加權秩和比在麻疹監測質量綜合評價中的應用

崔柏豐 ，孫齊蕊，孫愛峰

1.白城市愛國衛生運動委員會辦公室，吉林白城 137000；2.吉林大學公共衛生學院，吉林長春 130021；3.白城市衛生急救中心，吉林白城 137000

麻疹是通過免疫接種重點防制的一種傳染性疾病。麻疹監測質量可在一定程度上反映免疫接種效果的優劣。評價麻疹監測質量應通過多指標體系來進行，此時必須選擇適宜的統計方法來進行綜合評價。吳承剛等[1]應用加權逼近理想解排序法評價某省2009—2012年麻疹監測質量資料，筆者試用加權秩和比對此資料再次進行評價，在為提高麻疹監測質量提供參考依據的同時，提供適宜的綜合評價統計方法。現報道如下。

表1 2009—2012年某省麻疹監測質量指標及其觀測值

1 資料與方法

1.1 資料來源

以中國疾病預防控制信息系統和某省疾病預防控制中心麻疹/風疹網絡實驗室獲得該省2009—2012年麻疹/風疹監測基礎資料，以麻疹排除病例報告發病率（X1，1/10萬）、麻疹疑似病例 48h內完整調查率（X2，%）、散發麻疹疑似病例血標本采集率（X3，%）、麻疹爆發疫情血清學確診率（X4，%）、出疹后3d內血標本麻疹免疫球蛋白IgM陰性病例的第二份血標本采集率（X5，%）、麻疹疑似病例血標本3 d內送達率（X6，%）、實驗室血清學檢測結果7 d內及時報告率（X7，%）和風疹實驗室診斷率（X8，%）作為評價麻疹監測質量指標，X1的權重為2，X3的權重為1.5，其余指標的權重均為1，所得該省2009—2012年麻疹監測質量指標觀測值見表1[2]。資料來自文獻，真實可靠。

1.2 統計方法

應用基于加權秩和比的可信區間法[2]分析2009—2012年某省麻疹監測質量觀測值。計算可信區間時，應用bonferroni法[3]校正檢驗水準，以降低兩兩比較時產生的I類錯誤。

2 結果

2.1 編秩并計算秩和比

由于本文評價麻疹監測質量，根據專業知識可知8項評估指標均為高優。據此將同一指標觀測值按照從小到大的順序編秩，數值相同者編以平均秩次，之后按照公式RSRw=ΣWR/（nΣW）計算該省各年度麻疹監測質量的綜合指數RSRw，見表1。公式中W表示各指標的權重，R表示同一年度各指標的秩次，n表示觀測年度數量。

2.2 某省2009—2012年麻疹監測質量的綜合評價

由于比較組數（年度數量）較少，所以應用基于加權秩和比的可信區間法進行綜合評價。按照參數統計的要求，將RSRw進行平方根反正弦代換，之后應用公式y±ZαSy計算代換值y的95%CI，見表2。

表2 某省2009—2012年麻疹監測質量的綜合評價

比較兩兩年度y的95%CI可知，2009年和 2010年、2011和2012年兩兩年度麻疹監測質量之間的差異無統計學意義（P均＞0.05），其余兩兩年度之間的差異均有統計學意義（P均＜0.05）。

3 討論

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，以兒童最為常見，具有很強的傳染性，在人口密集且未普種疫苗的地區易發生流行，一般2～3年出現一次大流行。麻疹病毒通過呼吸道分泌物飛沫傳播，臨床上以發熱、上呼吸道炎癥、眼結膜炎及皮膚出現紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征，目前尚無特效治療藥物應用于臨床。采用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施，其預防效果可達90%。我國自1965年開始普種麻疹減毒活疫苗后顯著降低理論麻疹的發病率水平。雖然5%～15%接種兒可發生輕微反應，發熱后少數還會出疹，但不會繼發細菌感染，亦無神經系統合并癥。國內規定初種年齡為8個月，如應用過早則存留在嬰兒體內的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽轉率不是100%，且隨時間延長免疫效應可變弱，所以4～6歲或11～12歲時，應第二次接種麻疹疫苗；進入大學的青年人要再次進行麻疹免疫。急性結核感染者如需注射麻疹疫苗應同時進行結核治療。所以，應加強麻疹監測，這是消除麻疹的主要策略之一[4]。同時應對麻疹監測質量進行評價，以不斷提高麻疹監測質量，控制麻疹在易感人群中的傳播和流行。

衡量麻疹監測質量的指標較多，該文以中國疾病預防控制信息系統和某省疾病預防控制中心麻疹/風疹網絡實驗室獲得該省2009—2012年麻疹/風疹監測資料為基礎，選擇麻疹排除病例報告發病率、麻疹疑似病例48 h內完整調查率、散發麻疹疑似病例血標本采集率、麻疹爆發疫情血清學確診率、出疹后3 d內血標本麻疹免疫球蛋白IgM陰性病例的第二份血標本采集率、麻疹疑似病例血標本3 d內送達率、實驗室血清學檢測結果7 d內及時報告率和風疹實驗室診斷率作為評價指標，應用基于秩和比的可信區間法對某省2009—2012年麻疹監測質量資料進行綜合評價，并與加權逼近理想解排序法所得結果進行比較。同時，WHO建議各國應利用加速控制麻疹和消除麻疹機遇加快風疹和先天性風疹綜合征的控制[5]，因此將風疹實驗室診斷率作為評價指標，且提高診斷率也是改善麻疹監測不可或缺的有機組成部分。

該文計算得到的加權秩和比是反映不同年度麻疹監測質量的綜合指數，且計算得到的數值越大越好，據此可對該省不同年度麻疹監測質量進行排序。由于計算得到的 2009～2012年的秩和比分別為 0.4210、0.4868、0.7632和0.8289，所以，該省麻疹監測質量呈現逐年提高的趨勢，這與加權逼近理想解排序法稍有不同，在于2011年和2012年出現倒置現象。出現這種現象的原因在于兩種方法的基本原理不同，且計算秩和比時沒有充分利用原始數據提供的豐富信息。

該文的優勢在于可以利用基于秩和比的可信區間法進行不同年度麻疹監測質量的兩兩比較。在進行兩兩比較時，先要根據參數統計的要求進行平方根反正弦變換或反雙曲正切變換[6]，之后計算變換值的可信區間。如本文應用平方根反正弦變換后，計算得到的2009～2012年變換值的 95%CI分別為 27.09～53.81、30.00～57.60、47.52～74.24和52.21～78.93，兩兩比較表明2009年和2010年、2011和2012年兩兩年度麻疹監測質量之間的差異無統計學意義（P均＞0.05），其余兩兩年度之間的差異均有統計學意義（P均＜0.05）。據此，可對該省2009—2012年麻疹監測質量進行分類，即2011年和2012年處于較高水平，2009年和2010年處于較低水平，獲得比文獻[1]更為豐富的信息，更有利于提高麻疹監測質量，值得推廣應用。

值得注意的是，當比較年度數量較多時，應利用基于秩和比的分檔法[2-3]進行分類分析，同時還應繪制普通線圖，觀察麻疹監測質量的發展趨勢，為做好麻疹監測和疾病控制工作提供更為豐富的和可靠的參考依據。

在麻疹監測過程中，各地各單位必須按照《全國麻疹監測方案》和《麻疹監測信息報告管理工作規范》的規定和要求，從每一個細節上認真做好麻疹監測工作，確保監測質量，積極做好綜合評價工作，以便達到及時發現麻疹病例，采取針對性措施，預防和控制疫情；掌握麻疹、風疹流行病學特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強風險評估和預警；了解麻疹病毒學特征，追蹤病毒來源、傳播路徑；評價麻疹、風疹預防控制效果，為適時調整疫苗免疫策略提供依據的目的，切實控制麻疹在易感人群中的傳播和流行，不斷提高人群健康水平。

[1]吳承剛，梁劍，王選平，等.加權逼近理想解排序法結合秩和比法綜合評價廣東省麻疹監測質量[J].中國疫苗和免疫，2015，21（1）：55-58,100.

[2]王紅，孫愛峰.秩和比法在吉林省2010～2012年孕產婦死亡率綜合評價中的應用[J].中國婦幼保健，2014，29（30）：4920-4921.

[3]孫愛峰.秩和比法在不同地區人體蛔蟲感染現狀調查結果綜合評價中的應用[J].中國醫藥指南，2011，9（31）：226-227.

[4] World Health Organization.Global measles and rubella strategic plan:2012 －2020 [M].Switzerland，Geneva:WHO Press，2012:21-22.

[5]World Health Organization.Rubella vaccines:WHO position paper[J].WER，2011，86(29):301-306.

[6]田鳳調.秩和比法及其應用[M].北京：中國統計出版社，1993:3.