社區腦卒中病人生活質量、自理能力及自尊、自我效能的關系研究

李 玲，沈 勤，沈翠珍，沈梨芳

腦卒中（stroke）又稱腦血管病，具有發病率、致殘率和死亡率高等特點，是成人致殘率最高的疾病［1］，而社區腦卒中病人又遺留不同程度的功能障礙，在出院后失去了醫護人員專業、細心的治療和護理，完全依賴自己或照顧者的幫助來完成日常工作和生活，勢必對其心理造成一定的負面影響，引起其生活質量的下降，如今人們不僅把提高生存質量作為制定、實施和評價病人臨床藥物療效和康復治療效果的客觀依據，也將其作為病人康復的最終目標［2］，自我護理是Orem自護模式相關聯的概念，自我護理能力是一個趨于成熟或已成熟的人的一種綜合能力，是個體為維護和促進身體健康和身心發展所學到的一種復雜的活動能力［3］，腦卒中病人的自我護理能力需要自我效能作為基礎和保障，自我效能是指個體在執行某一行為操作之前對自己能在什么水平上完成該行為活動所具有的信念判斷或主體自我感受［4］。梁蝴蝶等［5］通過多元線性回歸分析結果顯示，影響腦卒中病人生活質量的主要因素為病人的自我效能水平和自我活動能力，而自尊是個體認為自己有價值的程度，是個體對自身價值的一種個人判斷，包括身體、社會、心理、道德能力等總體的評價［6］。而腦卒中后個體存在社會孤立、抑郁、缺少專業照護、社會角色減少或缺如等復雜問題［7］，勢必對其自尊也形成負面影響，因此，本研究擬通過對社區腦卒中病人自尊、自我效能、自理能力的研究來探討這三者對病人生活質量的影響程度，為更好地提高社區腦卒中病人的生活質量提供借鑒。

1 對象和方法

1.1 對象 選取浙江省杭州市清波望江街道和天水武林街道下屬18個社區中腦卒中病人共130例，由經過培訓的護理學院教師和護理碩士研究生親自入室進行問卷調查，答完后直接收回。

1.2 調查工具 ①一般情況問卷：包括性別、年齡、文化程度、勞動強度、婚姻狀況、經濟收入、居住樓層、診斷、腦卒中的次數、是否規律服藥、醫保類型、照顧者、有無進行康復治療等內容；②生活質量評估量表（SSQOL）［8］：該量表包括精力、家庭角色、語言、活動、情緒、個性、社會角色、思維、上肢功能、視力、工作／勞動12個因子［9］，共49項，每個項目均采用5級評分制（1分～5分），49項評分之和為生活質量的總評分，得分越高說明生活質量越好，最高分為245分，最低分為49分；③自理能力測定量表（ESCA）是由美國學者Yamashita［10］根據Orem的自我照顧理論于1979年設計的測量工具，2000年 Wang等［11］將其翻譯成中文，并在中國臺灣人群中進行了效度和信度的測定；④自我效能感量表（GSES）［12］：由Schwarzer等編制，中文版由王才康等（2001）編譯修訂，其Cronbach’sα為0.87，GSES共10個項目，采用李克特4點量表形式，各項目均為1級～4級評分，得分越高，說明自信心越強。⑤自尊問卷（SES）［13］：該問卷由 Rosenberg1965年編制，用于評定個體關于自我價值和自我接納的總體感受，具有良好的信度、效度，量表由10個問題構成，采用1級～4級評分，分數越高，自尊程度越高。本研究中生活質量評估量表、測定量表、自我效能量表和自尊問卷的Cronbach’sα系數分別為0.97，0.83，0.91，0.88。

1.3 質量控制 本研究由研究者組織護理學院教師和碩士研究生協同發放問卷，抽樣方法為便利抽樣，在知情同意的基礎上部分整群抽取樣本，由調查對象獨立填寫或由親屬、調查者協助填寫，填寫時間30min左右，填寫完畢即收回，共發放問卷153份，回收問卷142份，回收率達到92.8%，剔除填表不完全的12份，實際有效問卷為130份，有效率為91.5%。

1.4 統計學方法 數據用SPSS17.0for Windows 2000統計軟件進行分析，采用描述性統計分析、相關分析、逐步回歸分析。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況 130例病人中，男77例，女53例；年齡在61歲～70歲的35例，71歲～80歲的66例，80歲以上的29例；小學71例，初中33例，高中或中專26例；在婚101例，喪偶29例；經濟收入每月在2 001元～5 000元者82例，每月超過5 000元者48例；居住樓層在一樓及二樓者33例，三樓及以上者97例；無體力勞動者17例，極輕體力勞動者62例，輕體力勞動者51例；診斷為缺血性腦卒中者93例，出血性腦卒中者37例；首次發生腦卒中者102例，第2次發生者25例，第3次發生者3例；規律服藥者103例，不規律者27例；醫保類型為公費醫療者44例，醫療保險者86例；照顧者為親人者65例，由保姆／社工照顧者57例，由其他照顧者8例，從未進行過康復治療者93例，進行過康復治療者37例。

2.2 腦卒中病人生活質量、自我能力及自尊和自我效能的得分 生活質量總分168.58分±34.84分，自我效能總分15.65分±3.77分，自尊總分24.65分±2.17分，自我能力總分101.85分±5.75分。

2.3 腦卒中病人生活質量與自我能力、自尊、自我效能的關系（見表1、表2）

表1 腦卒中病人生活質量與自我能力、自尊、自我效能的相關分析

表2 腦卒中病人生活質量與自我能力、自尊、自我效能的回歸分析

3 討論

3.1 腦卒中病人生活質量、自我能力及自尊和自我效能的得分 恢復期腦卒中病人由于心理和／或經濟變化及對身體和認知的局限，他們往往經歷生活質量的惡化［14］，本調查腦卒中病人的生活質量總分高于李友梅［15］對上海某醫院腦卒中病人生活質量的調查得分，考慮可能與本調查抽樣的樣本分布有關，可能是與地域有關，上海的生活節奏快于杭州，能照顧家庭中卒中的家人的時間和精力都很有限，可能是導致其分值較低的原因；本調查腦卒中病人的自我能力總分低于滿晶等［16］對哈爾濱某神經內科住院腦卒中病人的調查結果；高于趙文慧等［3］在河南的調研結果。

此次調查腦卒中病人的自尊水平較高，高于黃勝昌等［6］的調查結果，自我效能總分低于常模［17］得分（29.46分±5.33分），也低于雷良蓉［18］對廣西壯族自治區某三級甲等醫院腦卒中病人的調查結果。

3.2 腦卒中病人生活質量與自我能力、自尊、自我效能的關系 通過相關分析發現，此次調查的腦卒中病人的生活質量與其自我效能、自尊和自我能力得分呈正相關，與姜節衛等［19］調研發現腦卒中恢復期病人的自我效能水平和生活質量的結果相似，即自我效能水平越高的病人其生活質量狀況也就越好。而進一步的逐步回歸分析發現，自我效能總分可對腦卒中病人的生活質量起到32%的預測效果，而加入自尊變量后，依然能解釋34%的生活質量，但增量并不顯著。自我效能信念可以確定人們如何感覺、思考，對他們的健康和行為方面起到激勵作用［20］。本研究中，自我能力卻未能進入腦卒中病人生活質量的回歸方程，考慮本次調研的腦卒中病人多為小學和初中文化程度的老人，對自我護理技能和健康知識水平掌握的程度有限，且自我概念已刻板定型，自我責任感也有所降低，雖然能夠對生活質量產生影響，但不如自我效能在解決具體圍繞健康的問題上的韌性和信心，而LeBrasseur等［21］也發現，自我效能連同肌力是腦卒中后病人測量功能的一個強有力的預測值，而且是自我報告殘疾程度及生活質量的唯一預測變量。

4 小結

由此可見，從增加個體對成功的體驗、增加替代性經驗、語言說服、培養和調節情緒和生理狀態等提高腦卒中病人自我效能感著手，提升其自尊水平，教授其具體有效的促進健康的知識和技能，形成正確的自我概念和自我責任感才有助于提高社區腦卒中病人的生活質量。

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