腹股溝疝的X線平片和螺旋CT臨床診斷價值

周鵬，高雪梅，惠慶桃

(德陽市人民醫院放射科，四川 德陽 618000)

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腹股溝疝的X線平片和螺旋CT臨床診斷價值

周鵬，高雪梅，惠慶桃

(德陽市人民醫院放射科，四川 德陽 618000)

目的 探討X線平片和螺旋CT在腹股溝疝臨床診斷中的應用價值。方法 回顧分析經手術證實的25例腹股溝疝病人的X線平片和螺旋CT影像學資料。結果 本組25例腹股溝疝(26個疝囊)中，腹股溝斜疝21個，腹股溝直疝5個。腹股溝疝在X線平片上無異常表現或表現為腸梗阻。螺旋CT檢查能清楚地顯示典型和不典型的腹股溝疝，顯示疝囊、疝內容物及腹壁缺損程度。結論 X線平片對腹股溝疝診斷價值有限，CT是腹股溝疝較為理想的影像學診斷手段。

疝,腹股溝；放射攝影術；體層攝影術,螺旋計算機；診斷；

腹股溝疝病因為腹壁缺損或老齡致腹壁薄弱以及腹內壓增高，臨床常見。臨床表現典型，診斷一般不難，但疝形成初期時包塊不明顯，僅疝環處有輕度墜脹感，診斷較為困難，容易漏診，特別是嵌頓性疝所致的絞窄型腸梗阻嚴重者甚至危及病人的生命[1]。本文回顧分析我院收治的25例經手術證實的腹股溝疝病人的X線平片和螺旋CT影像學表現，探討兩者在腹股溝疝臨床診斷中的應用價值。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年11月—2013年11月，我院收治腹股溝疝病人25例，男15例，女10例；年齡35～85歲，平均58歲。其中1例為雙側發病，腹股溝斜疝21個(右側15例，左側6例)，腹股溝直疝5個(右側3例，左側2例)，均經手術證實。病人主要癥狀有腹脹, 陣發性加劇腹痛，部分病人伴發熱。

1.2檢查儀器與方法

1.2.1X線平片檢查 采用德國生產SIEMENS AXIOM Aristos TX Fluorospot compact FD數字DR X線攝影系統，靶片距1 000～1 500 mm，常規攝取立、臥位X線平片，曝光條件根據病情和病人身體厚度進行恰當的選擇。

1.2.2CT檢查 采用德國生產Siemens Somatom Sensation 64 CT 2007S螺旋CT機或SiemensSomatom Emotion 16螺旋CT機，行全腹部掃描。掃描參數：120 kV，120 mA，準直寬度0.6 mm，pitch 1.2，重建層厚7 mm。增強掃描增強劑采用碘海醇1.3～1.5 mL/kg，注射速率3.0～3.5 mL/s。動脈期30 s及靜脈期70 s掃描。

2 結 果

本組25例腹股溝疝，X線平片顯示腸梗阻16例(圖1A～D)，其中5例在恥骨下會陰區和腹股溝區顯示囊狀低密度影(圖1D)，9例腹部X線平片無明顯異常發現。CT檢查顯示腸梗阻16例；25例26個疝囊CT掃描全部顯示，疝囊大小不等，疝入物主要為腸管(圖1A、B、D)、腸系膜和網膜(圖1C、D)；疝囊內可見含氣腸管、脂肪組織和網點狀結構，疝囊向上與腹腔相通，局部見漩渦征象，疝囊向下延伸至陰囊或大陰唇。4例疝入腸管壁區域疝囊見小氣泡征象。

3 討 論

腹股溝疝是臨床上老年人常見的外科疾病，發生于男性者占多數，男女發病率之比為15∶1，右側比左側多見。腹股溝疝可分為先天性與后天性，前者系胚胎早期睪丸下降過程中帶動腹膜、腹橫筋膜以及各層肌肉沿腹股溝管下移，下移的腹膜形成一鞘狀突，若腹膜鞘狀突未閉鎖或延遲閉鎖便會形成先天性疝；后者多為腹壁缺損(老年人膠原蛋白和彈力蛋白合成不足，局部纖維結締組織產生退行性變致腹股溝區解剖薄弱或缺損)，或老年人較易并發慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、便秘、肥胖、良性前列腺增生癥等慢性疾病，導致腹內壓增高所致[2-4]。腹股溝斜疝從腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(腹橫筋膜卵圓孔)突出，向內下、向前斜行經腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(皮下環)，可進入陰囊中，占腹股溝疝的95%。腹股溝直疝從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區直接由后向前突出，不經內環，也幾乎不進入陰囊，僅占腹股溝疝的5%[5]。腹股溝疝是臨床常見的外科疾病，診斷一般較為明確，但有時由于臨床查體的疏忽與檢查方法不當，以及疝形成初期時包塊不明顯，僅疝環處有輕度墜脹感，診斷較為困難，容易造成漏診。GULLMO[6]應用疝造影術對1 000例腹股溝區有癥狀而無體征的病人進行檢查，結果顯示，88.60%的病人可診斷為腹股溝疝，臨床上有部分病人會被漏診。

A：男性78歲病人，腹部X線平片顯示腸梗阻征象；CT掃描顯示右側腹股溝疝腸管嵌入致小腸梗阻。B：男性84歲病人，腹部X線平片僅顯示腸道積氣，稍擴張，并顯示氣腹征象；CT掃描顯示左側腹股溝疝腸管嵌入。C：女性85歲病人，腹部X線平片顯示腸道積氣、擴張和液平等腸梗阻征象；CT掃描顯示右側腹股溝疝網膜嵌入。D：男性58歲病人，腹部X線平片顯示腸道積氣、稍擴張和液平等征象，考慮不完全性腸梗阻，恥骨下顯示囊狀低密度影重疊；CT掃描顯示雙側腹股溝疝，系膜、腸管嵌入，左側疝囊積液，疝入腸管壁區域見小氣泡征象。

對于臨床癥狀和體征典型的腹股溝疝一般不需要進行影像學檢查。分析本組25例腹股溝疝，臨床癥狀和體征不典型。X線平片無異常發現或僅表現為腸梗阻，仔細觀察可能在恥骨下和腹股溝區顯示囊狀低密度影重疊，明確腹股溝疝的診斷較為困難。因此，常規腹部立位、臥位X線平片僅可作為篩查性檢查，當發現有腸梗阻X線征象，應仔細觀察恥骨下會陰部和腹股溝區有無異常X線征象，如發現異常征象和腹腔有溝通，對腹股溝疝的診斷有一定的幫助。但常規X線平片常常未能將恥骨下會陰部包含入照片內，故X線平片對腹股溝疝的診斷價值有限。本組25例腹股溝疝，CT發現腸梗阻16例，25例26個疝囊CT掃描全部顯示，是腹股溝疝較為理想的影像學診斷手段。腹股溝疝CT圖像上表現為腹股溝管內囊實性或混雜密度包塊，呈圓形、橢圓形或管狀，向上與腹腔相通，局部可見漩渦征象，絕大部分可向下延續至陰囊或大陰唇，部分停留在腹股溝內。囊內多為扭曲的腸管、大網膜及腸系膜組織，疝內容物排列順序從內到外分別為腸系膜、腸管和網膜。伴發有腸梗阻及血運循環障礙時，疝囊內可見滲出液體。螺旋CT檢查的目的和意義在于發現不典型及隱匿性腹股溝疝的存在，確定腹股溝疝發生的確切解剖部位、腹壁缺損程度以及疝入的內容物、疝囊的數目，鑒別疝的類型和有無并發癥，從而有利于外科醫師合理制定手術方案。

綜上所述，腹股溝疝的CT表現具有特征性，是檢查腹股溝疝較為理想的影像學診斷手段，對于隱匿性、表現不典型或大部分已經回復的腹股溝疝，臨床不能明確診斷的病例，CT應作為常規檢查手段。

[1] 王小麗. 51例腹股溝疝行完全腹膜外腹腔鏡疝修補術護理體會[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2013,34(17):2638-2639.

[2] 于輝昌,王驥平,周巖冰. 局麻無張力疝修補術在老年并發前列腺增生癥腹股溝疝中的應用[J]. 齊魯醫學雜志, 2012,10(5):461-461.

[3] 曾慶娟,許崇永,吳愛琴,等. 腹股溝疝的CT診斷[J]. 中國臨床醫學影像雜志, 2008,19(4):296-297.

[4] 張和平. 無張力疝修補術治療老年腹股溝疝83例臨床效果分析[J]. 基層醫學論壇, 2013,17(26):3431-3432.

[5] 吳在德,吳肇漢. 外科學[M]. 6版. 北京:人民衛生出版社, 2007:409-412.

[6] GULLMO. A herniography[J]. World J Surg, 1989,13(5):560-568.

(本文編輯 黃建鄉)

THE VALUE OF SPIRAL CT AND X-RAY PLAIN FILM IN THE DIAGNOSIS OF INGUINAL HERNIA

ZHOUPeng,GAOXuemei,HUIQingtao

(Department of Radiology, People’s Hospital of Deyang City, Deyang 618000, China)

ObjectiveTo assess the value of spiral CT and X-ray plain film in the diagnosis of inguinal hernia.MethodsData of X-ray plain film and spiral CT of 25 cases (number 26) of inguinal hernia confirmed by surgery were retrospectively analyzed.ResultsIn 25 cases of inguinal hernia, of which, 21 were oblique and five were direct inguinal hernia. There were no abnormal findings, or some manifested as intestinal obstruction on X-ray film. On spiral CT, typical and atypical inguinal hernia could be clearly demonstrated, which included hernial sac,hernial content and the extent of abdominal-wall defect.ConclusionThe value of X-ray plain film is limited in the diagnosis of inguinal hernia. CT is a comparatively ideal means for the diagnosis of this disease.

hernia, inguinal; radiography; tomography, spiral computed; diagnosis

2014-11-03;

2015-03-20

周鵬(1963-)，男，副主任醫師。

R445.3;R656.21

A

1008-0341(2015)03-0298-03