集束化護理模式對MILES術后結腸造口病人并發癥及生活質量的影響

鄭學風，申秋霞，袁欣玫

(青島大學附屬醫院黃島醫院普外科,山東 青島 266555)

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集束化護理模式對MILES術后結腸造口病人并發癥及生活質量的影響

鄭學風，申秋霞，袁欣玫

(青島大學附屬醫院黃島醫院普外科,山東 青島 266555)

目的 探討集束化護理模式對直腸癌MILES術后結腸造口病人并發癥及生活質量的影響。方法將60例MILES術后結腸造口病人隨機分為觀察組、對照組各30例。對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上采用集束化的護理模式進行護理。結果 觀察組病人腸造口并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=10.000，P<0.05)；且觀察組病人的軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能及社會功能明顯優于對照組(t=3.077～9.536,P<0.05)。結論 集束化護理模式可減少MILES術后結腸造口病人的并發癥，提高其生活質量。

集束化護理；外科手術；腸造口術；并發癥

集束化干預是由美國健康研究所首先提出的，是指一組干預措施每個元素都經臨床證實能改善病人結局，它們的共同實施比單獨執行更能改善病人結局[1]，且逐漸廣泛應用于臨床[2]。直腸癌術后結腸造口使排便途徑及外觀發生改變，可導致病人軀體功能、生理功能、精神狀態等改變，從而嚴重影響病人的生活質量。文獻報道，腸造口者在術后6個月內若不能重返術前的社會生活，病人康復的機會大為減少[3]。研究表明，完善的護理措施可提高腸造口病人生活質量，改善病人的心理狀態[4]。本研究旨在探討集束化護理模式對直腸癌MILES術后結腸造口病人并發癥及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年12月—2013年12月，選取在我院行MILES術病人60例，其中男38例，女22例；年齡21.5～70.4歲，中位年齡58歲。隨機分為觀察組和對照組，各30例。文化程度：小學及以下7例，初中24例，高中19例，大學及以上10例。兩組性別、年齡、病種、并發癥等一般資料比較，差異均無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

對照組給予常規護理，并進行造口相關知識培訓和健康指導。觀察組病人在常規護理基礎上，采用集束化的護理模式實施護理。入院24 h內做好病人和家屬健康宣教工作，制定切實可行的護理計劃，讓病人及家屬積極參與護理。術前1 d根據醫囑決定手術方式后介紹造口袋更換方法及并發癥預防等知識，觀看造口人日常生活須知等視頻半小時，主管護師給予集體宣教45 min，達到病患及醫護人員的相互交流。術后第1天開放造口，責任護士更換造口袋，觀察造口周邊皮膚情況并記錄，家屬觀摩，讓病人及家屬有一個適應的過程。術后第4天，責任護士、家屬合作更換造口袋，鼓勵病人觀看和觸摸自己的造口。術后第7天，責任護士指導家屬進行操作，清洗造口，協助家屬共同完成換袋過程。病人出院前1天，責任組長考核家屬的掌握情況，檢查護士的帶教是否合格。出院當天，責任護士負責登記病人的信息；出院后第1、2、3周責任護士電話隨訪并記錄隨訪內容，出現問題及時疏導及處理；出院后第1、3、6個月定期門診復查，發放調查問卷，針對存在的問題，進行必要的健康指導。

1.3評價指標

術后6個月采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質量核心問卷(EORTC QLQ-C30)[5]進行生活質量調查。評分越高表明相應功能越好，生活質量越高。

1.4統計學方法

2 結 果

2.1兩組病人并發癥發生率比較

隨訪6個月，觀察組6例病人術后出現并發癥，包括造口脫垂1例，狹窄1例，出血1例，感染1例，皮膚刺激2例；對照組18例術后出現并發癥，其中造口脫垂3例，狹窄3例，出血3例，感染3例，壞死2例，皮膚刺激4例，均經治療后痊愈；兩組病人并發癥發生率比較差異有統計學意義(χ2=10.000，P<0.05)。

2.2兩組病人術后6個月生活質量評分比較

觀察組病人的生活質量、軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能及社會功能均明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=3.077～9.536,P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人生活質量評分比較

3 討 論

我國約75%的直腸癌是低位直腸癌，病灶距肛門7 cm以內，MILES 手術是低位直腸癌和肛管癌根治的標準術式，國內報道結腸造口術后并發癥發生率高達16. 3%～ 53.8%[6]。本組造口病人并發癥發生率為40%，與文獻報道的結果一致。

腸造口改變了病人的排便方式，對病人生理、心理和社會功能有較大影響。文獻報道，腸造口者在術后6個月內若不能重返術前的社會生活，病人康復的機會大為減少[3]，而完善的護理措施可提高腸造口病人生活質量，改善病人的心理狀態[4]。本研究采用集束化的護理模式實施護理，做好病人個性化心理疏導，讓病人了解治療及康復的基本過程，幫助病人提高對疾病的認識，減少并發癥發生，以增強病人對治療的信心，實現自我護理。造口的自護能力是預測造口病人適應能力的重要指標[7]。虞佩君等[8]對32例人工肛門病人調查分析顯示，自護能力與生活質量呈正相關，即自護能力強者生活質量高，反之則低。本研究中對病人及家屬采用集束化的護理模式，并加強康復期指導，做好隨訪工作，對出院造口病人建立長期隨訪機制，解決個性化的造口護理問題。結果顯示，觀察組腸造口并發癥發生率明顯低于對照組，而生活質量明顯優于對照組。

總之，本研究結果顯示，集束化的護理模式可以促進病人心理健康，預防和減少腸造口術后并發癥的發生率，提高病人的生活質量，可使病人更好地回歸社會，說明此種護理模式對病人有較好的效果，值得進一步推廣應用。

[1] RESAR R, PRONOVOST P, HARADEN C, et al. Using a bundle approach to improve ventilator care processes and reduce ventilator-associated pneumonia[J]. J Qual Patient Saf, 2005,31:243-248.

[2] 何巧萍,李淑芳,駱正達,等. 急診創傷脊柱固定集束化管理培訓在急診護士中應用[J]. 齊魯醫學雜志, 2014,29(5):461-462.

[3] 王定碧,陳澤湘. 護理干預對直腸癌造口術病人生活質量的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2010,16(12):68-69.

[4] 王淑云,李海燕,張敏. 腸造口病人圍手術期實施路徑式護理的效果[J]. 齊魯醫學雜志, 2013,28(5):449-451.

[5] OLSCHEWSKI M, SCHULGEN G, SCHUMACHER M, et al. Quality of life assessment in clinical cancer research[J]. Br J Cancer, 1994,70(1):1-5.

[6] 崔慶, 馮延昌, 欒學榮,等. 腹膜外乙狀結腸造口術與傳統造口術并發癥比較[J]. 齊魯醫學雜志, 2007,22(3):269.

[7] 胡妍妍. 護理干預對提高腸造口病人康復期生活質量的研究進展[J]. 護理實踐與研究, 2010,7(22):120-121.

[8] 虞佩君,金勇妍. 人工肛門病人自我護理能力與生活質量的調查分析[J]. 護士進修雜志, 2002,17(6):460-461.

(本文編輯 厲建強)

THE EFFECT OF BUNDLE NURSING APPROACH ON COMPLICATIONS AND QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH COLOSTOMY AFTER MILES SURGERY

ZHENGXuefeng,SHENQiuxia,YUANXinmei

(Department of General Surgery, The Affiliated Huangdao Hospital of Qingdao University, Qingdao 266555, China)

ObjectiveTo investigate the effect of bundle nursing model on complications and quality of life patients in patients with colostomy after Miles surgery.MethodsSixty patients with colostomy after Miles surgery were equally divided into two groups in random. A conventional nursing was carried out in patients in the control group, and those in the observation group were offered bundle nursing care in addition to the conventional one.ResultsThe incidence of complications of stoma in the observation group was significantly lower than that in the control group (χ2=10.000,P<0.05). The physical, cognitive, emotional, role and social functions of patients in the observation group were superior to those in the control group (t=3.077-9.536,P<0.05).ConclusionThe bundle care model can reduce the complications of stoma and improve quality of life in patients with colostomy after Miles surgery.

bundles of care; surgical procedures, operative; enterostomy; complications

2014-10-18;

2015-02-18

鄭學風(1973-)，女， 副主任護師。

R473.6

A

1008-0341(2015)03-0356-02