患者版目標管理手冊在社區高血壓管理中的應用探討

郄美蓮，邢俊明

山東省青州市益都衛生院，山東濰坊 262509

近年來，高血壓發病率呈明顯上升趨勢。高血壓可引發多種并發癥，尤其是心腦血管疾病，危險性較高，若不能及時進行治療，甚至威脅患者生命。目前，臨床上尚無高血壓的治愈方法，患者只能通過口服降壓藥物進行血壓控制，進而預防并發癥的發生。社區作為高血壓防治的主要陣地，對高血壓患者進行社區管理是十分重要的[1]。但由于患者對相關病癥知識的缺乏，在日常生活中，患者往往出現一些不健康行為，影響血壓控制效果[2]。因此，如何改善以往的管理方法，增加患者對于病癥的重視，督促患者改善不良的生活習慣是每一位醫學工作者所思考的重要問題。在該調查中，該院在社區常規管理基礎上工作運用患者版目標管理手冊，取得較好的臨床效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月—2014年6月期間該院收治的高血壓患者200例，所有患者均居住于該院所管轄的社區范圍內。隨機將患者分為觀察組與對照組，每組患者100例。其中，觀察組男57例、女 43 例，患者年齡為 49～75 歲，平均（60.3±2.5）歲；對照組男59 例、女 41 例，患者年齡為 50～75 歲，平均（61.6±3.0）歲。 兩組患者均符合下述納入指標：①高血壓診斷標準符合《中國高血壓防治指南2010》[3]；②均能順利完成該調查，無中途退出或因嚴重并發癥退出事件發生；③兩組患者對本次分組知情無異議。兩組患者在一般臨床資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規社區管理，具體情況如下：出院后為患者建立個人健康檔案，并給予患者健康教育，患者可隨時返院進行相關病癥知識咨詢，醫院長期為患者進行免費血壓測量。每次測量后，需將測量結果記錄至健康檔案中，為后期診療作參考依據。

觀察組患者在對照組基礎上加以運用患者版目標管理手冊，為患者設計目標管理單，內容包括患者個人信息、管理目標、管理方法與自我評價等。在患者出院后，該院社區工作人員對患者進行血壓測量，同時記錄檔案內。并與患者及其家屬進行交流溝通，依據患者的具體血壓測量值為患者制定短期的血壓控制目標，并在患者版目標管理手冊上注明，以便于下次進行血壓測量時評價患者是否達標。同時向患者講解患者版目標管理手冊的使用方法及意義。本次共實施6個月的社區管理，每周對患者進行一定評價，因此共準備患者版高血壓目標管理手冊24～25張，并為患者裝訂成冊。患者需按照管理單上的內容進行自我評價，能夠按管理單上的指標完成則在相應的選項欄中打“√”，若未完成，則需在備注欄內說明未完成原因（本次管理單設計如圖1）。同時，每周血壓測量中，由護理人員對患者下次血壓控制目標進行標注。此外，患者可主動聯系社區工作人員，對于管理單上不明確的地方可隨時提問，保障自我管理的順利進行。

圖1患者版目標管理手冊

1.3 觀察指標

對兩組患者的血壓改善情況進行觀察比較，血壓測量時患者靜坐5 min以上進行測量。測量時患者心情平靜，按照相關要求配合。

自我管理行為水平測評參照美國Stanford大學慢性疾病教育研究中心研究的《慢性病自我管理研究測量表》中自我管理行為量表。該表共包含運動鍛煉、認知性癥狀管理與實踐、與醫師溝通三項內容，且共包含15條子內容，每條內容1～5分，1分指從來沒有，5分為一直都是，即得分越高，其行為越好。

1.4 統計方法

所得數據以SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差形式表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓改善情況比較

6個月后，該院對兩組患者管理前后的血壓值改善情況進行比較。并由結果可知，兩組患者血壓值均有下降趨勢，但相比而言，以觀察組患者血壓值下降更為顯著，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

表1 兩組患者實施管理6個月后血壓改善情況（±s）

表1 兩組患者實施管理6個月后血壓改善情況（±s）

注：與對照組相比*P＜0.05。

組別 舒張壓下降值(mmHg) 收縮壓下降值(mmHg)觀察組（n=100）對照組（n=100）（9.0±4.9）*3.9±6.0（12.7±8.0）*7.0±9.1

2.2 自我管理行為評分比較

該院對兩組患者在接受管理后的自我管理行為評分進行觀察比較。由結果可知，觀察組患者運動鍛煉、認知性癥狀管理與實踐、與醫師溝通三項內容評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況如表2所示。

表2 兩組患者管理后自我管理行為評分比較（±s）

表2 兩組患者管理后自我管理行為評分比較（±s）

注：與對照組相比*P＜0.05。

組別 運動鍛煉 認知性癥狀管理與實踐 與醫師溝通觀察組對照組（832±201）*603±228（2.7±0.7）*1.9±0.6（2.8±0.3）*2.0±0.5

3 討論

近年來，高血壓發病率不斷上升。高血壓作為臨床上常見的慢性疾病，目前尚無法治愈，只能通過藥物對血壓水平進行控制。在以往的社區管理中，院方主動性不高，即使患者短時間內能夠自覺遵守相關要求，但隨著時間的延長，患者不健康行為又逐漸顯露。

在患者版目標管理手冊的約束下，患者與社區管理人員的互動增加，且在管理人員對患者進行血壓測量后為患者制定一定的控制目標，這就使得患者的血壓改善具有科學性。患者可以管理手冊上的內容作為指導，改善不良的生活行為習慣。患者版目標管理手冊上的內容均有著不同程度的輔助降壓作用，患者執行相關的管理內容后，能明確降壓及管理內容之間的關聯，使得患者能夠更有信心的去執行管理內容，自我依從性提高，行為又得到改善。由該調查結果可知，在實施患者版目標管理后，患者舒張壓與收縮壓下降值均高于對照組。同時，觀察組患者管理后自我管理行為評分明顯高于對照組，由此可見患者版目標管理手冊對提高患者自我管理行為具有積極作用[4-5]。

綜上所述，患者版目標管理臨床價值顯著，值得廣泛推廣。但值得注意的是，該設計的調查單內容具有局限性，其仍需進行不斷的改進。同時，該調查樣本過少，使得調查可信度受到一定的影響。

[1]胡學捷,劉茂輝,吳新玲，等.患者版目標管理手冊在社區高血壓管理中的應用研究[J].中國全科醫學,2014(22):2637-2640.

[2]王關尉.探討社區高血壓病患者自我管理的作用[J].現代養生,2014,11(8):32-34.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[4]劉芹,牛曉蘭,劉曉文，等.199例社區高血壓患者規范化管理的效果觀察[J].中國初級衛生保健,2014,28(7):38-40.

[5]李志新.社區慢性病患者自我管理中心理問題分析與干預對策[J].中國全科醫學,2012,15(27):3191-3193.