中風后1～3個月，康復黃金期

數據顯示，中國每年新發中風的患者超過200萬，其中80%以上的患者會留下一側肢體癱瘓的癥狀，給其身心帶來雙重傷害。由于對康復醫學認識不足，大多數偏癱患者在醫院進行完急性期治療后，以為別無他法，只能回家等死。其實不然，據世界衛生組織發表的資料顯示，偏癱患者經康復后，第一年末，約60%的患者可以達到日常生活自理，20%需要一定幫助，15%需要較多幫助，僅5%需要全部幫助，并且30%在工作年齡的患者在病后1年多可恢復工作。可見，中風偏癱后積極進行康復值得引起患者及其家屬的高度重視。

指導專家：上海市中醫醫院針灸科主任醫師、教授 洪鈺芳

上海中醫藥大學康復醫學院主任醫師、教授 孫克興

上海華山醫院神經內科主任醫師、教授 董 ? 強

整 理：西 ? ? ?捷

2000年10月8日，河南電視臺“梨園春”演出現場，當年在《紅燈記》中扮演李玉和的著名京劇表演藝術家錢浩梁手舉紅燈的經典亮相一出現，那掌聲真如雷鳴一般。

可是又有誰知道，在此之前，錢浩梁老師曾在一次演出中突發腦出血，導致身體右側偏癱。醫生檢查后斷言：好了能扶著墻走走，不好的話也就這樣了。可是，當年已60多歲的錢浩梁不僅活下來了，會說話了，而且還能重返舞臺！這不能不說是個奇跡。奇跡是如何出現的？那就是積極康復治療的結果。

康復治療宜早不宜遲

近年來，年輕化、高死亡、高致殘、高復發成了中風最典型的特征。據相關臨床流行病學調查顯示，目前，全世界每6秒鐘就有1人患中風、因中風死亡或致殘，而我國每年新發中風患者超過200萬。

中風患者若及早搶救，大多能救回一命，但由于缺乏康復醫學的相關知識，成功保命后的中風患者仍有近一半沒有考慮到要進行系統的康復治療，對于自己后期的功能恢復、生活質量，也不關注，導致存活下來的患者中有至少70%會留下偏癱、吞咽困難、語言障礙、認知以及心理障礙等不同程度的后遺癥，嚴重影響生活質量。

其實中風預后的好壞，完全取決于康復的介入早晚和合理與否，而這些康復治療的效果是掛吊瓶和吃藥做不到的。因此，經搶救“逃過一劫”的中風患者，只要一般生命體征（體溫、呼吸、脈搏和血壓正常）平穩在48小時以上，經綜合評估無禁忌后，就應立即進行康復治療，而發病后的1～3個月，是康復治療和功能恢復的黃金時期。

需要注意的是，這發病后的1～3個月，并非是說康復就只需要1～3個月。事實上，國外有研究報告顯示，腦損傷的恢復過程沒有終點。只是在1～3月內進行康復，腦損傷恢復最快，3個月后則恢復進程逐漸減慢。而肢體運動功能的恢復一般要持續到傷后1年或2年，嚴重者也有持續到5年以上的。

康復≠動動胳膊練練腿

康復，在不少人的理解中，就是“活動胳膊、練練腿”，很多老年人節儉成性，不舍得花錢去專業康復中心，而是選擇在家里拄拐走路或者去社區的免費老年活動室，把那些健身器材當作康復器材來進行鍛煉。殊不知，這樣的活動鍛煉其實并不可行。

康復是一個系統工程，它不只是藥物和手術，還包含了運動療法、作業療法、言語療法、理療、中醫、心理治療等多種學科的干預，不是個人在家就可以完成的。康復醫學是以人體解剖學、生理學、神經學等為基礎，還涉及中醫的經絡學說和穴位等，循序漸進，與藥物治療等其他方法相結合，綜合完成才有效，并不是自己在家隨意活動和按摩就能代替的。而且，康復訓練也必須要借助專業的醫療儀器設備，而非小區里隨處可見的或健身房里的健身器材。

康復訓練中最重要的一環，是根據患者的具體情況，制定個體化的康復訓練方案。一般來說，在康復中心，中風患者的康復訓練必須在康復醫師、康復治療師以及康復護士等專業人員指導下，根據每個患者的具體情況具體分析，然后制訂有針對性的治療方案，由治療師按步驟一步一步地對患者進行訓練，甚至可以精確到每一塊肌肉，每一動作的訓練。

當人體的感覺功能和肌肉張力正常時，肢體的運動會受到本能的自我保護。例如，老年人由于韌帶和關節囊的老化，平時手臂向前抬起時，肩關節的活動范圍只能達到150度。如果手臂受到外力繼續向上抬舉，就會感到肩部疼痛，同時肌肉也會出現反射性收縮，以對抗不適當的運動，這就是自我保護。如果保護機制不存在了，肩關節任由外力拉到平時不能達到的活動范圍，關節周圍的肌肉、肌腱等組織就會受傷。中風后的偏癱患者在患病早期就處于這樣的狀態——肌肉松弛癱瘓。患者家屬在其患側肢體不能主動做各種運動時，貿然幫其做過多的被動運動，就極易造成軟組織損傷，甚至引起關節脫位和骨折。雖然有些損傷較輕微，從外表看不到紅腫、淤血等現象，但這些損傷可以在不知不覺中引起關節內部的慢性炎癥和粘連。這種損傷最常出現于肩關節和髖關節。

這樣的后果非常嚴重，因為一旦出現肩手綜合征，對患者以后的康復會造成極大的阻礙。所以患者和家屬不要自作主張、自以為是地進行康復。

家庭康復4要點

當然，家庭畢竟是患者長期居住的地方，除了在康復中心的專業訓練外，日常的家庭護理也是康復的一部分，這就需要家屬遵醫囑執行。中風偏癱患者在家庭里的康復，一般包括4個方面的內容。

1.軟癱期“良肢位”的擺放

所謂“良肢位”，是指為防止或對抗痙攣姿勢的出現，保護肩關節及早期誘發分離運動而設計的一種治療體位。中風偏癱患者的典型痙攣姿勢表現為上肢的肩下沉后縮、肘關節屈曲、前臂旋前、腕關節掌曲、手指屈曲、下肢外旋、髖膝關節伸直、足下垂內翻。早期注意并保持床上的正確體位，有助于預防或減輕上述痙攣姿勢的出現和加重。通常選用下列體位：

（1）患側臥位，即患側在下，健側在上。頭部用枕頭舒適地支撐，患側上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內緣平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩關節受壓和后縮。肘關節伸展，前臂旋后，手指張開，掌心向上。手心不要放置任何東西，以避免因受抓握反射的影響而引起手抓握掌中的物體。健側上肢置于體上或稍后方，放在身前是錯誤的，因帶動整個軀干向前而引起患側肩胛骨后縮。患側下肢在后，膝關節略屈曲，足底蹬支撐物，這是重要的體位，由于患側臥位，增加了對患側的知覺刺激輸入，并使整個患肢被拉長，從而減少痙攣。此外，健手能自由活動。

（2）健側臥位，健側在下，患側在上，頭部枕頭不宜過高。患側上肢下墊一個枕頭，肩前屈90～130度，肘和腕伸展，前臂旋前，肘關節背伸。患側骨盆旋前，髖、膝關節呈自然半屈曲位，置于枕上。患足與小腿盡量保持垂直位，注意足不能內翻懸在枕頭邊緣。身后可放置枕頭支撐，有利于身體放松。健側下肢平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝。

（3）仰臥位。頭下置一枕頭，但不宜過高，面部朝向患側，患側肩部墊一個比軀干略高的枕頭，將伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后縮。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展，張開。在患側臀部及大腿下墊枕，以防止患側骨盆后縮。枕頭邊緣卷起可防止髖關節外展、外旋，枕頭右下角支撐膝關節呈輕度屈曲位。足底不應放置任何東西，防止增加不必要的伸肌模式的反射活動。注意，應盡可能少用這種體位，因為這種體位受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射活動最強。而且，這種體位下，骶尾部、足跟和外踝等處發生褥瘡危險性增加。

2.對著鏡子練說話

中風患者中有20%左右遺留有言語障礙的問題，主要表現為失語、語言辨別障礙、失讀和失寫。不管哪種情況，都會嚴重影響患者的日常生活能力，因此，對語言障礙的康復訓練也十分必要。

針對不會說話的患者，首先要教他用喉部發“啊”音，也可以讓他用嘴吹火柴誘導發音，因為唇音最易恢復。而那些能發音的患者，則可先隨訓練者念字和詞匯，然后可以獨立練習，由易到難，由短到長。

另外，還可以給患者一面鏡子，讓他看別人的口形，對著鏡子隨時矯正。當患者的讀音基本獨立時，讓患者聽常用詞句的前半，讓他說出后半。

如果是對語言辨別、理解困難的患者，則要做言語刺激訓練。比如，在患者面前擺放圖片，讓患者按訓練者的口令指圖，一張圖片一張圖片地進行，當指誤率僅為30%時，再增加圖片數目和詞匯。同時，還要做命名練習，給患者看圖片，讓其說出名稱。還可以做聽語指字練習，訓練者念字或詞匯，讓患者指出圖片上的字或詞匯。對于失讀的患者，則讓他讀卡片上的字。對失寫的患者，則要教他抄寫、聽寫和自己書寫。

3.步行訓練并非越早越好

盲目的多動也容易造成很多錯誤動作的出現和錯誤習慣的固定，會使肌肉痙攣逐漸加重，最終導致肢體因為肌痙攣而完全不能活動，得不償失。

有些家屬認為，患者越早下地走路恢復越快。事實上，偏癱患者在平衡、負重、下肢分離動作未完成時是不可過早進入步行訓練的。恢復步行能力是大多數患者及家屬最急迫的要求，也是康復治療的重要目標之一。但步行訓練卻并不是越早越好。比如臨床上常見家屬在早期架著或拖著患者行走，這樣做是錯誤的，也是非常危險的，它可加速異常步態及導致髖、膝關節的損傷和異位骨化的產生，一旦出現這些異常，糾正起來則相當困難。

建議要在康復醫師指導下去完成康復訓練，不要多動也不要犯懶，畢竟癱瘓的恢復過程實際上是患者重新學習各種生活技能的過程，在這個過程中，出現各種錯誤動作是必然的，但關鍵是出現錯誤動作之后要及時糾正，不能讓這些錯誤動作固定下來成為錯誤習慣。患者運動鍛煉要遵循持之以恒、循序漸進、因人而異、勞逸結合等原則，只有這樣才能避免形成異常步態。

4.心理康復是肢體康復的前提

突如其來的中風，不僅使患者的身體變得異常，還會給患者帶來不同程度的心理創傷。年輕人肢體癱瘓擔心婚姻破裂，老年人則生怕“久病床前無孝子”，從而產生悲觀情緒，暗自傷感。撫平心理創傷，對于中風患者的心理康復和護理就顯得尤為重要。

在心理康復方面，醫護人員和家屬都應積極幫助患者學會主動進行心理調節和自我控制，正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。讓他們保持愉快樂觀的情緒，消除恐懼和悲觀，擺脫一切雜念，積極配合醫生治療，堅持有效的主動鍛煉和被動鍛煉。

家庭成員都應積極關心、體貼、尊重和諒解患者，使患者感受到家庭的溫暖和照顧，絕不能在患者面前表現煩躁、討厭或隨意訓斥患者，也不可裝聾作啞不理睬。對待患者的合理需要，要盡量設法給予滿足。

科學飲食助康復

中風患者還應特別重視飲食調理。

中風患者的飲食要點：

1.控制油脂攝取量。少吃油炸、油煎或油酥的食物，及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等。宜多采用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、鹵等烹飪方式。

2.少吃膽固醇含量高的食物，如內臟（腦、肝、腰子等）、肥肉、蟹黃、蝦卵、魚卵等。血膽固醇過高的人，則每周攝取的蛋黃，以不超過3個為原則。

3.控制鹽的攝取。攝取過量的鹽分會使人體內的水分滯留，引起血壓上升。宜多食用新鮮的天然食物，而腌漬食品、臘味食品及調味濃重的罐頭食品等較咸的人工或加工食物盡量少吃。

4.少飲用含有咖啡因的飲料，如咖啡、茶類都屬于含咖啡因的飲料，應適可而止。飲用時，應避免添加奶精，并少用糖。

5.減少食用高尿酸的食物，減少食用動物內臟、豆類、蘆筍等高嘌呤的食物，以避免尿酸過高。多喝水也可以減低尿酸的濃度。

6.炒菜宜選用不飽和脂肪酸高的花生油、菜籽油、橄欖油等。

7.常選用富含纖維的食物，如未加工的豆類、蔬菜、水果及全谷類，可預防便秘、幫助排便、降低有害血脂及穩定血糖。

8.多攝取富含Omega-3脂肪酸的魚類，如秋刀魚、鮭魚、日本花鯖魚、鰻魚（糯鰻、白鰻）、白鯧魚、牡蠣等。

9.多攝食富含高葉酸的食物，如菠菜、冬瓜、油菜、青菜等。

10.控制體重，避免抽煙、喝酒。定期抽血，建議3個月1次，以便了解飲食控制的效果，必要時，要加上藥物控制。

上述是一般中風偏癱患者的飲食注意事項，如果合并高血壓、糖尿病、腎臟病等疾病的患者，需要結合自身病情和醫生的膳食建議，不能盲目遵照上面的建議。

什么是“軟癱”和“硬癱”

“軟癱”和“硬癱”的區別主要在于受損害的神經元不同。脊髓神經的上運動神經元和下運動神經元的不同損傷會有不同的臨床表現。

“軟癱”是下運動神經元受到損害，上運動神經元的正常沖動不能中轉到達肌肉，肌肉無神經支配就會發生松弛，肌肉力量減弱，并逐漸萎縮，同時腿反射減弱并消失，故此類癱瘓又稱“弛緩性癱瘓”。因神經纖維損害而引起的“軟癱”，經過治療，可不同程度地恢復。

“硬癱”是上運動神經元，即大腦的神經細胞和它發出的纖維受到損害。由于高級中樞失去對低級中樞的控制，肌肉無法隨意動作，感覺減退或消失，但肌肉張力增大，摸上去發硬，對刺激極為敏感，很容易發生不自主收縮。此類癱瘓又稱痙攣性癱瘓。腦癱或高位截癱便屬這類。

從治療上說，“硬癱”難度較大。

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中風患者一日膳食參考

早餐：牛奶1杯、素包子、涼拌芹菜。

午餐：煮玉米、米飯、海帶燒牛肉、木耳湯。

加餐：可在兩餐之間吃些新鮮水果。

晚餐：米飯、香菇肉片、紫菜雞蛋湯。