基層醫(yī)院開(kāi)展護(hù)士分層管理的方法和效果評(píng)價(jià)

王學(xué)芳

云南省臨滄市永德縣人民醫(yī)院，云南永德 677600

該院于2013年創(chuàng)建了二級(jí)甲等醫(yī)院，于2014年4個(gè)病區(qū)被驗(yàn)收為優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)，在二級(jí)甲等醫(yī)院的創(chuàng)建和優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)的創(chuàng)建工作中，作為一名護(hù)理管理者，科學(xué)的做好臨床護(hù)理管理是核心工作，而做好護(hù)士分層管理也是臨床護(hù)理管理的一個(gè)重點(diǎn)，護(hù)士分層級(jí)管理是將臨床護(hù)士按照其實(shí)際工作能力、職稱、工作年限等多個(gè)方面劃分層級(jí)，并將患者按照病情嚴(yán)重程度分配給不同層級(jí)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理管理，從而在保障護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)充分體現(xiàn)護(hù)士的價(jià)值。其內(nèi)涵是實(shí)現(xiàn)人崗匹配、能級(jí)對(duì)應(yīng)[1]，現(xiàn)將該院開(kāi)展護(hù)士分層管理的方法和效果評(píng)價(jià)如下。

1 一般資料

該院是一所縣級(jí)二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，有病床300張，住院病區(qū)10個(gè)，4個(gè)病區(qū)已被驗(yàn)收為優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)，護(hù)士143人，在職46人（主任護(hù)師4人，主管護(hù)師21人，護(hù)師18人，護(hù)士3人），占32%,臨時(shí)護(hù)士98人，占68%;副主任護(hù)師4人，占3%；主管護(hù)師21人，占15%；護(hù)師18人，占13%；護(hù)士100人，占70%;學(xué)歷層次：本科學(xué)歷7人，占5%；專科學(xué)歷41人，占29%，中專學(xué)歷95人，占66%，全院護(hù)士平均年齡28歲；平均工齡8年。

2 具體措施

該院護(hù)士的一般資料顯示，低年資、低職稱和低學(xué)歷的護(hù)士較多，143名護(hù)士中，在職46人，臨時(shí)護(hù)士98人;副主任護(hù)師4人，主管護(hù)師21人，護(hù)師18人，護(hù)士100人;學(xué)歷層次：本科學(xué)歷7人，專科學(xué)歷41人，中專學(xué)歷95人，是分層管理中低級(jí)護(hù)士管理的難點(diǎn)較大，該院在抓好護(hù)理頂層設(shè)計(jì)的同時(shí)，將護(hù)士分層具體化，細(xì)節(jié)化，依據(jù)學(xué)歷，年資，工作能力和各層次崗位工作內(nèi)容要求，設(shè)置教學(xué)護(hù)士（必須是N3級(jí)以上護(hù)士），責(zé)任組長(zhǎng)（必須是N3級(jí)以上護(hù)士），N0－N4級(jí)護(hù)士。

2.1 制定任職資格、崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)并加以落實(shí)、考核

（1）N0級(jí)護(hù)士。任職資格：①具有中專護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，工齡未滿1年。②參加崗前培訓(xùn)并合格。③在指定人員的指導(dǎo)監(jiān)督下能夠完成本職工作。崗位職責(zé)：①在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)監(jiān)督下協(xié)助完成基礎(chǔ)護(hù)理工作。②嚴(yán)格遵守醫(yī)院的“三基三嚴(yán)”考核培訓(xùn)制度，按時(shí)、按量主動(dòng)接受醫(yī)院組織的培訓(xùn)。③積極主動(dòng)參與醫(yī)院組織的各項(xiàng)在職繼續(xù)教育活動(dòng)，修滿繼續(xù)教育學(xué)分。自覺(jué)參與醫(yī)院舉辦的各項(xiàng)在職繼續(xù)教育培訓(xùn)活動(dòng)，修滿繼續(xù)教育學(xué)分。工作標(biāo)準(zhǔn)：①在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下準(zhǔn)確、規(guī)范完成低技術(shù)性基礎(chǔ)護(hù)理工作。②病人滿意，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。③完成院內(nèi)在職學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

（2）N1級(jí)護(hù)士。任職資格：①專業(yè)護(hù)理院校畢業(yè)且取得注冊(cè)護(hù)士資格，臨床護(hù)理工作時(shí)間在3年以下。②崗前培訓(xùn)考核合格。③熟練掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論，熟悉常用急救技術(shù)及各項(xiàng)操作技術(shù)。崗位職責(zé)：①在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下獨(dú)立完成分管病人的護(hù)理工作。②按照工作標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范完成各項(xiàng)專科護(hù)理工作和基礎(chǔ)護(hù)理工作。③按照要求監(jiān)測(cè)患者病情并如實(shí)記錄。工作標(biāo)準(zhǔn)：①在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下準(zhǔn)確完成各項(xiàng)護(hù)理措施。②規(guī)范、準(zhǔn)確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理。③病人滿意，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。④完成院內(nèi)在職護(hù)士培訓(xùn)，考核合格。

（3）N2級(jí)護(hù)士。任職資格：①取得注冊(cè)護(hù)士資格，從事臨床護(hù)理工作3～6年以上或具有護(hù)師職稱。掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論、各種護(hù)理操作規(guī)程及常用急救技術(shù)。②參與急危重癥病人搶救，熟練使用各種搶救器材和藥品。崗位職責(zé)：①在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下獨(dú)立完成分管病人的護(hù)理工作。②按照工作標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范完成各項(xiàng)專科護(hù)理工作和基礎(chǔ)護(hù)理工作。③按照要求監(jiān)測(cè)患者病情并如實(shí)記錄。④參與并配合急危重癥患者的搶救工作，獨(dú)立完成每日查房工作。工作標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)格履行并完成崗位職責(zé)要求。②準(zhǔn)確實(shí)施分管病人各項(xiàng)護(hù)理措施，按標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)并完成分管患者的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理工作。③病人滿意，無(wú)不良事件發(fā)生。

（4）N3級(jí)護(hù)士。任職資格：①取得注冊(cè)護(hù)士資格，從事臨床護(hù)理工作≥7年或具有主管護(hù)師職稱。②完成院內(nèi)規(guī)定的相應(yīng)年資的培訓(xùn)，考核合格。③熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及急救技術(shù)，能夠獨(dú)立評(píng)估、處理該專業(yè)護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)患者病情變化制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施。崗位職責(zé)：①為該院專科護(hù)理管理委員會(huì)成員，參與專科護(hù)理工作并履行相應(yīng)的職責(zé)義務(wù)。②在護(hù)士長(zhǎng)組織領(lǐng)導(dǎo)下獨(dú)立完成分管病人的護(hù)理共組并保證護(hù)理質(zhì)量。③帶領(lǐng)下級(jí)護(hù)士評(píng)估分管病人病情，制定護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施，客觀評(píng)估護(hù)理計(jì)劃實(shí)施效果。④協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成科室護(hù)理質(zhì)量控制工作。⑤承擔(dān)臨床教學(xué)工作。⑥接受繼續(xù)教育和在職培訓(xùn)，參與相關(guān)科研工作并撰寫(xiě)護(hù)理論文。工作標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)格履行并完成崗位職責(zé)要求。②準(zhǔn)確實(shí)施分管病人各項(xiàng)護(hù)理措施，按標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)并完成分管患者的基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理工作。③病人滿意，無(wú)不良事件發(fā)生。④完成院內(nèi)在職護(hù)士培訓(xùn)與臨床教學(xué)任務(wù)。⑤熟練使用各種搶救器械和藥品。⑥參與病區(qū)病人的護(hù)理管理。

（5）N4護(hù)士。任職資格：①副主任護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱且在該專業(yè)崗位工作15年以上。②精通該護(hù)理專業(yè)護(hù)理技能、專科理論，熟練掌握相關(guān)學(xué)科護(hù)理知識(shí)及急危重癥患者救治原則。③能夠循證解決該科護(hù)理難題，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理工作。崗位職責(zé)：①主持該科相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)工作。②組織制定該科護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，組織開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。③組織相關(guān)人員參與急危重癥病例研討，分析護(hù)理問(wèn)題組織制定下一步護(hù)理計(jì)劃。④帶頭組織院內(nèi)會(huì)診并實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐。⑤知悉該專科最新資訊及前沿動(dòng)態(tài)，組織護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)。工作標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)格履行并完成崗位職責(zé)要求。②指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理工作。有預(yù)見(jiàn)性并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士采取護(hù)理措施、保證病人安全。③知悉國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理理論及護(hù)理技能，將最新技術(shù)成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐。④處理該專業(yè)護(hù)理較復(fù)雜重大的技術(shù)問(wèn)題。⑤每年完成1篇論文。⑥組織、指導(dǎo)科室護(hù)理業(yè)務(wù)工作，培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人。

（6）責(zé)任組長(zhǎng)。任職資格：①必須是N3級(jí)以上的護(hù)士（含N3級(jí)），每個(gè)病區(qū)設(shè)置一個(gè)。②精通該護(hù)理專業(yè)護(hù)理技能、專科理論，熟練掌握相關(guān)學(xué)科護(hù)理知識(shí)及急危重癥患者救治原則。③能夠循證解決該科護(hù)理難題，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理工作。崗位職責(zé)：①根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士的特點(diǎn)及需求進(jìn)行有重點(diǎn)有選擇的管理，特別是教學(xué)護(hù)士的示范作用及責(zé)任組長(zhǎng)的帶動(dòng)，使各層級(jí)護(hù)士人人有目標(biāo)、有重點(diǎn)。低年資護(hù)士在掌握各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作的同時(shí)，學(xué)習(xí)各項(xiàng)急救技術(shù)，高年資護(hù)士在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)專科護(hù)理技術(shù)操作技能[4]，而護(hù)士長(zhǎng)則注重各項(xiàng)高難度護(hù)理技術(shù)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的培訓(xùn)，通過(guò)全院護(hù)士的分層管理，規(guī)范了臨床護(hù)理操作，提高了護(hù)士的溝通能力、分析和解決問(wèn)題的能力，在各項(xiàng)搶救工作中做到有條不紊，臨危不懼。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成相關(guān)護(hù)理管理工作，特殊情況下承擔(dān)護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)。②護(hù)士分層管理后，責(zé)任制整體護(hù)理也更加到位了，經(jīng)管護(hù)士更好地掌握病人的病情，對(duì)所負(fù)責(zé)的病人病情、治療、檢查都掌握得清楚，護(hù)理級(jí)別到位了，開(kāi)展護(hù)士分層管理前后護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度比較見(jiàn)表1。負(fù)責(zé)該病區(qū)內(nèi)護(hù)理教學(xué)工作。③結(jié)合患者病情及護(hù)理內(nèi)容完成責(zé)任護(hù)士工作，體現(xiàn)護(hù)理工作的能級(jí)對(duì)應(yīng)，滿足病員護(hù)理需求。責(zé)任組長(zhǎng)需參與急危重癥患者搶救及護(hù)理工作。④組織協(xié)調(diào)該病區(qū)治療及護(hù)理工作，及時(shí)、有效監(jiān)督完成其他護(hù)理工作。⑤協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)完成護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管工作。⑥負(fù)責(zé)護(hù)理教學(xué)、對(duì)低年資護(hù)士的培養(yǎng)及指導(dǎo)，對(duì)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生進(jìn)行帶教。⑦開(kāi)展護(hù)理科研并積極撰寫(xiě)護(hù)理論文，制定該專業(yè)開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程。工作標(biāo)準(zhǔn)：①清除治療及護(hù)理工作程序，做到調(diào)度有力、分工合理，有序開(kāi)展各項(xiàng)責(zé)任制護(hù)理工作。②善于優(yōu)化工作流程，確保各項(xiàng)護(hù)理工作按時(shí)、按量完成。③積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作并得到病員及家屬滿意，符合護(hù)理部滿意度達(dá)標(biāo)要求。④監(jiān)管合理，無(wú)病員、家屬投訴及護(hù)理缺陷發(fā)生。⑤病區(qū)內(nèi)環(huán)境整潔清新，病員及家屬配合度較高。⑥主動(dòng)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士護(hù)理工作，帶教效果反映良好。⑦制定該專業(yè)新業(yè)務(wù)、新技能護(hù)理操作規(guī)程。

2.2 結(jié)合責(zé)任制整體護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士分層考核制度

（1）加強(qiáng)護(hù)理的垂直管理，從工作標(biāo)準(zhǔn)、資質(zhì)要求以及崗位職責(zé)上來(lái)制定層級(jí)護(hù)士的考核標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)理副院長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)理部主任，院級(jí)質(zhì)控護(hù)士長(zhǎng)每月進(jìn)行分層護(hù)士的管理考核一次，不達(dá)標(biāo)的科室，給予護(hù)士長(zhǎng)考核成績(jī)扣分，責(zé)令整改。

（2）各科室由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、教學(xué)護(hù)士組成護(hù)士分層管理質(zhì)量小組，每月對(duì)各層級(jí)的護(hù)士工作考核至少一次，每月的5號(hào)以前必須向護(hù)理部上報(bào)上月各層級(jí)護(hù)士工作完成情況以及整改情況。

（3）各臨床科室實(shí)行責(zé)任組長(zhǎng)—各層級(jí)護(hù)士組成的責(zé)任制整體護(hù)理護(hù)理模式，責(zé)任護(hù)士按分層要求，實(shí)行能級(jí)對(duì)應(yīng)管理病人，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)該病區(qū)病人的全面護(hù)理，掌握病區(qū)內(nèi)不同層級(jí)護(hù)士分管病人的情況以及病區(qū)內(nèi)病人的一般資料、病情、觀察重點(diǎn)、護(hù)理問(wèn)題等，每天分管好自己的重病人并帶領(lǐng)責(zé)任區(qū)內(nèi)不同層級(jí)的護(hù)士做好病人的各項(xiàng)護(hù)理工作[2]。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士分層培訓(xùn)制度，護(hù)理部按護(hù)士分層情況制定教學(xué)計(jì)劃并實(shí)施，各科室教學(xué)護(hù)士結(jié)合科內(nèi)情況制定教學(xué)計(jì)劃，實(shí)行護(hù)士分層培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括各層級(jí)護(hù)士的資質(zhì)要求、崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度、等級(jí)醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會(huì)、各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作、專科知識(shí)、常見(jiàn)的急救流程、急救技術(shù)、急救藥品及器械的管理等[3]。

3 效果評(píng)價(jià)

表1護(hù)士分層管理前后護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度比較

③護(hù)士分層管理后，按護(hù)士等級(jí)來(lái)對(duì)應(yīng)管理病人，在衡量護(hù)士工作表現(xiàn)時(shí)可以護(hù)士負(fù)責(zé)的患者數(shù)量、危重程度、工作難度、患者滿意度等為評(píng)價(jià)指標(biāo)，并將上述指標(biāo)作為獎(jiǎng)金分配、晉升評(píng)優(yōu)的主要依據(jù)，可最大限度地調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，體現(xiàn)高技術(shù)、高責(zé)任、高報(bào)酬的績(jī)效分配原則5，增加了護(hù)士的責(zé)任感和成就感，護(hù)理安全隱患明顯降低。

4 結(jié)論

①體現(xiàn)了科學(xué)的護(hù)理管理，優(yōu)化了人力資源配置，使有限的人力資源得到合理分配，利于激發(fā)護(hù)士的工作激情。傳統(tǒng)護(hù)理工作沒(méi)有對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層分級(jí)，護(hù)士之間2.5對(duì)重性精神病患者進(jìn)行綜合式干預(yù)辦法，認(rèn)真執(zhí)行“救治、康復(fù)、管理”三位一體的服務(wù)模式

社區(qū)應(yīng)開(kāi)展綜合干預(yù)措施，建立良好的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，成立對(duì)應(yīng)的監(jiān)護(hù)部門(mén)，部門(mén)成員包括患者家屬、醫(yī)生、志愿者等，針對(duì)每一個(gè)重性精神病患者制定對(duì)應(yīng)的康復(fù)方案。成員通過(guò)認(rèn)真的培訓(xùn)，進(jìn)行精神疾病的康復(fù)指導(dǎo)工作，要求每周至少上門(mén)隨訪一次，期間遇到的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向上級(jí)進(jìn)行匯報(bào)和處理，問(wèn)題嚴(yán)重者，交由專門(mén)的醫(yī)生進(jìn)行上門(mén)服務(wù)。

3 結(jié)語(yǔ)

重性精神病社區(qū)實(shí)行社區(qū)“救治、康復(fù)、管理”三位一體的服務(wù)模式，建立對(duì)應(yīng)的防治重性精神病機(jī)制，能夠很大程度上降低患者精神疾病的復(fù)發(fā)率，避免發(fā)生危險(xiǎn)行為，促進(jìn)社區(qū)的和諧團(tuán)結(jié)，值得大力推廣和應(yīng)用。

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