過敏性疾病怎樣用藥

陳金偉

過敏是指機體對過敏原（如花粉、塵螨、食物等）的過度反應，在反應中釋放炎性介質組胺、5-羥色胺和慢反應物質（如白三烯、前列腺素等）。其中以組胺最為主要，引起過敏反應性炎癥，出現皮疹、皮膚瘙癢、支氣管哮喘等癥狀。過敏性疾病是指因過敏所致的疾病（如濕疹、蕁麻疹、季節性鼻炎、支氣管哮喘等），其發生除與外因（過敏原）有關外，還與內因（免疫功能異常）有關。

春末夏初天氣回暖，花粉飛揚，蟲螨孳生，是過敏性疾病的高發季節。為此，筆者就幾種常用的抗過敏非處方藥介紹如下，供大家參考。

氯苯那敏（撲爾敏、馬來酸氯苯那敏）：過敏伴感冒者最適用

其特點是抗組胺作用較強，用量小，且有中等程度的鎮靜和抗膽堿作用，臨床上廣泛用于各種過敏性疾病（如過敏性鼻炎、鼻竇炎、蕁麻疹、過敏性藥疹或濕疹、血管神經性水腫以及蟲咬所致的皮膚瘙癢等）;此外，還可與感冒藥合用以解除打噴嚏、流鼻涕等癥狀。

用法：片劑，成人每次4毫克，口服，每天3次。

注意：不良反應較輕，除抗組胺常見的中樞抑制作用（如鎮靜、嗜睡、乏力等）和抗膽堿作用（如口干、視力模糊、尿潴留、便秘等）外，還偶有出血傾向、過敏等。飲酒和服用中樞抑制藥（如安定等）可使本藥作用增強，故服藥期間不宜服中樞抑制藥和飲酒。高空作業、駕駛車輛和精密儀器操作者慎用，對本藥過敏者禁用。值得提醒的是，在一些感冒藥（如復方感冒靈、維C銀翹片、速效傷風膠囊等）中也含有少量撲爾敏，欲加用本藥輔治感冒者應注意。

苯海拉明（苯那君、可他敏）：過敏伴失眠、嘔吐、帕金森病者最適用

其特點為能對抗組胺對血管、胃腸、支氣管平滑肌的收縮，還有較強的中樞抑制、鎮吐和抗膽堿作用。臨床上廣泛用于各種過敏性疾病（如過敏性藥疹、過敏性濕疹、血管神經性水腫和蕁麻疹等）;此外，還可用于失眠、帕金森病（震顫麻痹）所致的錐體外系癥狀（如“搓丸樣”動作）以及防暈止嘔（暈動病）。

用法：片劑，成人每次25～50毫克口服，每天2～3次，飯后服。兒童體重超過9.1公斤者每次12.5～25毫克，每天3～4次。另有乳膏制劑外用于蟲咬、神經性皮炎和瘙癢癥等。

注意：不良反應主要為頭暈、嗜睡、口干、疲倦等，停藥或減量可消失;偶有皮疹、粒細胞減少;長期使用（6個月以上）可引起貧血。除苯海拉明外，還有茶苯海明（乘暈寧、暈海寧）、溴苯海拉明可供選用。

氯雷他定（諾羥他定、克敏能）：駕駛車輛和高空、精細作業者最適用

特點是起效快，效果強而持久。作用比特非那定（同為抗外周組胺H1受體藥，無鎮靜作用）以及之前因引起多例不良反應而名噪一時的阿司咪唑（息斯敏）都強。不易透過血腦屏障（但可出現乳汁中），無鎮靜作用，故特別適用于駕駛車輛和高空、精細作業者;對乙醇無強化作用。臨床上廣泛用于過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、急慢性蕁麻疹、花粉過敏癥以及其他過敏性皮膚病。

用法：片劑，成人及12歲以上兒童每次10毫克，每天1次，空腹服。日夜均有發作者，可每次5毫克，早晚各1次。或用復方氯雷他定片，每次1片，每天2次。

注意：不良反應可有口干、頭痛;偶有肝功能異常（減量可消失），罕有多形紅斑和全身過敏者。對本藥過敏者禁用;2歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女慎用。另本藥雖對乙醇無強化作用，但服藥期間飲酒可引起嚴重嗜睡，應注意。除氯雷他定外，還有地氯雷他定可供選用。

左卡巴斯汀（立復汀）：治療和預防過敏性鼻炎、過敏性結膜炎最適用

特點是起效快，抗組胺作用強而持久，使用一次可維持數小時。臨床上廣泛用于預防和治療過敏性鼻炎、過敏性結膜炎。

用法：（1）用于過敏性鼻炎，噴鼻，成人及12歲以上兒童常用量為每個鼻孔噴2下，每天2次，必要時增至每個鼻孔噴2下，每天3～4次，連續用藥直到癥狀消失。（2）用于過敏性結膜炎，滴眼，每次1滴，每天2～4次。

注意：不良反應常見的有一過性局部刺激（如鼻、眼刺痛或燒灼感，偶有頭痛、乏力或嗜睡）;對本藥過敏者禁用;孕婦、哺乳期婦女慎用;12歲以下兒童不宜使用。不排除與酒精有輕微相互作用。除左卡巴斯汀外，還有氮卓司汀可供選用。

色甘酸鈉（咽泰、咳樂鈉）：過敏性哮喘、過敏性鼻炎、食物過敏適用

特點是可穩定肥大細胞細胞膜，阻止肥大細胞脫顆粒，從而抑制組胺、5-羥色胺、慢反應物質等過敏介質釋放，阻斷過敏介質對組織的不良作用。臨床上廣泛用于預防過敏哮喘發作，減輕癥狀，增強對運動的耐受力，對糖皮質激素依賴者可減少用量甚至完全停用;對慢性難治性兒童哮喘大都部分或完全緩解。但起效慢，須連續用藥數日方起效;對已發作者無效。臨床上廣泛用于過敏性支氣管哮喘、過敏性鼻炎以及食物過敏。

用法：（1）用于支氣管哮喘，干粉劑，噴霧吸入，成人每次20毫克（噴1下），每天4次;癥狀緩解后減至每天2～3次;維持量每天1次;兒童，5歲以上同成人，5歲以下慎用。（2）用于過敏性鼻炎，干粉劑，鼻吸入，每次10毫克（輕噴1下），每天4次;或2%～4%溶液滴鼻或噴霧，每次滴1滴或噴1下（5毫克），每天6次。（3）用于食物過敏，成人每次200毫克，每天4次，飯前服;2歲以上兒童每次100毫克，每天4次;如2～3周療效不顯可增加劑量，但每次不超過40毫克/公斤，癥狀緩解后減量。（4）用于皮膚瘙癢，用5%～10%軟膏涂于患處，每天2次。此外還可用2%～4%滴眼劑滴眼，每天數次。

注意：不良反應偶有頭暈、惡心、關節痛等。對本藥過敏者、孕婦和哺乳期婦女慎用;肝腎功能減退者減量。除色甘酸鈉外，還有色羥丙鈉可供選用。

治療過敏性疾病用藥除上述外，還有五維甘草那敏膠囊、苯海拉明薄荷腦糖槳等，因篇幅有限，在此不一一列舉。癥狀嚴重或經上述用藥未見明顯好轉者，最好聯用維生素（如維生素B6、維生素C）、糖皮質激素（處方藥，須在醫生或藥師指導下使用）和H2受體拮抗劑（如西米替丁），必要時到醫院就診。