路徑式管理提高護理質量控制效率的效果觀察

牟妍 ，弓文榮 ，劉春花 .吉林省通化市第二人民醫院心內科，吉林通化 400；.吉林省通化市第二人民醫院普外科,吉林通化 400；.吉林省通化市第二人民醫院護理部，吉林白山 400

臨床路徑是指由護理人員對疾病、手術等安排的順序性和時間性計劃，避免資源浪費、促進患者康復，從而保證患者獲得最好的臨床護理效果[1]。隨著社會的不斷發展，人們生活水平的上升，對臨床護理工作的質量要求也越來越多，護理質量的好壞直接關系醫院整體的護理水平，是醫院護理管理的核心[2]。臨床路徑作為一種新的護理管理模式在臨床護理中應用取得了良好的護理效果[3]。該次研究通過對比傳統護理管理和實施路徑管理后護理情況的比較，分析應用路徑式管理在臨床的護理質量中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2012年12月間該院實施傳統護理管理方法的40例護士作為該次研究的對照組，選取2013年1月—2015年1月期間實施路徑式管理方法的50例護士作為該次研究的研究組，對照組中男性護士12例，女性護士28例，年齡在23～34歲之間，平均年齡在（26.5±1.4）歲之間，研究組中男性護士24例，女性護士26例，年齡在20～32歲之間，平均年齡在（25.1±1.6）歲之間。

1.2 研究方法

對照組采取傳統的護理管理方法，研究組采取路徑式管理方法，具體如下。

1.2.1 建立護理質量分級體系 為了保證護理質量，使護理人員能積極主動地參與護理管理中，提高醫護人員的護理質量管理意識，該院實行分級體系，第二級護理體系由護士長和護理骨干組成，第二級護理體系由其余的護理人員組成。

1.2.2 制定質量控制路徑表 由于醫院的護理質量標準涉及方面較廣，但是大多數醫護人員對該標準沒有全面和系統性的理解，為了解決這種現象，將患者住院的階段分別3個階段，分別為住院早期、住院中期和住院后期，在住院初期主要包括對患者剛入院的接待（其中包括向患者介紹醫院的環境、與患者建立良好的關系）、入院相關注意事項的告知以及輔助檢查等。住院中期主要包括對患者的基礎護理、危重護理等，住院后期主要包括叮囑患者出院注意事項以及觀察患者的恢復情況。質量控制路徑表將醫院中的抽象的標準轉化為具體的形象的條例，方便為護士提供更清晰的、規范的標準化流程，利于護士在較短的時間內掌握醫院的護理標準，利于實行質量監控。

1.2.3 制定合理的獎勵機制 為了提高醫護人員工作的積極性和熱情性，制定相應的獎懲措施，例如為醫護人員提供定期培訓的機會和晉升的機會，對于表現突出的醫護人員予以一定的表彰和獎勵，對于表現差的醫護人員要予以批評和懲罰，獎賞分明的獎勵機制可以明顯提高醫護人員的工作效率，使其充分發揮自身價值。

1.2.4 實施路徑 組織所有的護理人員學習控制路徑表，使大家意識到質量控制的重要性和可行性。所有的一級護理人員需要在患者住院期間的每個時間段進行一次檢查，發現存在的問題，通過交流和討論尋找最佳的解決措施；二級護理人員通過對一級護理人員的情況進行分析，予以針對性的解決，并根據實際情況實行恰當的調整。每個月的月末，所有的醫護人員全體開會，匯報整個月的護理質量控制情況，對存在的問題進行分析、評價和總結，為以后的發展提供必要的依據。

1.3 觀察指標

以兩組護士的護理質量（包括基礎護理、心理護理以及護理操作等）、護理知識掌握情況、護理投訴率以及護理人員的滿意度等作為觀察指標，觀察應用路徑式管理在臨床的護理質量中的應用效果。

1.4 評價標準

采取問卷調查的形式調查兩組護士的護理質量、護理知識掌握情況、護理投訴率以及護理人員的滿意度，護理質量和護理知識掌握的臨床評價標準為[4]：總分為100分，分數越高效果越好。護理滿意度評價標準為[5]：護理滿意度包括非常滿意、滿意、不滿意，非常滿意：100分，滿意：70～99分。不滿意：＜70分。總滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.5 統計方法

將本次所有的試驗數據均錄入至SPSS 17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用平均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗。

2 結果

2.1 兩組護士的護理質量和護理知識掌握情況比較

經過調查結果顯示，研究組基礎護理、心理護理以及護理操作等護理質量和護理知識的掌握情況均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護士的護理質量和護理知識掌握情況[分，（±s）]

表1 兩組護士的護理質量和護理知識掌握情況[分，（±s）]

組別 例數 基礎護理 心理護理 護理操作 護理知識的掌握對照組研究組t值P值40 50 86.4±1.8 94.2±2.2 12.272 0.000 90.1±2.6 95.2±1.4 7.724 0.000 86.7±1.7 92.4±2.2 12.064 0.000 89.6±1.6 93.7±1.3 8.894 0.000

2.2 兩組護士的護理投訴率以及護理人員的滿意度比較

經過調查結果顯示，研究組護理人員的護理滿意度94%，高于對照組77.5%，投訴率2%，低于對照組12.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護士的護理投訴率以及護理人員的滿意度比較[n（%）]

3 討論

路徑式管理的主要作用是通過對醫療和護理工作的管理，從而使其更規范化、標準化[6]。路徑式管理通過制定質量控制表，使抽象具體化，有利于護理人員在短時間內掌握護理標準，不僅提高了護理質量也提高了護士的質量控制能力[7]。路徑式管理與傳統的管理比較，其優點是將被動變為主動，使護理人員的工作積極性得以提高，得到了更多患者的認可[8]。

該次研究結果顯示，研究組中的護理質量、護理知識的掌握情況以及護理滿意度均優于對照組，投訴率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上該研究認為在臨床的護理質量中應用路徑式管理，可以提高護理質量和護理知識的掌握情況，降低護理投訴率，提高醫院整體的護理水平，效果明顯。

[1]孔彩霞,楊芳.走動式管理模式在護理質量控制中的效果觀察[J].中國醫學創新,2013,20（24）:65-66.

[2]楊光會,何亞東,嚴學蓮.路徑式管理在臨床護理質量控制中的運用[J].吉林醫學,2015,18（2）:374-375.

[3]李國紅,張娟.醫務人員激勵機制的研究[J].中國醫院管理,2012,27(1):20-21.

[4]雷紅亞.質量控制小組管理模式在護理管理中的應用效果[J].中國保健營養,2013,17（5）:1252-1253.

[5]姚家蓮,楊景明,陳仕飛.臨床路徑在慢性腎臟貧血中的應用[J].護士進修雜志,2013,28(3):280-281.

[6]蔣慧玲,蔡海芳,張亞麗.臨床路徑在輪狀病毒腸炎患兒治療中護理依從性的效果觀察[J].護士進修雜志,2013,28(13):1171-1172.

[7]張國力,潘力龍,聶光孟,等.基因臨床路徑的醫療質量控制研究[J].中國醫院管理,2011,31(9):20-21.

[8]段海瑛,黃松,護理路徑在社區2型糖尿病患者中的應用研究[J].護士進修雜志,2011,26(9):777-779.