淺析公立醫院債務化解途徑及啟示

劉大鵬 張梅

【摘 要】近年來，公立醫院資產負債率連年攀高，債務壓力巨大，各省市公立醫院債務化解也正處于攻堅階段。筆者所在三甲醫院在債務化解過程中取得了良好的效果，本文針對化解過程中采取的有效措施進行了論述，并提出了相關思考建議，以期有些許借鑒之用。

【關鍵詞】公立醫院；債務化解途徑

近年來，公立醫院大興基建設備，呈井噴式擴張。大多數醫院多是采用向銀行貸款的方式進行籌資，資產負債率連年攀高，而財政補助很難補充資金差額，債務壓力巨大逐漸成為制約公立醫院發展的瓶頸，債務化解的問題亟待解決。

安徽省自2014年便開始開展醫院債務化解工作，以獎代補，進行績效考核，同時加強監督檢查，取得了一定的成績，走在全國的前列。筆者所在單位為安徽省一家三級甲等公立醫院，在債務化解具體實施過程中取得了良好的效果，并據此提出相關建議，以期有些許借鑒之用。

一、公立醫院債務化解相關措施

1.引進外部審計，對債務進行梳理

醫院內部審計多是針對財務會計審計，而針對諸如債務、工程類等各種專項審計經驗較少。引進外部審計，不僅可以客觀公正的對單位的債務情況進行梳理，其審計結果也更能被諸如政府、主管部門等第三方信息使用者所接受。在審計的過程中，要注意區分債務的各種類別，特別是二、三類債務，并著重梳理每項債務產生的原因以及還款計劃。

2.降低應收款項余額，減少壞賬可能

醫院的應收賬款多為應收醫保資金，隨著單病種付費等醫保政策的嚴格推行，政策性核減等原因致使醫院部分收入流失，成為醫院醫保結算的一大問題。而很多情況下只是因為臨床收費人員對政策的不熟悉導致的，醫院可以組織內部醫保部門協同物價部門對臨床進行輔導，制定相應的獎懲措施并在收費系統中進行約束。醫院需要加強與農合辦等政府醫保部門的溝通，及時發現并解決問題，同時還需要及時對賬，加快資金回籠，降低資金壓力。

另一方面，醫院還應注重對患者的欠費管理，除綠色通道外，嚴格控制各患者的欠費底線，及時催繳，規定好相應的責任人并進行獎懲，盡可能的降低壞賬的可能。

3.做好現金預算，靈活運用可用的籌資渠道

在外部審計的基礎上，做好現金預算，著重考慮還款時點時的現金存量，可針對單位還款計劃提取一定比例的收入計入專用基金，在保障醫療活動正常運轉的前提下進行足額還款。

如發生資金緊缺，應及時通過向銀行貸取流動資金或延期支付貨款等方式進行融資，醫院應注意政府部門相關規定，不得違規舉借新債，不得違規舉借新債償還舊債。

4.做好可行性分析，控制醫院投資

無論是對基建還是設備等的投資，需對超過一定規模的項目進行可行性分析，得出報告后上報相關主管單位，杜絕好大喜功類型的亂投資。在進行可行性分析的時候，需著重考慮同為擴張期的周邊醫院的發展方向，充分考慮市場競爭對醫院發展的影響。

5.加強醫院管理，開源節流

現階段，很多省市一級的醫院債務大部分貸款均是由自有資金償還的，這就要求醫院在經營過程中有一定的收支結余。醫院在日常活動中，應注重成本的節約，可通過強化成本會計核算或將成本納入績效考核體系等方式降低醫院支出，艱苦奮斗再創業。

同時，醫院也應通過績效考核等手段充分發揮職工的主觀能動性，努力開展新技術新項目，通過醫聯體等方式進一步拓展本院的影響力，讓醫院收入得到較大的增長。

二、相關思考建議

1.領導考核體系的重新構建

我國的發展是具有中國特色的社會主義可持續發展，在制定政策時不能只考慮當下，不考慮未來，同時，也有很多政策需要數年甚至數十年才能顯現效果。醫療水平的提成、醫療服務的改進是一個長期的過程，同樣，在考核醫院領導的時候不能僅僅以門診量、出院人次等短期指標近幾年的增長率為主，更應該拉長考核期限，綜合各方面工作業績進行考核。當然，不僅僅是在醫療行業，在政府部門、教育行業等各類需要長時間經營的行業中，對組織和領導的評價需要更加的科學與客觀，避免急功近利式的政策，努力發展處一種良性的發展趨勢。

2.做好經濟導向，發揮政府宏觀協調作用

在高校舉債大規模擴建之后，醫院又開始了新的一輪的大擴建，這雖然反映了市場環境的客觀需要，但也不乏“土木競賽”等“攀比”現象。這種情況有醫院主觀上希望先做大后做強的渴求，也有政府規劃部門規劃欠妥的影響，造成了債務化解難、民營醫院難發展等一些列問題。

政府在指引發展的過程中，應充分發揮宏觀協調作用，及時止住公立醫院規模惡性擴張的現象，杜絕醫療資源“供大于求”，避免浪費資源。同時，在其他領域中，及時遏制某些“追漲”行為，防范于未然，降低整個社會惡性競爭的風險。

3.重視財務作用，做好財務預警

很多醫院本身資產負債率就很高，迫于周邊醫院快速發展的壓力，才不得不也進行舉債擴張的。在舉債后，其資產負債率又大大增高，而該項目成本的回收期又很長，從財務的角度上來說是值得商榷的。

很多醫院的財務部門只重視日常業務的核算，偏重財務會計，對成本會計和管理會計重視不夠，很難給決策者提供合理的解決方案。如果醫院可以更加重視財務部門“參謀”的作用，將有限的資源充分利用，發展優勢學科，走特色鮮明的發展道路，或許未來的發展會更好。

當然，我們也應當充分考慮到公立醫院的快速擴張確實為人民群眾提供了更多更優良的醫療資源，而債務化解的高壓對醫院的管理也提出了更高的要求，進一步發揮了其主觀能動性和奮斗精神。

公立醫院快速擴張是人民對更優質的醫療服務需求的客觀反映，其出現是具有時代意義的。在后擴張時期，醫院需在政府和市場的雙重引導下，更加注重對其有限資源的合理利用，及時控制規模，發展優勢學科，創造出具有各自特點的發展道路。

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