《臨終關懷》課程對護生自我價值感影響的研究

姚秋麗，李艷琳，楊 紅，溫曉靜

價值觀反映個人或群體的特性，是一種外顯的或內隱的有關什么是“值得”的看法，影響人們對客觀事物、行為目的和方式的選擇［1］。護生是醫院護理人員的后備軍，他們跨出大學進入臨床后將奮戰在護理一線，是與臨終病人溝通和接觸最為頻繁、親臨死亡現場最多的人群，其良好的心理狀態、適度的自我價值感，將對其個人甚至是病人大有裨益。在校護生由于其處于個體價值觀形成與確立的關鍵期、自我價值感的體現期和擴展期，正是對其進行價值觀教育的重要時期。如何通過教育和引導的方式使其樹立正確的價值觀、培養和提升其自我價值感，使其從容面對和適應未來工作的挑戰是擺在醫學教育工作者面前的一個問題。本研究旨在了解大學二年級護理本科生的自我價值感現狀，研究護生在學習《臨終關懷》課程前后的自我價值感變化。

1 對象與方法

1.1 對象 某醫學院校選修《臨終關懷》課程的在校護生102人，均為大學二年級女生，年齡18歲～22歲（19.96歲±0.77歲）；漢族96人，少數民族6人；家庭居住地為農村41人，城鎮或城市61人；父母健在者94人，父母不健全者8人；獨生子女58人，非獨生子女44人；家庭貧困者33人，家庭不貧困者69人；無宗教信仰者95人，有宗教信仰者7人；無健康問題者67人，有健康問題者35人；喜歡參加文體活動者80人，不喜歡參加者22人；喜歡參加社會實踐活動者91人，不喜歡參加者11人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況問卷 采用自設問卷，內容包括護生年齡、民族、家庭居住地、家庭結構、是否獨生子女、是否貧困、有無宗教信仰、有無健康問題、是否喜歡參加文體活動以及社會實踐活動等。

1.2.1.2 青少年學生自我價值感量表 采用黃希庭等［2］編制的青少年學生自我價值感量表，該量表為自評量表，包括總體自我價值感、一般自我價值感和特殊自我價值感3個分量表，分別有6個條目、10個條目、40個條目。其中，一般自我價值感量表分為個人取向和社會取向；特殊自我價值感量表也分為個人、社會兩個取向，且兩種取向又都分為人際、心理、道德、生理、家庭5個子維度。量表采用Likert 5點計分法（1分～5分），分數越高代表自我價值感越高。該量表Cronbach’sα系數為0.833 2，分半信度為0.792 5，間隔1個月重測信度為0.885 2，各分量表的同質性信度在0.618 0～0.820 1，分半信度在0.627 2～0.794 0［3］，具有較好的構念效度［4］。現已建立全國常模［3］，可作為青少年自我價值感測量的有效工具。

1.2.2 課程內容及調查方法 《臨終關懷》課程為公共選修課，針對大學二年級護理本科生開設，共27個學時，為期9周，每周1次，每次3學時。授課內容包括：臨終的概念、臨終關懷、臨終關懷中的護理工作、臨終疼痛與疼痛控制、死亡、死亡教育及臨終病人家屬的居喪護理。課程以課堂講授為主，同時組織護生觀看臨終關懷相關影片，并在課程中間布置書寫遺囑的作業，使護生思考若當前面臨人生最后時刻將會有何安排與感想。2013年2月第1次課開始前在統一指導語下集中填寫問卷并當場回收；在2013年5月最后1次課結束后再填寫同樣問卷。首次發放問卷106份，第2次發放問卷110份，兩次問卷回收有效率分別為96.2%和92.7%，兩次回收問卷經過信息核對，有效配對102份。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行錄入和分析處理所得數據，具體運用描述性分析、配對t檢驗的統計方法，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護生自我價值感各維度得分與全國常模［3］比較（見表1）

表1 護生自我價值感各維度得分與全國常模比較（±s） 分

表1 護生自我價值感各維度得分與全國常模比較（±s） 分

項目 大學二年級女生常模（n＝2 001）大學二年級護生（n＝102） t值 P總體自我價值感 17.4±5.4 24.8±3.2 －13.72 ＜0.001社會取向一般自我價值感 13.6±4.0 19.9±2.4 －15.76 ＜0.001個人取向一般自我價值感 14.9±4.3 20.3±2.6 －12.56 ＜0.001社會取向特殊人際自我價值感 11.8±2.5 12.3±2.5 －1.99 ＜0.05社會取向特殊心理自我價值感 11.6±3.0 15.2±2.4 －11.93 ＜0.001社會取向特殊道德自我價值感 12.6±4.7 17.0±2.0 －9.41 ＜0.001社會取向特殊生理自我價值感 11.8±2.8 12.8±2.5 －3.54 ＜0.001社會取向特殊家庭自我價值感 11.7±4.7 18.1±1.7 －13.70 ＜0.001個人取向的特殊人際自我價值感 12.1±3.7 15.2±2.7 －8.35 ＜0.001個人取向的特殊心理自我價值感 12.4±4.0 15.6±2.2 －8.02 ＜0.001個人取向的特殊道德自我價值感 12.7±3.7 14.3±1.9 －4.34 ＜0.001個人取向的特殊生理自我價值感 11.5±3.6 15.4±2.6 －10.80 ＜0.001個人取向的特殊家庭自我價值感 11.2±3.6 16.2±2.6 －13.84 ＜0.001

2.2 《臨終關懷》課程前后護生自我價值感得分比較（見表2）

±s） 分表2 《臨終關懷》課程前后護生自我價值感得分比較（n＝102

±s） 分表2 《臨終關懷》課程前后護生自我價值感得分比較（n＝102

項目 課程前 課程后 t值 P總體自我價值感 24.81±3.18 24.43±3.72 1.450 0.150社會取向一般自我價值感 19.88±2.43 19.78±2.93 0.605 0.547個人取向一般自我價值感 20.25±2.65 20.14±3.26 0.701 0.485社會取向特殊人際自我價值感 12.32±2.48 12.87±2.38 －2.818 0.006社會取向特殊心理自我價值感 15.17±2.40 15.53±4.67 －0.850 0.397社會取向特殊道德自我價值感 16.99±1.99 16.75±2.34 1.434 0.155社會取向特殊生理自我價值感 12.80±2.52 13.14±2.77 －1.448 0.151社會取向特殊家庭自我價值感 18.12±1.71 17.63±2.00 3.005 0.003個人取向的特殊人際自我價值感 15.19±2.67 15.35±2.76 －0.641 0.523個人取向的特殊心理自我價值感 15.63±2.24 16.02±2.37 －1.887 0.062個人取向的特殊道德自我價值感 14.25±1.94 14.00±2.23 1.101 0.273個人取向的特殊生理自我價值感 15.38±2.59 15.65±2.72 －1.123 0.264個人取向的特殊家庭自我價值感 16.25±2.59 16.31±2.82 －0.279 0.781

2.3 不同類別護生《臨終關懷》課程前后自我價值感得分差值比較（見表3）

表3 不同類別護生《臨終關懷》課程前后自我價值感得分差值比較（?±s）

3 討論

3.1 大學二年級護生自我價值感整體水平較高 自我價值感是個體在社會生活和人際交往中，認知和評價作為客體的自我對社會主體（包括群體和他人）以及作為主體的自我的正向效應而產生的一種肯定自我的情感體驗［5］。它既包含了自尊意義上的個人取向的自我價值感，又涵蓋了社會取向的自我價值感，即個體自己對自我的評價和社會對自我的評價。自我價值感是自我的重要方面，是一個多維度、多層次的系統，它對個人的認識、情感和行為產生一種彌漫性的影響，也會影響個體的身心健康。有研究表明，良好的自我價值感有利于個體心理、學業和生活等各方面健康全面的發展［6，7］。本研究結果顯示，大學二年級護生的總體自我價值感、社會取向和個人取向一般自我價值感以及社會取向和個人取向特殊自我價值感得分均高于全國女生、全國大學二年級女生常模，表明大學二年級護生的自我價值感總體來說較高，體現了護理專業大學二年級女生積極向上、自信進取的精神風貌。其原因可能與護生作為大學生中的一個特殊群體，她們在醫學院校近兩年來不斷的培養和教育中不僅逐漸掌握了扎實的醫學知識和專業技能，而且也漸漸樹立起將來治病救人、懸壺濟世的使命感和責任感，這些都在其內心層面增加了對自我的肯定和認同，面對未來她們充滿信心和憧憬，認為自己不久的將來對社會和他人是有積極意義的，從而認識到自己作為社會人和自我存在的價值，自我價值感也就隨之提升了；另外，在校護生經常走出校園、走向醫院和社區進行臨床見習、參加各項服務病人的志愿者活動，如在醫院前臺當導醫、到社區對慢性病老年病人進行健康咨詢和提供護理服務等，通過多次參與這些活動，護生們的自我價值感往往會得到相應滿足和提升。

3.2 《臨終關懷》課程對自我價值感有短期影響 臨終關懷是為臨終病人及其家屬提供生理、心理和社會等方面的全面支持和照料，使病人平靜、安然地度過人生的最后旅途，并使家屬的身心健康得到維護和增強［8］。目前各大醫學院校在護理本科教育階段越來越重視臨終關懷課程，不但使本科護生掌握了臨終關懷的基本理論知識，生理與心理護理技能，還培養了他們崇高的職業道德、心理素質、正確的價值觀與生死觀等，這些都對護生今后走進臨床崗位、開展臨床工作大有益處。英國一項調查表明，英國所有本科護理學院都開設了臨終關懷及護理課程，超過95%的學生參加了該課程，學生學習后表示能更有效地幫助臨終病人及其家屬，提供人性化服務［9］。本研究結果顯示，通過《臨床關懷》課程的學習，護生的社會取向特殊人際自我價值感得分有所升高，而護生的社會取向特殊家庭自我價值感得分有所下降。護生在接受課程學習之后社會取向人際價值感升高可能的原因是，護生認為在了解臨終關懷、學習臨終護理的基礎上，能幫助臨終病人滿足他們的臨終前各種生理需要，使其軀體在死亡之時盡可能獲得安寧、感受到平靜和舒適，同時能指導臨終病人認識生命的價值，尊重和維持其生命的尊嚴，這些都使護生感到自己學有所用，能發揮自己的專業優勢和長處，自己的價值在社會和人群中得到了體現和升華；而其社會取向家庭價值感降低的原因可能是護生認為對于離世親人臨終前未進行必要而專業的臨終護理和心理慰藉，或者認為對健在親人沒有盡心呵護、沒有給予他們更多的關愛、沒有更積極的影響他們對于生命的珍視和對于人生價值的思考，因而會感到自己在家庭中未能起到相應的積極作用，而相對來說這兩個因素所帶來的對價值感的影響將在長期的、不斷的專業學習和實踐中會得到相應減弱。總之，此課程開設起到的積極作用，正如Cardoso等［9］研究結果指出，通過相關專業學習，不僅使護生掌握了知識，也提升了自我價值感，也將有助于將理論與實踐相結合應用于后續工作中［10］。

3.3 來自個體的多種因素影響護生的自我價值感本研究結果還顯示，來自農村的護生社會取向一般自我價值感及社會取向特殊道德自我價值感比城市/城鎮護生在課程后有較大的提升（P＜0.05），考慮來自農村的護生自小接觸到的死亡教育主要來自于農村原始的喪葬文化，不夠全面，但較城市/城鎮的護生可更直接感受生命的消逝。經過《臨終關懷》課程的教學，農村護生更加豐富了原有的臨終及死亡相關知識。獨生子女與家庭貧困護生社會取向特殊道德自我價值感比非獨生子女與非貧困護生有一定的提高，且家庭貧困護生個人取向特殊家庭自我價值感也有所提升。考慮獨生子女在課程中經過臨終關懷相關知識的學習受到了更多的心靈震撼，他們可能更加懂得和明白獨生子女在贍養、照料父母等方面自己所需要承擔的責任和義務，更加堅定了他們獨自撫養父母的信心和毅力；而貧困護生更加深刻理解了死亡這一特殊含義，曾經生活困苦的種種經歷使其更好、更全面地理解臨終的意義，也增強了他們對于家庭和社會的責任心。另外，不喜歡參加文體活動、社會實踐活動護生社會取向特殊生理、家庭自我價值感及個人取向的特殊道德、生理自我價值感在課程后較課程前有所提高。樂于參加活動的護生在其他活動中或與其他人交往過程中已經建立了較好的自我價值觀，而該課程的開展，正彌補了不喜歡參加文體活動、社會實踐活動護生在這方面的不足。本研究中未探測到健康問題對自我價值感的影響，與國外一項對兒童自我價值感的研究［11］不一致。大學生的自我價值觀受到經濟狀況［12］、城鄉差異、性別［13］等多種因素的影響，而從本研究結果可見，個體的不同因素在《臨終關懷》課程開展中對自我價值觀產生了不同的影響，在課程前后價值觀有所提高，說明不同護生在課程中更好地完善了自我價值觀體系，這將有助于他們更好地處理未來工作中的難題，服務于臨終病人。

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