基于護士崗位管理與績效考核的設計與實施

朱秀琴，劉 于，汪 暉

為持續推進優質護理服務工作，2011年9月衛生部出臺《關于確定護士崗位管理試點醫院及有關工作的通知》，在全國23所部屬醫院開展護士崗位管理的試點工作。崗位管理是根據實際工作任務設定崗位，并根據任職資格聘用上崗人員，根據崗位職責和工作標準進行績效考核，根據崗位測評和考核結果發放薪酬的管理制度。包括崗位設置、崗位聘用、崗位考核、崗位工資、崗位獎懲、崗位培訓等［1］。我院作為試點醫院之一，對護士崗位管理進行了有益的探索和積極嘗試，我科系第一批試點病房，于2012年4月開始摸索護士崗位管理與績效考核工作，實施兩年來，取得滿意效果。現介紹如下。

1 崗位的設置

1.1 崗位類別的設置 我院護理部組織專家積極討論，確定按工作性質設置4類崗位：護理管理崗、護理教學崗、臨床護理崗及其他護理崗。護理管理崗位是指從事醫院護理管理的工作崗位，包括病區護士長、專科護士長、總護士長、護理部副主任、護理部主任等從事護理管理工作者；護理教學崗是指專門負責護理專業教學的崗位，包括內科、外科、婦科、兒科等科室教學總輔導及護理部教學辦公室干事等；臨床護理崗位是由護士為病人提供直接護理服務的崗位，即各臨床科室護士包括病房、門診、急診、手術室等護士；其他護理崗位是護士為病人提供非直接護理服務的崗位，包括供應室、醫院感染辦公室、體檢中心、放射科、保健科等部門的護士。

1.2 崗位級別的設置 借鑒國外護士分類等級，構建符合中國國情的護士崗位能級分類體系，以護士能力為主要評價指標，根據護士的學歷、職稱、工作年限將臨床護理崗位細化為N1～N4及臨床護理專家（CNS）級5個層級崗位，每一層級制訂相應的培訓計劃與目標，并賦予不同的工作職責及能力要求。N1級基本任職資格：在本院護理崗位工作＜3年的低年資護士；N2級在本院護理崗位工作≥3年的專科以上學歷高年資護士；N3級則在本院護理崗位工作≥8年，專科臨床護理工作≥3年的本科以上學歷資深護士；N4級是在本院護理崗位工作≥10年，專科臨床護理工作≥5年，具有主管護師職稱的本科以上學歷專科護士；CNS級在本院護理崗位工作≥15年且在本專業領域從事護理工作≥8年，并取得國家或省級專業資質證，具有高級職稱，相當于臨床護理專家的護士承擔。

1.3 崗位梳理 醫院根據科室收治的病人病情、工作強度、工作環境、操作難易度、職業暴露、人員配備、近2年的醫療及護理工作量、各種儀器等指標，由護理專家進行評估，完成各臨床病區風險評估分類，分為一、二、三類，每類均細分為A級和B級，一類A級為工作量最大、技術及風險難度級別最高的病區，如重癥監護病房（ICU）、新生兒病區等；三類B級為工作量最小、技術難度和護理風險最低的病房，如皮膚科、內分泌科病區等。根據病區風險難度分級分類不同調整不同級別的護士配置比例。

1.4 修訂崗位說明書 醫院護理部聯合各臨床科室修訂護士《崗位說明書》，詳細闡明各級護理崗位的基本情況，按照工作性質、工作任務、責任輕重、技術難度等要素制定不同層級護理人員的崗位職責、工作范疇、培訓內容及考核要求，規范護理執業行為，保障護理安全［2］。N1級崗位護士的主要工作職責以基礎護理和責任制護理為主，負責管理病情較輕的Ⅱ級、Ⅲ級護理的病人；N2級崗位護士的主要工作職責以責任制護理和重癥護理為主，負責管理病情稍重的Ⅰ級、Ⅱ級護理的病人；N3級崗位護士的主要工作職責為以責任制護理、專科重癥護理和臨床教學為主，負責管理病情重Ⅰ級、Ⅱ級護理的病人；N4級崗位護士的主要工作職責以責任制護理、專科重癥護理、教學和專科護理為主，負責管理特級、Ⅰ級護理的危重病人，同時承擔專科護理坐診、會診以及專科護理指導、護理研究等工作。CNS級崗位護士以本專業專科護理、護理教學和護理研究為主，指導本專業疑難危重癥病人的護理，參與并促進本專業護理的發展，主持本專業領域的課題研究等。由于CNS級崗位護士資格要求很高，目前全院只有1人符合條件，一般病區暫空缺。

1.5 護士分層崗位培訓 根據崗位分級不同、護士的能力及個人意愿需求，對護士進行分層培訓。采取專業培訓、進修、業務學習、專題講座、護理技術操作培訓、專業競賽和反復督導等豐富多彩的形式，提高護士的理論知識及專業技能。制訂各層級護士的考核標準，使考核更具個性化。N1級護士以基礎護理知識為主進行基本理論和基本技能培訓；整體責任制護理為主題，進行全面履行護士職責的責任制護理模式培訓，提高低年資護士適應臨床護理工作的能力；N2級護士進行專科護理理論和專業技能為主的培訓，主要為專科疾病知識和專科常見的護理操作培訓，培養護士獨立分管病人和善于觀察病人疾病轉歸、變化的能力；N3級護士以專科理論知識和觀察處理重癥疾病的護理為主進行培訓，尤其是對重危、疑難病人的護理，提高主管護師發現、分析、判斷、解決問題的能力，提高護士的專業技能水平；N4級護士以加強專科技能培養為主，建立創新思維模式，采取多種形式的培養方法，包括專科技術的專業培訓、專科護士資質考核以及專科基地實訓等；對于高級職稱、年富力強的護士引導其向專科護理方向發展，以延長護士的職業生涯，并鼓勵其長期在臨床護理崗位工作，充分體現其價值。

2 崗位選聘與實施

各病區護士長根據崗位管理的相關要求，評估本病區各級護理崗位所需人數。我科現有兩個護理單元，實際開放床位108張，床位使用率為102%，現有護士48人及護理員5人，其中包括專科護士長及病房護士長各1人；職稱結構：副主任護師1人，主管護師9人，護師14人，護士24人；工作年限：20年以上2人，11年～20年10人，6年～10年8人，15年26人，1年以內2人；學歷結構：研究生在讀9人，本科24人，專科15人。根據醫院風險系數確定為一類B級，護士配置比分別為N1級護士占15%，N2級護士占40%，N3級護士占30%，N4級護士占15%。根據病區實際情況及APN的排班模式，所需崗位為管理崗2個，輔助崗4個（主班崗2個，治療崗2個），夜班崗4個，責任護士崗42個，其中N1級崗6個，N2級崗17個，N3級崗13個，N4級6個。遵循按需設崗、按崗聘用、自愿選擇、競爭上崗的原則在護士中進行公開競聘，按照能者上、平者讓、庸者下的原則，選拔方法包括護理操作及理論考試，競聘演講，評委投票表決，擇優錄取，嚴格按要求篩選并確定每級崗位合適的護士，尤其是高級別的護士。最后實際聘用N4級護士1人，N3級護士8人，N2級12人，N1級21人，這樣也給以后每年的崗位延聘和崗位晉級提供更多提升的空間。

3 績效考核的科學設計

崗位績效考核的建立以崗位職責要求為基礎，采取民主測評方式，綜合來自病人、醫生、護士和護士長的多角度評價，實施每月1次的定期考核與年度考核相結合的原則。年度考核結果與護士的職稱晉升、崗位晉級、學習機會、評選優秀等掛鉤，月考核結果與護士的獎金分配掛鉤，使績效考核真正發揮激勵的作用。根據各層級護士的工作內容、能力及完成效果，制定臨床護理崗位系數分別為：NI級護士為0.6，N2級護士為0.8，N3級護士為1.0，N4級護士為1.2，CNS級護士為1.4等，輔助崗位根據職責不同在相同級別的責任護士崗位系數上下調0.1。以護理服務數量、質量、技術難度、服務效果、滿意度及工作態度等為考核指標，考核指標及權重分別為：工作量占40%、工作質量占30%、病人滿意度占20%、同行滿意度占10%，滿分為100分。①工作量考評：責任護士每天統計在崗時間內分管病人總數，按病人病情危重程度、分級護理級別、病人生活自理能力分類上報到我院自行開發設計的護士績效考核網絡系統，數據通過單機錄入，系統會自動計算出每月工作量得分。滿分對應為40分。②工作質量考核：建立責任護士崗位工作質量考核表，每月由護士長對每位護士進行包括護理核心制度的落實、文明禮貌服務、操作規范、生活護理落實、病情掌握、治療護理落實、風險評估與防范、健康教育、安全管理、環境管理等10余個子條目的考核，滿分為30分。③滿意度考評：包括責任病人滿意度、同行滿意度考評。責任病人滿意度測評于病人出院當日由護士長發放調查表，從工作態度、責任護士熟悉程度、專業知識和技能、完成基礎護理和生活護理的效果、對病人的健康教育等10個子條目分析，統計出每月每個責任護士護理的出院病人總滿意率，滿分為20分；同行滿意度由護士長每季度調查1次，分別對病區的醫護人員進行背靠背地互相評價，就工作積極性、責任心、協作性、紀律性、專業知識、專業技能、分析解決問題能力、執行力、團隊合作能力等10個子條目進行評分，計算每個護士總均分，滿分10分。均采取扣分制，計算總得分，即為考核分數。另設立加分及減分項目，對收到病人感謝信、提名表揚、杜絕護理安全隱患等的護士給予加分，對受到投訴、發生護理差錯或不良護理效果者給予扣分。病區勞務基數×崗位系數×考核分數/100×出勤率即為護士的績效獎金，開展公開透明、全程跟蹤、動態管理的機制，真正體現多勞多得，優勞優酬。

4 崗位晉級

設立專業和管理雙通道護理崗位晉級的職業化平臺，制定各層級護士晉級標準和流程。新護士通過1年的專業規范化輪訓合格后方可進行崗位晉級評定，各層級護士晉級需完成相應層級崗位的晉級學習培訓，在相應崗位任職達到規定年限、職稱并取得專業技術資格，通過能力評價，經科室、護理部審核同意方可申報崗位晉級。護理部對護士進行晉級評價每年1次，由護士長、總護士長和護理部對其上1年完成的工作量、工作質量和工作能力進行評定，綜合考評合格后方可晉階到高一層級。

5 成效

實施護士崗位管理兩年以來，我科未發生1起護理重大差錯事故，在崗位競聘后，護士以“公平競爭有動力”為題投稿至全國優質護理服務示范工程網上發表，1名N3級護士提拔到護士長崗位，10名護士順利晉級到高一層級崗位，12名護士自覺參加提升學歷的繼續教育，17名護士自覺參加全國心理咨詢師、營養師培訓學習，并取得相關證書。實施崗位管理前后病人、醫生對護士的滿意度及護士自評比較，見表1。

表1 實施崗位管理前后病人、醫生對護士的滿意度及護士自評比較

6 體會

通過護士崗位管理的初步探索與實踐體會到：①護士崗位管理是目前護理工作發展的現實需要，與優質護理服務工作相輔相成［3］，加強了護士隊伍的科學管理。②護士崗位管理促進了護士生涯的發展規劃。護士要獲得高績效，必須通過不斷學習和積累，盡量爭取高級別的崗位。在相同崗位上，打破以前的護士身份制，傾向于管理病人數量多、護理質量好、技術難度大、滿意度高、出勤率高的護士，促使護士充分發揮臨床護理經驗和工作潛能，變被動學習為主動學習，激發了工作積極性和學習的熱情。③崗位評價要及時，考評要公正、公平、公開，保證正向的激勵機制，提升護理管理水平。④護士崗位管理的改革涉及醫院的分配機制、人事制度、職稱管理等多個方面［4］，需要醫院多個職能部門的支持和配合；同時護士崗位管理還在初始階段，全國醫院都在積極探索之中，也需要護理管理者加強管理知識的學習，不斷地進行總結與完善，探索更加科學、高效的管理體系。

［1］中華人民共和國衛生部醫政司.衛生部醫政司關于確定護士崗位管理試點醫院及有關工作的通知［S］.2011－09－20.

［2］李秀云.加強護理崗位管理 持續推進優質護理服務［J］.護理學雜志，2012，27（20）：1－3.

［3］吳欣娟，曹晶，徐園，等.護士崗位管理的探索與實踐［J］.護理管理雜志，2013，13（3）：159－163.

［4］楊莘，董婷婷，李冬，等.醫院護士崗位管理的設計方法與實踐［J］.護理管理雜志，2013，13（3）：161－163.