冷光美白對于著色牙美白脫色臨床效果觀察

朱山成

焦作市第二人民醫院口腔科，河南焦作 454000

隨著人們生活水平不斷地提高，人們對于自身美的追求也在不斷攀升。而能擁有一口潔白整齊的牙齒更是大家所期望的。牙齒美白技術的誕生與應用，無疑為廣大患者帶來了福音。目前，牙齒醫學美白技術主要為烤瓷修復，瓷貼面粘接與冷光美白三大類。現采用冷光美白技術對2012年1月—2013年1月該院口腔科收治的30例著色牙患者進行臨床美白治療并取得明顯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年1月在口腔科進行著色牙美白治療的患者30例，其中，女25例，男5例，年齡在25～45歲，平均31.2歲。其中四環素牙5例，氟斑牙10例，其他著色牙15例。所有患者均無全身性疾病，無藥物過敏史，無治療牙史，無死髓牙情況等，并在治療前簽署治療同意書。

1.2 資料

選用臺灣雅登公司出產的BT Cool型冷光牙齒美白儀及其配套Contrastam美白劑，VITA 3D比色板（Vita，German）。

1.3 臨床操作

①美白前先對患者所有牙齒進行清洗拋光，并在自然光線下記錄牙齒顏色和色階，拍照存檔。②美白前，患者及醫生均帶上護目鏡。③將開口器放入患者口中，凈水反復清潔口腔及牙面，并口角滯留吸唾器。④涂抹護唇油，戴好遮蓋面紙，保護好唇粘膜及面部。⑤涂抹護齦劑在牙齦緣并進行藍光照射固化。⑥將與其配套的Contrastam美白劑（以SiO2、H2O2并添加特殊的美白粉為主要成分，以毛刷挑起美白劑不滴落為稀稠度）均勻涂抹于上下牙齒表面并使厚度在2～3 mm。⑦調整BT Cool型冷光牙齒美白儀燈頭，使光線正好照在患者口內，燈光應盡可能垂直于牙齒表面，照射20 min。⑧利用強吸管洗凈牙齒表面的美白劑，不能用水沖洗，通過口鏡觀察，詢問患者是否滿意，如若不然，可以再一次涂刷美白劑，并進行步驟。⑨吸凈美白劑，取下開口器、遮蓋紙、護齦劑，并反復清洗牙面。⑩美白操作完成后記錄牙齒顏色及色階，拍照存檔。 11交代患者美白術后維護方法及注意事項。

1.4 評定標準

每位患者的所有操作均由同一醫生進行，以減少因各種原因所造成的統計誤差。根據每位患者術前、術后牙齒顏色及色階記錄之差為評定標準。色階差值為1或在1以下者視為無效；差值在2～4者視為有效；而差值在5以上者為顯效。

2 結果

美白效果見表1所示。臨床有效率%=顯效+有效/例數×100%。從表中可以看出各組美白效果都很好，并且總有效率高達90%。但還有3例無效，其中氟斑牙組中有2例，其他牙組中有1例，究其原因可能是所選病例不適合所致。

表1 冷光美白治療前后效果對比表

3 討論

冷光美白是一種高強度藍光，它的波長介于480～520 nm之間，使用光纖傳導經過兩片30多層鍍膜的特殊光學鏡片，并通過特殊光學處理，隔除一切有害的紫外線和紅外線，以H2O2和直徑為20 nm的SiO2等為美白劑的主體，快速產生氧化還原作用，透過牙本質小管，去除牙齒表面以及深層附著的色素，從而起到美白效果[1]。該研究所應用的BT Cool型美白儀其波長為490 nm，可見其穿透力強，對牙齒深層著色美白效果應該較好。

冷光美白在美白牙齒的同時，會或多或少對牙髓神經造成一定影響。為了減少對牙齒的傷害及提高美白效果有效率，適應證的選擇顯得尤為重要。眾所周知，牙齒顏色的改變有內源性變色和外源性變色兩種。內源性變色主要是由于牙齒內部發生改變所導致的顏色變化，如牙髓壞死、牙釉質發育不全、四環素牙等；外源性變色是指由于食物、口腔內代謝產物外用藥物和吸煙等造成的牙齒表面染色[2-3]。為此，可以得出冷光美白術適合于多數未知誘因引起的齒面黑黃色變；外源性色素粘染（煙漬、咖啡、可樂等）；內源性色素沉著（輕、中度四環素牙等）；先天性色澤不均等幾方面。除此以外為禁忌癥，如：①經漂白治療后的死髓牙褪色很快，不適合做冷光美白。②由于美白劑對填充體和烤瓷冠不起任何作用，因此做過烤瓷牙的人也不適合做冷光美白。③氟斑牙、伴有釉質發育不良的重度的四環素牙、或者其他因素引起的變色牙，均有可能引起患者較大的不適感，因此也不適合做冷光美白。④孕婦、嚴重的牙周病患者及年齡在16歲以下人士都不適合冷光美白。

目前，在醫學美白領域中除了冷光美白外還有烤瓷修復和瓷貼面技術兩大類[4]。其中烤瓷修復技彌補了冷光美白禁忌癥的不足，對死髓牙，重度四環素牙及重度氟斑牙等尤為適用，不僅可以起到美的效果，而且不會顏色的反彈。而其不足之處是對牙體組織的切削過多，不是多數患者能接受的現實。瓷貼面技術的問世，填補了烤瓷修復技術的不足，其對牙齒的切削量很少，并在美白與形態美上優于烤瓷修復。不過，其缺點是與牙體組織結合處，邊緣線過長，容易造成邊緣微滲漏和繼發齲的產生。為此，在臨床美白方面的應用遜色于冷光美白技術[5]。

總之，冷光美白技術具有操作時間短，見效快，副作用小等優勢，更容易被患者接受，適合在臨床上應用與推廣。

[1]張旭.著色牙冷光美白臨床效果觀察[J].中國醫療美容，2014，2(2):141-154.

[2]孫文清.冷光美白對于著色牙的美白效果臨床觀察[J].醫學美學美容，2015(2 中旬刊)：134.

[3]翁世勤，陳征，黃高，等.脫色劑對四環素牙的療效[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2000，10（1）：33.

[4]石磊，董青，王琳.氟斑牙漂白的研究進展[J].河北醫藥，2014,36（4）：586-588.

[5]晁秀玲.冷光美白技術在氟斑牙治療中的應用[J].中國保健營養，2012，9（3）：3441.