慢性咳嗽，可用胸部物理療法

王小衡

慢性咳嗽（咳嗽持續≥30天）是65歲以上老年人的常見癥狀，也是呼吸科常見的就診原因，嚴重影響老年朋友的生活及睡眠質量。其常見病因包括慢性支氣管炎、肺心病、遷延性肺炎、肺結核、過敏性咳嗽、氣管異物和支氣管擴張等。

從解剖生理方面來說，老年人肺臟功能減退，咳嗽相對無力，氣管和細支氣管因慢性病變相對狹窄，加之炎癥的充血、水腫容易發生分泌物積聚，堵塞氣道引起肺不張和呼吸功能衰竭。長期頻繁咳嗽、嚴重喘憋或呼吸困難加重、面色發青或煩躁不安，多是呼吸道痰液堵塞的表現，除了用藥控制，胸部物理療法也很重要。

胸部物理療法包括體位引流、超聲霧化、拍背（拍擊震動）。

體位引流

體位引流是靠重力和氣流作用引流分泌物，常采用抬高床腳的辦法;患者要經常翻身，一般在吃飯前和睡前進行，每天4～5次，每次10分鐘左右，以使肺內痰液松動，利于痰的排除;睡眠以側臥為好，這樣可防治因平臥背部受壓，造成肺底部血液循環不佳。

超聲霧化

超聲霧化療法是利用氣體射流原理，將水撞擊成微小顆粒，懸浮于氣流中，輸入人體呼吸道，使細小支管充分濕化，分泌物變得稀薄，有利于排痰，從而緩解劇烈咳嗽癥狀。霧化液中可加入多種藥物，能起到抗菌消炎、減輕氣道黏膜充血水腫、解除支氣管痙攣、改善肺通氣作用。與其他治療方法相比，霧化療法還有以下幾個優點：（1）支氣管黏膜和肺泡面積很大，藥物吸入后可立即在局部發揮作用;（2）肺循環血量豐富，藥物一旦被吸收，可迅速隨血流流到全身發揮二次作用;（3）霧化液中藥量僅為全身用藥量1/4～1/10，這樣使藥物不良反應減到最低限度;（4）氣霧療法屬于無創傷性治療手段，可避免患者長期打針吃藥的痛苦，患者容易接受。

霧化吸入療法是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要治療手段。霧化液組方是：生理鹽水20～30毫升，抗生素（慶大霉素或紅霉素、病毒唑等），祛痰劑（如α-糜蛋白酶等）適量。在霧化療法前可輕柔吸痰，每次15秒，短暫停止后再吸。氣霧療法一般每天早晚各做1次，每次10～15分鐘，連用7天為1療程。一般來說，超聲霧化連用2～3個療程，就可收到明顯的消炎止咳效果。

拍背

老年患者咳嗽無力，加之病情重，痰液不易排出時，每次霧化后應給予拍背，其方法是：五指并攏成空心掌，避開雙腎區及脊柱，由上往下在患者背部適當用力一下一下地拍，目的是使霧化后被稀釋的痰液通過外力的作用，易于排出。每日2～3次，每次5～15分鐘。

為達到理想的鎮咳效果，患者還應同時進行病因治療，如抗菌消炎或抗結核治療。治療同時患者還要加強營養，禁吃刺激性食物如辣椒、姜蒜蔥等。

通過胸部物理治療，可以達到去除和預防肺部分泌物積聚的目的，從而改善缺氧癥狀，提高呼吸道疾病的治愈率，減少住院天數并節省住院費用，值得推薦。