后由于性激素減少或波動所致的一系列以自主神經系統功能紊亂為主而出現的一系列精神、軀體和心理癥狀的概括。是影響圍絕經期婦女健康和生活質量的常見病，發病率為78.5%［1］。其中以情緒變化引起的精神、心理癥狀為主。激素治療是目前臨床上普遍使用的治療圍絕經期綜合征病人的方法。因服藥時間長，有一定的副反應。本研究采用心理干預聯合針灸調養法治療圍絕經期綜合征，觀察其對病人癥狀的改善程度及對性激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 診斷標準 參照《實用中西醫結合診斷治療學》［2］女性圍絕經期綜合征診斷標準擬定：年齡45歲～55歲，癥狀有月經失調或閉經、頭痛、感覺異常、易激惹、失眠、抑郁、潮熱出汗、心悸、頭暈耳鳴等；血清雌二醇（E2）水平下降，促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）水平升高。

1.1.2 納入和排除標準 納入標準：所有病人符合上述診斷標準，且無嚴重乳腺疾病、宮頸癌及其他惡性腫瘤史；無糖尿病、高血壓及其他內分泌疾病，同意接受本治療方案。排除標準：肝腎功能異常、心電圖檢查排除冠心病病人、雙側卵巢切除者及不能堅持針灸調養法治療者。

1.1.3 一般資料 120例均為2007年1月—2013年5月本校附屬醫院門診病人，按就診順序隨機分為兩組。觀察組60例，年齡42歲～55歲（48.2歲±4.1歲）；病程3個月至3年（1.1年±0.2年）。對照組60例，年齡41歲～55歲（47.1歲±3.9歲）；病程3個月至4年（1.3年±0.3年）。兩組病人年齡、病情、程度等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法

1.2.1.1 心理干預 與病人進行單獨交談，讓病人了解圍絕經期是女性自然的生理過程，運用一般支持性心理療法、認知行為療法制定出一整套心理支持措施，如安慰、勸解、疏導、暗示、環境調整、松弛訓練、聽音樂、和治愈病人交流等，幫助病人消除由于無知而導致的焦慮、憂郁、易激惹、悲觀感等，淡化病人角色［3］。引導病人善于克制有害健康的情緒，保持精神、心理上的平靜狀態，以便順利度過圍絕經期。

1.2.1.2 針灸調養療法 ①針刺法：取腎俞、三陰交、神門、關元穴。汗出者加合谷穴；五心煩熱者加太溪穴；煩躁易怒者加太沖穴；頭暈耳鳴者加聽會、風池穴；心悸失眠者加內關穴。②耳穴壓丸法：將中藥王不留行籽粘貼在卵巢、腎上腺、交感、神門穴，并定期按壓這些穴位。療程為6個月。

1.2.2 對照組治療方法 口服尼爾雌醇片5.0mg，1次／月，癥狀改善后維持劑量1mg～2mg，2次／月。療程為6個月。

1.2.3 觀察指標 分別于治療前后空腹抽血測定性激素E2，LH，FSH水平，常規檢查病人的肝腎功能情況；采用改良Kupperman癥狀評分［4］對臨床癥狀改善情況進行判定。比較治療前后血清E2、FSH和LH水平以及Kupperman評分變化。

1.2.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，呈正態分布時采用t檢驗；呈非正態分布時采用軼和檢驗。

2 結果

2.1 性激素E2，FSH和LH水平變化 治療6個月后，兩組病人E2升高，而FSH和LH降低，且觀察組E2水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后性激素E2，FSH和LH水平（±s）

表1 治療前后性激素E2，FSH和LH水平（±s）

組別 例數 時間 E2 pmol／L FSH U／L LH U／L 59.94±22.12 56.57±7.62 57.56±6.87治療后 107.21±36.331）2） 37.59±4.711） 36.87±4.131）對照組 60 治療前 60.80±21.41 53.69±7.74 57.91±6.78治療后 86.79±31.561） 35.79±3.831） 34.52±3.951）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。觀察組 60 治療前

2.2 癥狀改善情況 治療后觀察組病人頭痛、抑郁、關節痛、感覺異常癥狀均明顯好轉，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病人治療前后癥狀改良Kupperman評分比較（±s） 分

表2 兩組病人治療前后癥狀改良Kupperman評分比較（±s） 分

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3 討論

下丘腦—垂體—卵巢軸（PHO）功能減退，內分泌性激素分泌不足及社會心理因素導致了以自主神經系統臨床癥狀為主要表現的圍絕經期綜合征的發生發展。因此，臨床治療應以提高病人體內性激素水平、改善癥狀為主。傳統的雌激素治療方法，雖然可以改善病人癥狀，但是與女性腫瘤發生存在一定的關系，副反應的發生比率比未用激素的婦女高出6倍［5］。

中醫學認為，圍絕經期綜合征的發生與腎、肝、脾三臟關系密切，是由于腎氣已衰、天癸將竭、沖任漸虧、精血不足引起的機體陰陽平衡失調所致。針刺、耳穴按壓是中醫的一種外治療法，業已證實，針灸治療圍絕經期綜合征療效肯定［6］。體針治療圍絕經期綜合征的機制可能是通過其在穴位處產生的機械刺激等信號，激活PHO功能，對生殖系統發揮雙向調整，從而起到調節圍絕經期卵巢內分泌，增加卵巢性激素的分泌作用。本研究以三陰交、關元、神門、腎俞作為體針治療的主穴。三陰交為足太陰脾經、足少陰腎經與足厥陰肝經的交會穴，可調理腎、肝、脾三臟，使氣血得充，胞宮得養，沖任得固，陰陽平衡。有研究表明：電針刺激去卵巢大鼠三陰交產生的血清E2升高效應和FSH、LH降低效應強于其他穴位（太溪）［7］。任主胞胎，主管生殖，關元為任脈重要體穴，具有延緩衰老、延年益壽、強筋保健、增加免疫力等突出功效。動物實驗研究顯示：刺激自然圍絕經期大鼠的關元穴，可顯著提高圍絕經期大鼠血中E2水平（P＜0.05），增加成熟卵泡數量，抑制下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRH）mRNA表達［8－10］。腎俞為足太陽膀胱經腧穴，能養先天、補腎精、調沖任、平陰陽［11］。神門穴是手少陰心經的穴位之一，具有安神定志作用，用于治療圍絕經期綜合征的臨床癥狀有良好效果。雖然應用體針刺激，可以改善圍絕經期病人的癥狀，調整PHO的分泌，但體針治療每天1次，每次留針的時間也十分有限，并未全程累計出足以改變機體功能的刺激量。有鑒于此，本研究聯用耳穴貼壓以達到長久良性應激反應的效果。生物全息律認為，耳是人體的縮影，耳穴與人體的生理和病理變化有著多元而復雜的內在聯系［12］，是診療疾病的特定點［13］。通過刺激特定耳穴，可激活相應的神經、血管、淋巴管、內分泌等多位一體組合成的神經體液通路，達到改善內臟器官功能的作用［14］。因此，本研究選耳穴卵巢以增強卵巢的功能，同時配以交感穴協調交感神經、迷走神經自主神經功能，用神門穴以鎮靜安神。李平［15］對69例女性更年期綜合征病人采用王不留行子貼壓交感、神門耳穴4周，其E2水平由干預前的（37.183±11.981）μg／L提高到干預后的（53.875±25.777）μg／L（P＜0.05），Kupperman指數也由治療前的（30.8±5.5）分降低到治療后的（11.8±4.3）分（P＜0.01）。另金亞蓓等［16］采用耳穴貼壓治療圍絕經期綜合征，其Kupperman評分（3.50±3.90）分，明顯低于不貼壓組（4.28分±3.87分）（P＜0.05）。本研究治療后觀察組頭痛、抑郁、感覺異常、關節痛等臨床癥狀的好轉優于對照組，兩組E2水平均顯著提高，且觀察組又高于對照組（P＜0.05），支持相關研究結果［17］。由此說明在心理干預的基礎上聯合體針和耳穴貼壓治療圍絕經期綜合征的效果優于單純心理干預，調節PHO內分泌水平可能是其重要的作用機制之一。且針灸調養療法無不良反應，病人易于接受。

4 小結

總之，采用心理干預聯合針灸調養法，可以明顯改善圍絕經期病人的精神、心理癥狀；能顯著提升病人性激素E2水平，頭痛、抑郁、感覺異常、關節痛等臨床癥狀明顯好轉。此方法安全、有效，無不良反應。因此，心理干預聯合針灸調養療法值得在圍絕經期綜合征病人中推廣使用，建議繼續觀察。

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