乳腺癌病人焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)方式與生命質(zhì)量關(guān)系的研究

李 玲，施軍平，沈 勤，沈梨芳

乳腺癌已成為現(xiàn)代女性的頭號(hào)殺手，從全球來看，乳腺癌的發(fā)病率占女性惡性腫瘤發(fā)病率的23%，死亡率占女性腫瘤死亡率的14%［1］。乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，居我國(guó)女性腫瘤發(fā)病的首位［2］。而乳腺癌病人確診后經(jīng)過手術(shù)、化療等治療后，有些女性病人失去了第二性征或因治療影響其工作、生活，導(dǎo)致其生命質(zhì)量有所下降，而乳腺癌病人一經(jīng)診斷，病人常常有焦慮、抑郁情緒。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體面對(duì)困難、不尋常的超自身資源負(fù)擔(dān)的生活事件時(shí)所采取的認(rèn)知和行為措施，簡(jiǎn)單理解為人們對(duì)內(nèi)外環(huán)境要求及其有關(guān)的情緒困擾而采用的方法、手段或策略［3］。乳腺癌病人生命質(zhì)量的各影響因素中應(yīng)對(duì)策略被證明顯著影響病人的生命質(zhì)量［4］，而不同的應(yīng)對(duì)方式可影響機(jī)體的免疫功能，良好的應(yīng)對(duì)方式能夠減輕病人負(fù)性情緒，提高生存質(zhì)量［5］。本研究欲從乳腺癌病人患病后的焦慮、抑郁情緒及由此產(chǎn)生的應(yīng)對(duì)方式來探討影響乳腺癌病人生命質(zhì)量的主要因素和因果聯(lián)系，為提高乳腺癌病人生活質(zhì)量提供借鑒。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 以便利抽樣的方法選取2013年1月—2013年7月在浙江省腫瘤醫(yī)院乳腺科進(jìn)行術(shù)后化療的原發(fā)性乳腺癌病人116例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的臨床和病理診斷的手術(shù)后住院乳腺癌化療病人；②能夠獨(dú)立完成閱讀和書寫工作；③明確乳腺癌診斷真相；④無其他嚴(yán)重軀體疾病、精神或意識(shí)障礙的病人。均為女性，年齡（44.81±8.52）歲；未婚11例，已婚105例；文化程度為初中及以下20例，高中77例，本科19例；職業(yè)：農(nóng)民2例，工人87例，干部27例；家庭月收入2 0 0 0元及以下1 5例，2 0 0 1元～4 0 0 0元7 7例，4 001元～6 000元24例；乳腺癌Ⅰ期11例，Ⅱ期63例，Ⅲ期23例，Ⅳ期19例；病程：3個(gè)月以內(nèi)36例，3個(gè)月～6個(gè)月21例，7個(gè)月～12個(gè)月31例，1年以上28例；醫(yī)療費(fèi)用形式：自費(fèi)23例，公費(fèi)18例，醫(yī)療保險(xiǎn)75例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 問卷包括5部分：①一般調(diào)查問卷：包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、腫瘤病理分期、病程、醫(yī)療費(fèi)用形式等情況。②乳腺癌病人生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT－B中文版V 4.0）［6］：量表有5個(gè)維度36項(xiàng)，包括生理狀況（7項(xiàng)）、社會(huì)／家庭狀況（7項(xiàng)）、情感狀況（6項(xiàng)）、功能狀況（7項(xiàng)）、附加關(guān)注（9項(xiàng)）。所有條目均采用5級(jí)評(píng)分法，即一點(diǎn)也不、有一點(diǎn)、有一些、相當(dāng)、非常5個(gè)等級(jí)。正向項(xiàng)目直接計(jì)0分～4分，逆向項(xiàng)目反向計(jì)分，總分為各分量表的分?jǐn)?shù)相加。萬崇華等［7］進(jìn)行了信度、效度的研究，證明該量表具有較高的信度和效度。③焦慮自評(píng)量表（SAS）：該量表由Zung編制，有20個(gè)項(xiàng)目，按1級(jí)～4級(jí)評(píng)分［8］。20個(gè)項(xiàng)目中有5項(xiàng)為反序計(jì)分，將20個(gè)項(xiàng)目的粗分相加得到總粗分（X），通過Y＝in＋（1.25X），得到總標(biāo)準(zhǔn)分，焦慮標(biāo)準(zhǔn)分在50分以下為無焦慮，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。④抑郁自評(píng)量表（SDS）：該量表由 Zung［9］編制，有20個(gè)條目，每個(gè)條目按癥狀出現(xiàn)頻度分為4級(jí)，1分為沒有或很少時(shí)間，4分為絕大部分或全部時(shí)間。抑郁嚴(yán)重度指數(shù)＝粗分×1.25，標(biāo)準(zhǔn)分為53分，＜53分為正常，53分～59分為輕度抑郁，60分～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。⑤特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（TCSQ）［10］：該量表由姜乾金編制，共20個(gè)條目，分為積極應(yīng)對(duì)（PC）和消極應(yīng)對(duì)（NC）兩個(gè)量表，用以評(píng)估個(gè)體在生活中對(duì)各種事件具有相對(duì)穩(wěn)定性的應(yīng)對(duì)策略。

本次調(diào)查乳腺癌疾病病人生命質(zhì)量測(cè)定量表、焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷中消極應(yīng)對(duì)和積極應(yīng)對(duì)的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.67，0.79，0.90，0.62，0.68。于2013年1月—7月共發(fā)放問卷150份，回收問卷134份，剔除填寫不完整的問卷18份，有效問卷116份，有效回收率為77.3%。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)性分析和逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌病人焦慮、抑郁、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式及生命質(zhì)量情況（見表1）

表1 乳腺癌病人焦慮、抑郁、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式及生命質(zhì)量情況（n＝116）

2.2 乳腺癌病人生命質(zhì)量的影響因素

2.2.1 乳腺癌病人生命質(zhì)量與焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性 以乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定量表總分及各維度為應(yīng)變量，以焦慮、抑郁總標(biāo)準(zhǔn)分、消極應(yīng)對(duì)和積極應(yīng)對(duì)為自變量進(jìn)行影響因素的相關(guān)分析，結(jié)果見表2。

表2 乳腺癌病人生命質(zhì)量與焦慮、抑郁及應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析

2.2.2 焦慮、抑郁及應(yīng)對(duì)方式對(duì)乳腺癌病人生命質(zhì)量的影響 以乳腺癌病人生命質(zhì)量測(cè)定量表總分為應(yīng)變量，以焦慮、抑郁、消極應(yīng)對(duì)和積極應(yīng)對(duì)作為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析，結(jié)果見表3。

表3 焦慮、抑郁及應(yīng)對(duì)方式對(duì)乳腺癌病人生命質(zhì)量影響的回歸分析

3 討論

3.1 乳腺癌病人焦慮、抑郁、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式及生命質(zhì)量情況 本次調(diào)查研究的乳腺癌病人生命質(zhì)量總分低于萬崇華等［7］報(bào)道的常模標(biāo)準(zhǔn)，且除了功能狀況外，生理狀況、社會(huì)／家庭狀況、情感狀況及附加關(guān)注各維度得分都偏低，而與分量表總分相比，社會(huì)／家庭狀況、情感狀況和附加關(guān)注的得分更低，說明此組病人對(duì)患病后家庭關(guān)系的維系、對(duì)疾病的治療和預(yù)后等更在意，以及對(duì)自身外形、性方面也存在擔(dān)憂。而本組病人焦慮和抑郁的總標(biāo)準(zhǔn)分未達(dá)到中國(guó)常模［8，9］診斷焦慮、抑郁的水平。說明雖然本組乳腺癌病人生命質(zhì)量及各維度得分偏低，但焦慮、抑郁情況不明顯，而病人采取的應(yīng)對(duì)方式中消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)都高于常模［10］的23.58分±8.41分和30.22分±8.72分。

3.2 乳腺癌病人生命質(zhì)量的影響因素 通過相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，乳腺癌病人生命質(zhì)量總分及各維度均與消極應(yīng)對(duì)、焦慮、抑郁呈負(fù)相關(guān)，與積極應(yīng)對(duì)正相關(guān)，而進(jìn)一步逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，消極應(yīng)對(duì)、積極應(yīng)對(duì)、焦慮、抑郁情緒均能進(jìn)入乳腺癌病人生命質(zhì)量的回歸方程，共同解釋乳腺癌病人生命質(zhì)量的77%，說明應(yīng)對(duì)方式、焦慮、抑郁情緒是乳腺癌病人生命質(zhì)量的重要預(yù)測(cè)因素和影響因素，而通過逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，第一步，消極應(yīng)對(duì)即可解釋乳腺癌病人生命質(zhì)量的56%，而在逐步增加積極應(yīng)對(duì)、焦慮和抑郁等變量后，解釋的增量均在5%以下，說明真正影響病人生命質(zhì)量的關(guān)鍵因素則是消極應(yīng)對(duì)。

因此，醫(yī)護(hù)人員的工作不僅僅是醫(yī)治病人的生理疾病，還應(yīng)該教育病人正確歸因，避免負(fù)性自動(dòng)思維，學(xué)會(huì)從積極、正面的視角去看待各種生活事件，即使遭遇負(fù)性事件，也要從中看到正面的能量，采用積極應(yīng)對(duì)方式，減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，這樣才有利于提高乳腺癌病人的生命質(zhì)量。

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