對高血壓患者治療依從性的調查分析

黃 逸 韋翠萍 鄭培培 徐烽益 陳琪琦 劉青青 王寒麗

（蘇州衛生職業技術學院藥學院，江蘇 蘇州215000)

我國高血壓的患病率為18.8%，高血壓患者已達1.8億；1.8億高血壓患者血壓控制率僅為6.1%[1]。血壓能否得到控制，是能否控制高血壓靶向器官（心、腦、腎）并發癥的直接因素。高血壓包括兩種治療方法：藥物和非藥物治療。權威研究結果顯示：長期高鹽、飲食油膩、煙酒、不運動等都會誘發高血壓并且會加重病情，對治療產生反作用[2]。為了了解江蘇省高血壓患者治療依從性的相關情況，以便更加有效進行高血壓防治工作，于是對江蘇省高血壓患者治療依從性的相關情況進行調查分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象：江蘇省40歲以上高血壓患者。

1.2 方法：

自行設計調查表。隨機選取江蘇省40歲以上高血壓患者。被調查者屬于隨機選取的樣本，保證數據隨機性，調查者均為在校藥學生，有相關醫學、藥學知識，經過專業指導，向被調查者闡明調查目的，在被調查者充分合作的情況下進行問卷調查。

2 結果

2.1 高血壓患者藥物治療依從性的相關情況

受訪者中，72.31%的高血壓患者表示有忘記服藥的經歷。結果見表1。

表1 是否有忘記服藥經歷的調查結果

2.2 高血壓患者非藥物治療依從性的相關情況

高血壓患者周運動情況：統計結果顯示，受訪者中只有3.32%的高血壓患者每周運動五次以上，基本達到平均每天運動一次、12.34%的患者每周運動2-3次、高達54.11%的患者每周運動1次、甚至有30.22%的患者平時不運動。具體結果見表2。

表2 近幾年您每周運動情況

高血壓患者生活規律情況：受訪者中，47.63%的高血壓患者認為自己生活不規律。結果見表3。

表3 生活規律情況

高血壓患者感受壓力情況：受訪者中，58.07%的高血壓患者認為在生活中感受到比較大的壓力，57.44%的高血壓患者認為工作中壓力較大。結果見表4、表5。

表4 平時認為生活壓力大小情況

表5 平時工作壓力大小情況

高血壓患者食鹽情況：對高血壓患者進行食鹽類型的調查結果顯示，44.3%的患者服用的是加碘鹽，16.14%的患者服用的是無碘鹽，23.89%的患者不清楚自己服用的食鹽類型，7.28%的患者對于自己服用的食鹽類型并不清楚，只有8.39%的高血壓患者在生活中會關注自己飲食中的鈉離子攝入量而服用加碘低鈉鹽。對高血壓患者每日食鹽量的調查結果顯示，有高達67.09%的患者不計算自己每日的食鹽量，10.6%的患者每日服用5～6克，8.54%的患者每日服用8～10克，5.06%的患者每日服用11～15克，8.7%的患者每日服用15～20克。結果見表6、表7。

表6 平時吃鹽的種類

表7 每天的食鹽量

高血壓患者血壓的監控情況：對高血壓患者是否自我監測血壓的情況的調查結果顯示，25%的患者從來不自我測量血壓，69.94%患者偶爾會自己測量血壓，只有5.06%的患者會定期監測自己的血壓。當問及發現自己血壓不正常后的處理措施顯示，18.2%的患者回去藥店咨詢藥師，63.13%的患者會去看醫生，17.25%的患者會自行選擇服藥方式，1.42%會尋求其他的途徑。結果見表8、表9。

表8 檢測自己血壓情況

表9 發現自己血壓不正常，選擇的處理

3 討論

長期高血壓會對心、腦、腎和周圍血管等靶器官的造成損害，增加心腦血管病死亡的危險，危險性的大小與血壓水平呈正相關。研究結果顯示，通過藥物或者非藥物手段降低血壓，可以減少患者心腦血管事件(包括腦卒中、心肌梗死的發生和死亡)的危險性。隨訪治療5年的患者發現，收縮壓降低10～14 mm Hg和舒張壓降低5～6 mm Hg可以使腦卒中減少40%，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）減少17%，并能減緩腎功能的減退[3]。并且在高血壓治療過程中，平穩降壓對于高血壓并發癥的預防起著尤為重要的作用。

3.1 高血壓藥物治療依從性

高血壓藥物治療過程中，患者按照醫囑按時服用高血壓藥物是維持平穩降壓藥效的保證，本調查中，72.31%的患者不能按時服藥，在停藥間隙容易引起血壓的反跳和其他并發癥的產生而造成危險，因此，醫院藥師要加強高血壓患者的用藥交代環節的用藥服務工作，提醒患者按時服藥，并囑咐家屬對患者服藥情況進行監控。有條件的醫院或地區可以向患者提供家庭小藥盒，提高患者和家屬監控服藥情況的能力。

3.2 高血壓非藥物治療依從性

對于原發性高血壓患者，單純藥物治療不能完全緩解患者心里應激和糾正心里行為障礙而影響其臨床療效，所以非藥物治療方式引起醫學界的關注，有研究表明，以改善生活方式為主的非藥物治療對臨界高血壓亞組患者是行之有效的，可使半數以上患者的血壓降至正常范圍，非藥物治療依從性的提高可使高血壓病的發病率和心血管病總病死率明顯下降[7]。

焦喜便[4]研究結果顯示，通過大負荷運動（一周運動6天，休息一天，每天一定的運動量）的確增強了血管內皮細胞中NOS活性，促進NO的生成從而調節血管緊張性，使血管內皮處于放松的狀態達到降低血壓的作用，并且大負荷的運動能夠增強降壓藥的降壓作用。本調查結果顯示，大多數的高血壓患者每周的運動量不足，因此，在進行高血壓健康宣教的過程中可以給高血壓患者進行運動方案的建議，或者通過社區對高血壓患者進行集中健康鍛煉，以便維持每周所需要的運動量，控制血壓。

生活不規律，比如熬夜也會引發高血壓，不利于疾病的恢復。本調查中將近一半的患者認為自己平時生活不規律。多項研究結果顯示，各種生活和工作的壓力同樣不利于高血壓患者血壓的穩定和恢復，本調查中發現，50%以上的患者認為自己在生活和工作中壓力較大，因此，社會應該采取各種積極的措施，減輕社會壓力，健全各類保障體系，對于個人而言，要合理休息和運動，選擇合適的降壓方式，穩定自己的血壓。

飲食中食鹽量過多會引發高血壓，因為鹽中的鈉離子會增加機體對縮血管物質的敏感性而引起高血壓，所以高血壓患者需要控制飲食中鈉離子的攝入量，建議食用低鈉鹽。本調查中，被調查者中只有只有8.39%的高血壓患者在生活中會關注自己飲食中的鈉離子攝入量而服用加碘低鈉鹽。世界衛生組織建議每人每天攝鹽量應小于6克，這不僅指食鹽，還包括味精、醬油等含鹽調料和火腿、午餐肉等含鹽食品及腌制品所含的鹽量。本調查中，有高達67.09%的患者不計算自己每日的食鹽量，在關注自己每日食鹽量的患者中，只有10.6%的患者每日服用5～6克，達到健康標準。需要建立全社會的健康飲食理念，要做到低鹽、低糖、低膽固醇飲食，并且對于高血壓患者盡量食用低鈉鹽。

平時定期監控自己的血壓并且在血壓異常時尋求正確的醫療救助是減少高血壓并發癥的一個非常有效的手段，本調查中只有5.06%的患者會定期監測自己的血壓。因此醫療機構需要向廣大民眾，特別是高血壓患者進一步灌輸日常血壓監控的重要性；并且需要對全民進行測量血壓方法的普及，或者在每個社區都設置一定量的免費血壓監測點，方便周圍群眾監測自己的血壓。

綜上所述，江蘇省高血壓患者藥物和非藥物治療依從性均不高，因此醫療衛生機構需要尋求更為有效的健康教育方式，提高治療的依從性，最大限度的控制患者血壓，減少并發癥的發生。

［1］曦婕整理.優化降壓策略 提高患者獲益[N].中國醫學論壇報,2009-06-18(C10).

［2］王賢初,彭玉,金大鵬,等.社區高血壓患者非藥物干預效果分析[J].中國初級衛生保健,2010,24(10)：29.

［3］陳灝珠.實用內科學[M].11版.北京：人民衛生出版社,2003：1429-1447.

［4］焦喜便.遞增負荷運動通過NO信號通路降低高血壓機制的探討[J].河南大學學報：自然科學版,2013,43(02)：176-180.