協(xié)同護(hù)理模式對老年糖尿病腎病腹膜透析病人容量負(fù)荷和自護(hù)行為的影響

宋璐璐，賁洪玲，李 燕

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，在糖尿病病人中發(fā)病率為20%～40%，是糖尿病的主要死亡原因之一［1］。近年來隨著糖尿病病人人數(shù)的快速增長，糖尿病腎病的發(fā)病率逐年上升，目前已成為終末期腎病（ESRD）的主要原因，嚴(yán)重影響糖尿病病人的生存質(zhì)量［2］。糖尿病腎病引起的腎衰竭病人日趨增多，其中腹膜透析（PD）作為慢性腎衰竭替代治療手段已被越來越多的病人接受，它幫助病人清除大部分的代謝廢物及多余的水分，對殘余腎功能具有保護(hù)作用，目前已成為治療終末期糖尿病腎病的首選治療方式［3］。而葡萄糖作為滲透液容易造成病人容量超負(fù)荷，引起心血管并發(fā)癥。容量超負(fù)荷已成為老年腹膜透析病人治療退出率增高的主要原因［4］。協(xié)同護(hù)理模式支持以病人及家屬自我護(hù)理為中心的健康護(hù)理，培養(yǎng)病人參與健康護(hù)理的能力，最大限度地讓病人參與醫(yī)院的護(hù)理工作［5］。因此，本研究旨在探討協(xié)同護(hù)理模式對老年糖尿病腎病行腹膜透析病人容量負(fù)荷和自護(hù)行為的影響，以幫助病人建立良好的生活方式，有效控制糖尿病腎病腹膜透析病人容量負(fù)荷，改善其自護(hù)行為，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法抽取2012年3月—2014年3月在我院行腹膜透析治療的老年糖尿病腎病病人104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)，即空腹血糖（FPG）高于7mmol／L或（和）餐后2h血糖高于11.1mmol／L；②腎臟損害并行腹膜透析治療＞3個月；③知情同意。其中男56例，女48例，年齡61歲～79歲（65.42歲±8.28歲），采用隨機數(shù)字表法將病人分為試驗組與對照組，每組52例，兩組病人性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，包括生活方式、飲食、運動、心理方面的護(hù)理與健康教育；試驗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；兩組進(jìn)行6個月的隨訪。試驗組具體干預(yù)步驟如下。

1.2.1 家屬參與 鼓勵家屬積極參與病人的治療過程，責(zé)任護(hù)士深入了解病人在治療中對容量控制與自護(hù)行為方面存在的疑惑。根據(jù)評估結(jié)果，對老年病人在腹膜透析過程中遇到的問題進(jìn)行針對性的分析，以加強病人家屬對容量控制與自護(hù)行為的認(rèn)識，同時指導(dǎo)家屬對病人透析治療過程進(jìn)行監(jiān)測，一方面提高病人治療的依從性，另一方面通過家屬給予心理安慰，減輕老年病人的心理壓力，強化其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 健康指導(dǎo) 依據(jù)腹膜透析的治療特點制定健康教育計劃，發(fā)放宣教手冊，向病人及家屬介紹腹膜透析的療效、不良反應(yīng)與注意事項，并指導(dǎo)家屬幫助病人進(jìn)行容量控制，及時記錄病人體重、血壓、超濾量、尿量等透析間期的容量控制情況，限制水鹽攝入，每日鈉攝入量小于2g，維持病人體液平衡。鼓勵老年病人進(jìn)行自我護(hù)理，指導(dǎo)家屬針對老年人的進(jìn)食需求及疾病要求合理搭配病人飲食，補充蛋白質(zhì)與熱量，提高病人的機體免疫力，每月進(jìn)行1次電話隨訪，安排病人定期到醫(yī)院復(fù)診。

1.2.3 技能培訓(xùn) 教會家屬測量體重、腹圍、尿量、血壓等生命體征的方法，指導(dǎo)家屬觀察病人的水腫程度，教會家屬檢測腹膜炎癥狀，掌握腹膜透析環(huán)境的要求，掌握基本的無菌操作技術(shù)，了解隧道口感染的預(yù)防方法，鼓勵家屬多練習(xí)、多交流，指導(dǎo)家屬的實際操作能力，以解決在居家腹膜透析時遇到的問題。

1.3 評價指標(biāo) 容量負(fù)荷采用臨床評估法，通過體重、血壓、透析液超濾量、尿量等指標(biāo)來評價［6］。自護(hù)行為采用改良版糖尿病自護(hù)行為量表測量。該量表由臧小英等［7］翻譯，含11個條目，包括總體飲食、具體飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、吸煙6個維度，各條目最高得分為7分，得分越高表示病人自護(hù)行為越好。對量表檢驗已證實具有良好信效度［8］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病腎病腹膜透析病人干預(yù)前后容量控制情況比較 干預(yù)前兩組病人的容量負(fù)荷的各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后試驗組血壓、體重、透析液超濾量較對照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 干預(yù)前后兩組病人容量控制情況比較

2.2 糖尿病腎病腹膜透析病人干預(yù)前后自護(hù)行為比較 干預(yù)前兩組病人自護(hù)行為各維度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后試驗組自護(hù)行為總體飲食、運動、血糖監(jiān)測維度得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 干預(yù)前后兩組病人自護(hù)行為比較分

3 討論

3.1 協(xié)同護(hù)理模式能有效控制老年糖尿病腎病腹膜透析病人的容量負(fù)荷 維持容量平衡是腹膜透析等腎臟替代治療的重要目標(biāo)，腹膜透析病人容量負(fù)荷的平衡是影響腹膜透析成敗的關(guān)鍵。容量超負(fù)荷可引起水腫、急慢性心力衰竭、腦水腫、高血壓等癥狀，造成病人殘余腎功能下降［9］。家屬在病人的治療過程中起著重要作用，不但要給予病人支持，還要掌握疾病管理的知識，協(xié)助病人進(jìn)行治療。本研究中采用協(xié)同護(hù)理模式，通過對病人家屬的指導(dǎo)，控制病人水鹽攝入，家屬協(xié)助護(hù)士制定適合病人的飲食與運動計劃，記錄病人的基礎(chǔ)生命體征，觀察病人病情。表1顯示，采用協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)的病人在血壓、體重、透析液超濾量較常規(guī)護(hù)理的病人有明顯改善，說明護(hù)士與與病人、家屬共同參與的協(xié)同護(hù)理模式，能夠改善病人的健康狀況，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 協(xié)同護(hù)理模式能有效改善老年糖尿病腎病腹膜透析病人的自護(hù)行為 糖尿病腎病腹膜透析病人應(yīng)積極參與治療，以改善其自護(hù)行為。由于老年病人對疾病專業(yè)知識了解較少，自理能力與自護(hù)能力較差，需要護(hù)士與家屬的協(xié)助治療［10］。協(xié)同護(hù)理模式強調(diào)了護(hù)士的作用是臨床教育者、支持者和協(xié)調(diào)者［11］，提倡護(hù)士與病人及家屬建立協(xié)同的關(guān)系，引導(dǎo)家屬參與到病人的健康照顧中，制訂適合病人的護(hù)理計劃，督促病人形成良好的生活方式，促進(jìn)其自護(hù)行為的轉(zhuǎn)變。表2顯示采用協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)的病人在總體飲食、運動、血糖監(jiān)測等方面的自護(hù)行為有所改善，說明協(xié)同護(hù)理模式強化了病人與家屬、護(hù)士之間的關(guān)系，提高了病人自我護(hù)理的意識與能力。

［1］ 趙龍，關(guān)廣聚.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進(jìn)展［J］.中華腎臟病雜志，2013，29（7）：554－558.

［2］ 陳利佳，劉芳，付平，等.內(nèi)皮細(xì)胞分化與糖尿病腎?。跩］.中華腎臟病雜志，2013，29（5）：393－395.

［3］ 劉莎，張東亮，劉靜，等.糖尿病腹膜透析患者微炎癥及透析充分性與營養(yǎng)狀態(tài)的關(guān)系［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（8B）：1475－1478.

［4］ 甘紅兵，陳孟華，汪濤.糖尿病與非糖尿病腹膜透析患者容量負(fù)荷狀況比較［J］.中國血液凈化，2004，3（1）：15－17.

［5］ 劉小鳳，劉小雅.協(xié)同護(hù)理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（18）：3－4.

［6］ 任吉勇.糖尿病腎病終末期透析方式的選擇及血糖控制［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11（18）：9.

［7］ 臧小英，徐東娟，呂桂英，等.社區(qū)2型糖尿病患者自護(hù)行為對生存質(zhì)量的影響［J］.中國實用護(hù)理雜志，2007，23（4）：7－9.

［8］ 陳枉儀.健康教育圖應(yīng)用于2型糖尿病患者健康教育的相關(guān)研究［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2009：1.

［9］ 鄭慶發(fā)，石詠軍，劉冠賢，等.腹膜透析患者容量超負(fù)荷問題的研究進(jìn)展［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：808－811.

［10］ 陳靄玲，張振路，廖志紅.糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（5）：434－436.

［11］ 王新歌，樊少磊，韓晗，等.協(xié)同護(hù)理模式對血液透析患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（3）：207－209.