玄武膝痛顆粒對治療膝骨關節炎的效果觀察

黃 波，陳漢玉，王 楠，陳 勇，蘭培敏，范利鋒

膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人最常見的一種退行性骨關節病，是引起膝關節疼痛、影響膝關節功能的常見原因。主要表現為膝關節疼痛、腫脹、僵硬、變形、屈伸或活動不利、有響聲，治療的主要目的是緩解疼痛、減輕炎癥、阻滯和延緩疾病進展、保護關節功能、改善病人的生活質量［1］。本研究采用中西醫結合方法配合相應的護理措施治療KOA，取得了良好的效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年6月─2014年6月在我科就診的KOA病人120例，其中，男38例，女82例；年齡42歲～84歲；病程3個月至21年。將病人隨機分為治療組和對照組各60例，兩組病人性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組病人口服雙醋瑞因膠囊（昆明積大藥業有限公司生產），每次50mg，每天2次，飯后服用；硫酸氨基葡萄糖鉀膠囊（山西康寶生物制品股份有限公司生產），每次500mg，每天3次，飯后服用。治療組病人在對照組治療方法的基礎上，加用玄武膝痛顆粒（由當歸、桑寄生、玄參、川牛膝、杜仲、武靴藤、土鱉蟲等組方，由我院制劑室加工制成顆粒，生藥含量每袋5.12g），每次1袋，每天3次，飯后沖服。

1.2.2 評價方法 兩組均以1個月為1個療程，連續服用3個療程后，比較兩組臨床療效和治療前、治療2周后、治療4周后疼痛評分情況。①臨床療效。觀察兩組病人膝關節疼痛、壓痛及活動功能情況。評定標準：膝關節疼痛、壓痛完全消失，活動功能障礙消失為顯效；膝關節疼痛、壓痛減輕，活動功能輕微受限為有效；膝關節疼痛、壓痛、活動功能障礙均無改善為無效［2］。②疼痛評分。采用視覺模擬（VAS）疼痛測量尺進行關節疼痛分級。疼痛測量尺為10cm長的刻度尺，一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛。1分～3分為輕度疼痛；4分～6分為中度疼痛；7分～10分為重度疼痛。根據病人描述的位置讀出疼痛程度指數［3，4］。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組VAS評分比較（見表2）

表2 兩組VAS評分比較±s） 分

表2 兩組VAS評分比較±s） 分

周后對照組組別 例數 治療前 治療2周后 治療4 60 7.15±1.40 6.81±1.41 4.17±1.22治療組 60 7.18±1.41 5.58±1.30 2.57±1.04 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 玄武膝痛顆粒對KOA的治療效果 隨著人口老齡化的進展，KOA已經是臨床上最常見的好發于中年以后的慢性、退行性骨關節炎，在全身骨關節病中，僅次于頸椎病和腰椎病，位居第三，在四肢退行性骨關節病中位居第一，它是一種以關節軟骨變性、破壞及骨質增生為主的慢性關節病，以關節疼痛、變形和活動受限為特點，是中老年人最常見的疾病之一。治療目標為減輕疼痛、改善關節活動功能、提高病人生活質量、減少治療的毒副反應。此病在中醫學中屬“骨痹”“痹證”范疇。主要病因可能為年老體質衰弱、肝腎功能虧損、機體氣血不足，導致筋骨失養，加之長期慢性勞損、風寒濕邪乘虛侵襲、留滯經絡、氣血淤阻，日久氣血瘀滯不行、陽虛寒凝、筋骨失卻溫煦，久而成骨痹［5］。治療時應以益氣養血、滋補肝腎、祛風除濕、溫經散寒、活血通經為主。玄武膝痛顆粒為四妙勇安湯演化的經驗方，由當歸、土鱉蟲、川牛膝、玄參、武靴藤等組成，具有涼血活血、祛濕解毒、補益肝腎等功效，全方針對KOA活動期虛實夾雜的病理機制。其中虛為肝腎不足，主要癥狀為腰膝酸軟，實為淤血阻絡、濕熱內生，主要癥狀為局部腫脹發熱，纏綿難愈。本研究結果表明，治療組總有效率高于對照組，治療組在治療2周和4周后VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明玄武膝痛顆粒具有溫經通絡、活血化瘀、祛寒除濕的作用，可有效緩解KOA病人膝關節疼痛、腫脹及關節活動障礙。

3.2 KOA病人的護理

3.2.1 心理護理 KOA病人由于病程較長，活動多不方便，長時間受疼痛的折磨，嚴重影響病人的工作、學習和日常生活，在治療時會出現急于康復的心理，主要表現為認為中藥毒副反應小，隨意增加服藥劑量和次數。護士在治療期間應給病人耐心講解與疾病相關的醫學知識、用藥知識及注意事項，使病人解除顧慮，積極配合治療。

3.2.2 健康教育 在治療過程中，要及時糾正病人不正確的生活習慣，給予必要的健康指導，保證達到最佳的治療效果，指導病人控制體重，避免長時間站立、長距離行走、快速上下樓梯或穿高跟鞋，以減少關節的承受力，減緩關節退變；同時注意關節保暖，必要時戴上護膝，去除KOA的誘發因素。飲食方面應注意營養素均衡，清淡易消化。多吃含高鈣、高蛋白質及膠原蛋白的食物，如奶制品、豆制品、牛蹄筋、雞爪、豬蹄、羊腿、雞蛋、魚、蝦、海帶、黑木耳、蔬菜及紫菜等。同時應多曬太陽和補充維生素D，以促進鈣質吸收，防止骨質疏松，減輕關節炎的癥狀。治療時要注意休息，適當進行功能鍛煉，既要防止膝關節過度負重，又要鍛煉膝關節四周的肌肉和韌帶，宜采用不讓膝關節受力的鍛煉方法，如游泳、平躺在床上模仿蹬自行車、平躺在床上輪流抬起兩腿及抬腿后勾繃腳、控腿等訓練。疼痛緩解時，指導病人進行游泳、散步、打太極拳、慢跑等訓練；必要時建議病人使用拐杖，以分散腿部的重量，減輕膝關節受力，可以有效地保護膝關節，防止病情進展。

玄武膝痛顆粒是我科醫生在治療“瘀毒”祖傳驗方的基礎上，結合現代醫學對膝骨關節炎的發病機制新進展，以提高療效為出發點研制而成，本品具有鎮痛明顯、毒副反應小等特點，對于治療KOA方便、安全，而且費用低，病人易于接受，是老年KOA病人的主要選擇［6］。

［1］ 王文麗，張美芬，張俊娥，等.90例骨性關節炎患者疾病認知現狀及影響因素分析［J］.護理學報，2012，19（8B）：12－15.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：575.

［3］ 陸亞彬，李坤鵬.口服塞來昔布致完全性房室傳導阻滯1例［J］.中國臨床醫生，2012，40（6）：80.

［4］ 李羽，張巖，安麗君，等.云克聯合來氟米特治療類風濕關節炎臨床觀察［J］.陜西醫學雜志，2010，39（4）：485－487.

［5］ 黃波，殷瑞霞，羅茜，等.中藥固骨熱敷袋改善膝骨關節炎患者疼痛的效果觀察［J］.護理學報，2013，20（8B）：61－63.

［6］ 何春紅，譚妃英，楊金枚，等.廣州市越秀區老年人膝骨關節病現狀調查及影響因素分析［J］.護理學報，2008，15（7）：8－10.