2008—2013年廣西縣級綜合醫院資產負債狀況分析

李英利 ， 陳其偉 ，馮啟明 ，鄒榕 ，高洪達 ，羅紅葉 ，王翾 ，江南

1.廣西醫科大學信息與管理學院，廣西南寧 530001；2.桂林醫學院人文管理學院，廣西桂林 541000

縣級綜合醫院是縣域內的醫療衛生中心和農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，為縣域居民提供基本醫療服務，承擔部分公共衛生服務以及突發公共衛生事件醫療救助等工作。因此，縣級綜合醫院的運行狀況很大程度上影響縣域醫療衛生服務的效果。在當前縣級公立醫院財政補償不足的情況下，負債經營已成為縣級公立醫院普遍的財務策略。而縣級綜合醫院的負債運行很大程度上影響著其應有的公益性價值實現。該研究以廣西39家縣級綜合醫院為對象，分析其資產負債的變化趨勢和結構，為控制縣級綜合醫院負債規模，建立維護縣級綜合醫院公益性的運行機制提供參考依據，現報道如下。

1 對象與方法

2009—2013年中央預算內基層醫療衛生服務體系建設項目中，廣西安排了75家縣級綜合醫院建設項目。本次研究以2013年前已竣工投入使用的39家縣級綜合醫院作為調查對象。調查內容主要包括2008—2013年醫院資產負債狀況、資產負債結構、負債水平和償債能力等。自編的調查表由廣西衛生廳醫改辦公室下發，由各項目縣的縣級綜合醫院設置專人負責調查工作及組織財務科室填寫具體內容；填寫完成后經審核，確認無缺漏項和錯誤后上報。

表2 2008—2013年縣級綜合醫院資產與負債結構

數據運用SPSS 15.0統計學軟件進行分析。對縣級綜合醫院2008—2013年的資產負債狀況進行統計描述和趨勢分析。描述流動資產和長期資產的比例、流動負債和長期負債比例，反映醫院資產與負債的結構；計算資產負債率與流動比率，反映醫院負債水平和償債能力。資產負債率=總負債/總資產×100%；流動比率=流動資產/流動負債。

2 結果

2.1 2008—2013年縣級綜合醫院資產和負債

2008—2013年，縣級綜合醫院總資產呈逐年增長趨勢，平均每家醫院資產總額從2008年的5800.99萬元增加到2013年的13335.35萬元，增加了1.30倍。同期縣級綜合醫院總負債也呈逐年增長趨勢，平均每家醫院負債總額從2008年的2027.08萬元增加到2013年的5993.71萬元，增加了1.96倍。同期資產總額均大于負債總額。總資產的年均增長率為18.11%,低于總負債的24.21%。詳見表1。

表1 2008—2013年縣級綜合醫院總資產和總負債平均水平

2.2 2008—2013年縣級綜合醫院資產與負債結構

2008—2013年，縣級綜合醫院流動資產和長期資產均呈現逐年增加趨勢；長期資產均遠大于流動資產；流動資產比例在23.67%～32.54%之間，長期資產比例在67.46%～76.33%之間。流動負債和長期負債也均呈現逐年增加趨勢；流動負債均大于長期負債，流動負債比例在56.32%～75.82%之間，長期負債比例在24.18%～43.68%之間。見表2。

2.3 2008—2013年縣級綜合醫院的資產負債率和流動比率

2008—2013年縣級綜合醫院資產負債率呈現上升趨勢，資產負債率從2008年的34.94%上升到2013年的44.95%。流動比率呈現下降趨勢，流動比率（倍數）從2008年的1.20下降到2013年的0.95。見表3。

表3 2008—2013年縣級綜合醫院資產負債率和流動比率

3 討論

3.1 嚴格控制縣級綜合醫院負債規模，降低負債水平，調整資產負債結構

2008—2013年，廣西縣級綜合醫院債務以年均24.21%速度遞增，高于同期總資產增長率；資產負債率從2008年的34.94%上升到2013年的44.95%，上升了28.62%。關于醫療機構資產負債率的合理水平，目前并沒有公認的標準。一些研究認為，為保證醫療機構的正常運轉和其服務能力的有效發揮，醫療機構的資產負債率一般不應超過35%，超過40%就可能會出現財務風險[1-3]。由此可見，廣西縣級綜合醫院負債存在一定的風險。

此次調查發現，廣西縣級綜合院負債構成中以流動負債為主，平均占總負債的70%左右，與國內同類研究結果相似[2-4]。高比例的流動負債有利于短期債務的償還，但應該注意對賒購藥品及衛生材料等可造成流動負債增加的行為進行嚴格控制，規范醫院在經營過程中的道德風險和短期行為。此次調查還顯示，流動比率（倍數）平均在0.95～1.20之間。以流動比率為2作為企業償債安全邊界，低于2則表示企業流動債務過大，容易拖欠債務，產生信用危機[5]。因此廣西縣級綜合醫院可能存在現金流短缺，償債能力不足。按照資產與負債結構的對稱性原理，風險小的流動資產在總資產的構成比應與風險大的流動負債在總負債中的比例相當，長期資產比例應與長期負債比例相當[4]。但本次調查發現，廣西縣級綜合醫院的資產構成中，以長期資產為主，同期負債構成以流動負債為主，因此，縣級綜合醫院存在以長期資產為主的資產構成與流動負債為主的負債構成結構。資產、負債及其內部結構的不匹配可導致醫療機構流動性風險的產生[4-6]。因此合理調整醫院資產負債結構，對有效控制醫院財務風險有重要意義。

3.2 落實政府投入責任，完善補償機制

相關文獻顯示，我國縣級醫院財政補助不足，醫院財政補助收入占醫院總收入比例只有4%～6%左右[2]。本次調查發現，廣西縣級綜合醫院財政補助收入占醫院總收入比例為5.96%～8.42%之間。政府財政投入不夠充足，是醫院負債的主要原因之一。因此，根據新醫改政策要求，政府應落實對縣級醫院基本建設和設備購置、扶持重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等方面的補助責任；進一步強化中央和地方政府的投入責任，特別是要督促地方政府落實投入責任，加大投入[7]。

3.3 建立債務化解機制，逐步化解歷史債務

2012年國務院發布的《關于縣級醫院綜合改革試點的意見》要求，縣級政府對所辦醫院履行出資責任，禁止縣級醫院舉債建設。因此，在嚴格控制新增債務的基礎上，應該逐步對縣級醫院歷史債務進行清理化解。2011年，國家衛生部、財政部和發展改革委聯合出臺了《關于清理化解基層醫療衛生機構債務意見的通知》，對基層醫療衛生機構的非流動負債化解清理工作提出了具體要求，但縣級醫院尚未形成一套具體的、規范的化解意見。因此，必須盡快出臺相關政策，建立縣級公立醫院債務化解機制，逐步消化歷史債務。這樣不僅有利于調整縣級公立醫院負債結構，而且可以保證醫院的正常經營和發展。除了落實政府投入責任，完善補償機制外，可以建立公立醫院債務化解基金，基金來源包括地方政府財政出資和縣級公立醫院自身的經營收支資金結余[5]。這種債務化解機制既減輕了地方政府的財政負擔，也有利于公立醫院負債經營的風險，從而保證公立醫院持續的發展和公益性價值目標的有效實現[5]。

3.4 在保持公立醫院經營的公益性前提下，探索縣級綜合醫院融資新模式

在地方政府財政能力有限的現實面前，為解決縣級公立醫院發展資金不足的問題，必須探索縣級綜合醫院融資新模式。2010年國務院頒布的《關于鼓勵和引導民間投資健康發展的若干意見》提出“鼓勵民間資本參與發展醫療事業，參與公立醫院轉制改組。”這為公立醫院融資提供了政策保障。因此，地方政府對社會資金進入縣級公立醫院應該提出具體政策，充分利用社會資金，通過市場機制實現醫療衛生資源的有效配置，從根本上解決醫院發展資金不足的問題[5]。有人提出，縣級綜合醫院可發行債券吸引社會資本辦醫，或者接受社會捐贈；也可以通過內源性的籌資方式來謀求發展[2]。但是任何融資方式都必須保持公立醫院經營的公益性價值目標不能改變，同時要深入分析社會融資的成本和風險，構建風險預警機制，規避醫院財務風險[2]。

[1]敖檢根，萬貽平.公立醫院負債經營的風險規制[J].中國衛生經濟，2012,31(1):79-81.

[2]楊科，于潔瓊，孫經杰，等.山東省醫改前后縣級綜合醫院資產負債情況分析[J].中國衛生經濟，2014,33(7):12-14.

[3] 段光鋒，田文華.上海市中心城區二級公立醫院資產負債及相關因素分析[J].中國衛生經濟，2015,34(3):68-70.

[4]方鵬騫，陳潔.湖北省城市和縣級醫院資產與負債結構對稱性的對比分析[J].中國醫院管理，2009，29(3):20-21.

[5]姜虹,許崇偉,姚中進,等.廣東省縣級公立醫院的負債情況與化解機制[J].中國衛生經濟,2014,33(6):72-76.

[6]高妍方.商業銀行資產負債結構與流動性風險控制[J].價值工程，2004（1）：24-25.

[7]趙晨晨,徐恒秋,王遙望,等.安徽省縣級醫院負債現況研究[J].安徽醫學,2012,33(7):931-933.