高血壓未必都需終生服藥

陳國偉

高血壓是最常見的心血管疾病，目前我國至少有3億患者，但對于高血壓的治療，很多人仍存在認識上的誤區(qū)。比如，很多人認為高血壓不能“斷根”，一旦得了高血壓必須終生服用降壓藥。不少患者還干脆不吃藥，擔心吃了藥就沒法停下來。這種觀點顯然是錯誤的。因為高血壓若不吃藥、不治療，是導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病、心力衰竭、慢性腎病等并發(fā)癥或疾病的罪魁禍首，是心腦血管病致死、致殘的主要原因。根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)水平，大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者確實需要長期服用降壓藥甚至需要終生服用，但并非所有患者均需終生服藥。

搞清原發(fā)性還是繼發(fā)性是關(guān)鍵

首先必須搞清楚你患的高血壓是原發(fā)性還是繼發(fā)性。對于繼發(fā)性高血壓，一旦病因去除，高血壓有可能完全治愈。例如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤，當相應(yīng)腺瘤切除后血壓可以恢復(fù)正常;腎動脈狹窄施行血管擴張術(shù)或安裝支架后，一旦狹窄解除，血壓也可能完全恢復(fù)正常。因此，不少繼發(fā)性高血壓有可能治愈，不需要終生服用降壓藥。對于輕度高血壓，也有相當部分患者可通過非藥物治療使血壓恢復(fù)正常，也不需要服用降壓藥。

生活方式影響藥物的使用

眾所周知，高血壓是一種生活方式病，血壓升高與不良的生活方式有關(guān)，比如吃得太咸、暴飲暴食、抽煙酗酒、肥胖、不愛好運動、情緒不穩(wěn)、精神整日處于高度緊張狀態(tài)、不注意勞逸結(jié)合、終日憂心忡忡，如此等等，均可造成血壓升高，也是引起高血壓的重要原因。因此，對于高血壓患者，無論是輕度還是重度高血壓，糾正不良生活方式是最基本的治療方法，有相當部分輕度高血壓患者經(jīng)過改善不良生活方式也可減少降壓藥的使用。

改善生活方式最關(guān)鍵的是每日鈉鹽攝入量控制在6克以內(nèi)，單此一項就能下降收縮壓2～8毫米汞柱;多吃蔬菜和水果，少吃肥膩油炸食品，合理膳食和均衡營養(yǎng)，可降低收縮壓8～14毫米汞柱;戒煙限酒，男性每日乙醇20～30克（相當于白酒小于50毫升、葡萄酒小于100毫升、啤酒300毫升），女性為10～20 克以內(nèi)，最好不喝酒，也可降低血壓2～4毫米汞柱;保持體質(zhì)指數(shù)在正常范圍內(nèi)（18.5～23.9千克/平方米）。若體質(zhì)指數(shù)超過28為肥胖，應(yīng)節(jié)食減肥，堅持每天體育運動鍛煉，一旦體重能恢復(fù)到正常狀態(tài)，也能降低收縮壓5～10毫米汞柱;注意勞逸結(jié)合和心情舒暢等均相當重要。

上述這些老生常談的方法，若能持之以恒，不少輕度高血壓患者可不吃降壓藥而愈。經(jīng)上述非藥物治療后，血壓仍然超過140/90毫米汞柱才考慮使用降壓藥。

長期用藥后仍有停藥可能

在臨床實踐工作中，筆者發(fā)現(xiàn)不少高血壓患者按醫(yī)囑改善生活方式和服用相當一段時間降壓藥后，血壓長期控制良好者可以逐漸減少降壓藥的劑量和種類，其中部分病例可停藥且血壓仍然保持正常。這可能與長期使用降壓藥如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑后，體內(nèi)原先過度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性趨于正常;而長期使用β-阻滯劑后可能使高血壓時過度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性趨于正常，交感與副交感神經(jīng)活性趨于動態(tài)平衡，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)正常導(dǎo)致血壓降低。對于這些，高血壓患者只要嚴密觀察和隨訪，完全有可能減少降壓藥甚至停用。

筆者還發(fā)現(xiàn)，當高血壓患者不幸合并心肌梗死或者腦卒中后，部分患者血壓明顯降低或恢復(fù)正常。筆者分析認為，前者可能與心肌收縮力降低有關(guān)，后者可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)對血壓調(diào)控發(fā)生改變有關(guān)。當然，高血壓患者因心肌梗死和（或）中風(fēng)后血壓會恢復(fù)正常的機理尚需進一步研究。但是，因上述并發(fā)癥后血壓已恢復(fù)正常者，也就不需要降壓治療。