上海市四川北路社區(qū)35歲以上糖尿病患者降糖藥物使用情況分析

沈雷芳 陳宇嵐

（上海市虹口區(qū)四川北路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，中國(guó) 上海200082）

按照世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，2010年我國(guó)18歲及以上成人糖尿病患病率已超過(guò)11%。1993～2007年，全國(guó)糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用從2000億元上升至2216億元，直接醫(yī)療費(fèi)用在衛(wèi)生總費(fèi)用的占比從1.96%上升至18.2%。糖尿病帶來(lái)的生命損失、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生服務(wù)壓力已不堪重負(fù)。因此，合理使用藥物對(duì)于有效控制和治療糖尿病有著非常重要的意義。

本文針對(duì)中心門(mén)診35歲以上糖尿病患者的處分進(jìn)行分析。

1 材料與方法

從本中心醫(yī)院管理信息系統(tǒng)內(nèi)調(diào)取2013年的門(mén)診處方613870張?zhí)幏剑瑢?duì)具有糖尿病診斷的處方進(jìn)行相關(guān)信息統(tǒng)計(jì)。

采用Excel（2007）進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、分析。從處方中挑選出服用糖尿病藥物并被診斷為糖尿病、年齡為35歲（含）以上的處方，然后再分別針對(duì)所選處方的年齡、性別、用藥情況及使用頻率、用藥頻度[2]等方面進(jìn)行統(tǒng)一分析。

2 結(jié)果

2.1 處方統(tǒng)計(jì)

共查閱613870張?zhí)幏剑渲?5歲及以上糖尿病處方47379張，占總處方量的7.72%。有男性18606例，女性28773例。年齡分布：35歲～54歲4198張，55歲～74歲25992張，76歲以上17149張，平均年齡69歲，最大年齡的104歲。

2.2 藥物使用情況

中心門(mén)診使用的降糖藥物共有6種。非口服類(lèi)降糖藥物胰島素類(lèi)有727張，使用率為1%；口服藥有五種，磺脲類(lèi)18989張，使用率最高，為36%，其次為α-糖苷酶抑制劑16993張，使用率達(dá)到32%。格列奈類(lèi)、雙胍類(lèi)、TZDs（噻唑烷二酮類(lèi)藥物）依次為15%、13%、3%。

各類(lèi)口服降糖藥物中，用藥總金額最高的是阿卡波糖片，其次是瑞格列奈片。在日均費(fèi)用中，最大的藥物是阿卡波糖片，最低的是二甲雙胍片。

1）世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有糖尿病癥狀(口渴、多飲、多尿、體重減輕等)，任何時(shí)候血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)及/或空腹血糖≥7.8mmol/l(140mg/dl)，不需作糖耐量試驗(yàn)即可診斷糖尿病。（2）有糖尿病癥狀，但血糖值未達(dá)到上述指標(biāo)者，應(yīng)進(jìn)行ogtt(成人口服75克葡萄糖，兒童每公斤體重用1.75克、總量不超過(guò)75克)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)可診斷為糖尿病。（3）無(wú)糖尿病癥狀者要求ogtt2h及1小時(shí)血糖均≥11.1mmol/l(200mg/dl)。或另一次ogtt2小時(shí)血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl);或另一次空腹血糖≥7.8mmol/l(140mg/dl)方可診斷為糖尿病。

2）用藥頻度：限定日劑量（DDD）作為用藥頻度分析的單位，用于以主要治療為目的的成人藥物平均日劑量。DDDs=該藥年銷(xiāo)售總量（g）/該藥的DDD值。通過(guò)用藥總金額和DDDs等分析可以評(píng)價(jià)藥物在臨床中的地位。

口服降糖藥物中，用藥總金額和DDDs排序比值最接近1.0的藥物前三位依次為吡格列酮片、格列喹酮片、那格列奈片。

降糖藥物的聯(lián)合使用共有聯(lián)合用藥處分?jǐn)?shù)6129張，占總處方的12.9%。聯(lián)合用藥情況主要有六種，使用頻率最高的是磺脲類(lèi)和α-糖苷酶抑制劑、磺脲類(lèi)和雙胍類(lèi)，處分?jǐn)?shù)分別占總處方的33.50%、32.04%，α-糖苷酶抑制劑和格列那類(lèi)、磺脲類(lèi)和TZDs、雙胍類(lèi)和α-糖苷酶抑制劑、磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)類(lèi)只占總處方的34.46%。

表1 降糖藥物使用情況分析表

表2 降糖藥物用藥頻度分析表

3 討論

此次調(diào)查的處方中存在聯(lián)合用藥，所以此類(lèi)藥總用藥頻率超出處方數(shù)。降糖藥物在糖尿病治療中起著不可替代的作用，故合理使用降糖藥物有效控制血糖具有極其重要的臨床意義。

3.1 患者年齡情況討論

從患者的年齡分布來(lái)看，55歲～74歲為主要人群，以中老年患者居多，這與我國(guó)的糖尿病患者年齡分布大致相同，這主要與飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、用藥情況以及社會(huì)因素等多種因素息息相關(guān)。

3.2 不同種類(lèi)降糖藥的使用及分析

1）DDDc：指日均費(fèi)用，表示藥品的總價(jià)格水平，其值越大，表示患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

我中心應(yīng)用的6類(lèi)降糖藥中，以口服降糖藥物為主，占總降糖藥物使用的99%，與本社區(qū)糖尿病患者用藥情況一致。

磺脲類(lèi)的特點(diǎn)是降糖作用快，同時(shí)能改善胰島素不足和胰島素抵抗，輕中度肥胖2型糖尿病首選。從處方數(shù)量來(lái)看，中心磺脲類(lèi)降糖藥使用最多。

表2可以看出中心α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）藥物使用總金額、處方均次費(fèi)用、日均費(fèi)用均為最高。α-糖苷酶抑制劑類(lèi)藥降血糖作用平穩(wěn)，不增加胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，口服后2小時(shí)可達(dá)高峰，更適合于以餐后血糖增高為主的2型糖尿病患者，而且該類(lèi)藥物主要從腸道排出，腎功能不全者也可以服用。單獨(dú)使用該藥物不會(huì)引起低血糖，適合老年患者使用。而通過(guò)對(duì)比DDDc（日均費(fèi)用），可以反映患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，說(shuō)明糖尿病患者服用阿卡波糖降糖藥物的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重。

用藥總金額和DDDs排序比值可以反映購(gòu)藥與用藥人次數(shù)是否同步，比值越接近1.0時(shí)，表示同步性越好。通過(guò)表四，吡格列酮片排序比值最接近1.0，同步性最好。其次是格列喹酮片和那格列奈片。同步性最差的是二甲雙胍片。

3.3 降糖藥的聯(lián)合用藥分析

中國(guó)2型糖尿病防治指南指出：絕大多數(shù)2型糖尿病患者最終需要聯(lián)合治療。聯(lián)合用藥可以使單藥使用劑量減少，避免藥物劑量過(guò)大而帶來(lái)的副作用，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高降糖作用，減輕胰島素的抵抗，保護(hù)和改善胰島β細(xì)胞的功能，長(zhǎng)期穩(wěn)定控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

中心糖尿病藥物聯(lián)合應(yīng)用的藥物主要有六類(lèi)，其中聯(lián)合使用最多的是磺脲類(lèi)和α-糖苷酶抑制劑、磺脲類(lèi)和雙胍類(lèi)。

4 結(jié)論

根據(jù)以上分析，我中心門(mén)診降糖藥物應(yīng)用頻繁，其中磺脲類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑類(lèi)及雙胍類(lèi)在中心使用的次數(shù)上位居前三位。從這次降糖藥物處方分析上可以看出我中心醫(yī)師的處方習(xí)慣和降糖藥的使用情況基本合理，在確保用藥合理的情況采取聯(lián)合治療。此次抽取處分，尚未針對(duì)糖尿病藥物與其他慢性病藥物聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行分析，有待進(jìn)一步探討。

［1］陳婧.我中心門(mén)診降血糖藥物使用情況分析[J].海峽藥學(xué),2013,25(11)：149-151.

［2］陳永彬.社區(qū)糖尿病患者降糖藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(3)：248-250.

［3］陸再英,葉任高,主編.內(nèi)科學(xué)[M].6版.人民衛(wèi)生生版社,787-812.