模糊綜合評價法在助理導師臨床教學質量評價中的應用

鄭 杏，楊 敏，高 偉，李雪萍

護生臨床實習是理論與臨床實踐相結合、獲得臨床護理實踐技巧及溝通能力等關鍵環節，對護生職業發展行為有很大的影響［1］，所以臨床教師的教學能力、方法、內容等與護生的理論、操作等綜合素質存在很大的關系［2，3］。但目前國內臨床教學存在教師能力參差不齊、臨床帶教方法不完整、帶教模式不固定、效果評價缺乏客觀性等問題［4］。因此，健全臨床教師隊伍、創新教學模式及構建完整客觀的臨床教學評價體系是至關重要的。本研究抽取濟南市某三級甲等綜合醫院作為臨床試點，按照一定標準在各科室選取1名或2名助理導師，實行助理導師制護理本科生臨床教學，在護生實習結束時對助理導師臨床教學質量進行評價，采取模糊分析法對教學效果進行綜合分析。具體結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取120名護理本科生，年齡（22.48±1.33）歲；學歷：專科24人，本科90人，碩士研究生6人；科室：外科52人，內科48人，急診10人，腫瘤科10人。對其實行助理導師制臨床教學。首先在全院按照臨床護理教師評選方法，遴選出一批臨床護理教師組成助理導師小組，建立助理導師全程負責的臨床教學模式，助理導師分布于不同的科室，由不同知識結構、不同學科的護理人員組成，形成一個知識結構合理、優勢互補的教學團體，助理導師對護理本科生進行全程、一對一的臨床教學，負責小組內的臨床教學并參與醫院的集中授課等，發揮在臨床實踐中的主導作用，開展護理查房、集中授課等，全面負責本科護生的整體綜合能力的培養。

1.2 研究方法

1.2.1 評價臨床教學質量的結構模型 本研究采取問卷調查法，在護生實習結束時進行臨床教學質量評價，采取Delphi專家咨詢方法對問卷內容進行檢測，采用分層分析法 （analytic hierarchy process，AHP）對評價體系各指標進行權重分析，選取山東省濟南市19名專家進行兩輪專家咨詢，專家權威系數為0.894，變異系數為0.028，Kendall W 協調系數為0.222（P＜0.01），經過對專家意見的整體分析后，形成了包括4個一級指標及25個二級指標的臨床教學質量評價體系，采用AHP方法計算出各指標的權重系數，最終形成適用于評價臨床教學質量的結構模型，見表1。

表1 臨床教學質量評價體系的各指標權重系數結構模型

1.2.2 采用模糊綜合分析法對助理導師制臨床教學效果進行評價 ①建立評語集：V＝｛優，良，一般，差｝＝｛V1，V2，V3，V4｝。②建立模糊評價集：若一共有m個參評者組成評估小組，對于該評測指標變量參評者中認為表現為V1、V2、V3及V4的人數分別為p1、p2、p3及p4，則建立的模糊評語集如下：

③進行模糊判斷：

注：n為評價一級指標中包含的二級指標數目，rin.v1i＝認為二級指標表現為Vn的人員數目/參加評判的總人數（m）。

④由Q＝BiV計算出綜合判斷值，本研究中V＝（4，3，2，1）T，從而計算出臨床教學效果的最終得分。

2 結果

2.1 助理導師臨床教學質量一級指標模糊矩陣教學態度：

教學方法：

教學內容：

教學效果：

2.2 助理導師臨床教學質量一級指標模糊評價結果

歸一化處理：B1＝｛0.511 0，0.409 6，0.063 2，0.016 1｝

公式中W1為教學態度中各指標的權重系數，由上述計算結果可知：51.10%的護生認為助理導師的教學態度屬于優秀，40.96%的護生認為助理導師的教學態度是良好，教學態度為一般及差的比例分別為6.32%及1.61%。教學態度的最終得分為3.415 3分，達到優秀水平。同樣方法計算出其他3個一級指標的模糊評估結果。教學內容評價結果：

教學方法評價結果：

教學效果評價結果：

Q4＝B4×V＝3.463 3，4個一級指標中得分最高。

2.3 助理導師制臨床教學質量綜合效果評價

歸一化處理后B＝｛0.484 9，0.387 5，0.102 8，0.024 9｝

綜合模糊分析結果顯示：48.49%的護生認為助理導師臨床教學質量是屬于優秀的，有38.75%的護生認為為良好，但尚有2.49%的護生認為助理導師較差。助理導師臨床教學質量最終得分為3.332 6分，尚屬于優秀層次。

3 討論

臨床護理教學對護生護理專業的認知、情感、個人發展等有很大影響，臨床教學效果好與差對護生的職業發展有很大的影響，但目前臨床上對于臨床教學模式及教學評價等尚不統一，健全臨床教師隊伍、改革教學方法、完善教學評價等是至關重要的。

3.1 護生對助理導師臨床教學質量評價 總體屬于優秀水平，是一種值得推廣的臨床教學方法。可能因為助理導師制采取一對一全程負責的教學方法，有助于提高其工作積極性，對學生情況較了解，傳授知識便于與護生具體情況相結合。但助理導師制在實施時要注意兩方面內容：①提升助理導師教學能力，尤其是加強對教學方法的培訓。本研究結果中助理導師教學方法得分相對較低，尚未達到優秀，可能與選拔的臨床教師對教學了解比較少，臨床實施時要注意對選拔的助理導師進行臨床教學方法等方面的培訓，尤其是年資較低、缺乏帶教經歷的助理導師。②制定規范、嚴格的助理導師遴選標準，調查顯示，臨床教師教學能力與護生的認知、行為發展等有很大的關系［5］，而且助理導師對臨床教學進行全程負責，若助理導師能力較低、態度不負責等不利于護生的身心全面發展，制定具體的量化指標［6］，同時醫院可以對臨床教師適當給予一定的外部激勵，如物質獎勵、增加進修機會、更多參與科室醫院決策等，可以促使護士不斷提升自身能力、增加工作投入度等［7］。

3.2 模糊綜合分析法在臨床教學質量評價中的應用價值 模糊綜合分析是以模糊數學理論為基礎，借助模糊關系合成的原理，對一些邊界模糊、不易進行量化的因素，進行綜合判斷分析的一種方法。由于臨床教學質量評價設計的范圍較廣、影響因素較多，很難進行具體的量化評估，模糊分析可以將所有與教學有關的因素集中起來借助模擬數學的方法由底層指標向高層指標進行模糊綜合判斷，直至一層指標結果出現為止，然后一般采取最大隸屬原則計算出評價因素的定量結果［8］。該方法克服了傳統評價方法的主觀性強的缺點，使臨床教學評價的結果更為準確、合理、客觀。但此方法的結果準確性與否與評價指標及權重系數的確立是有很大關系的，若上述兩方面判斷不夠準確其結果將存在很大的偏差，但本研究是采取Delphi專家咨詢的方法進行的臨床教學質量評價體系的指標確定，專家權威系數0.894，一般認為專家權威系數＞0.7即認為代表性較好［9］；采用AHP方法進行各指標權重系數的確定，此方法是對定性問題進行定量分析的一種簡單靈活的分析方法，將復雜問題中的各種因素合理劃分為相互聯系的有序層次，將專家根據一定客觀依據做出主觀判斷及分析者的客觀判斷進行有機結合，對各指標的重要性比較后給予定量描述，利用一定數學計算的方法對各指標進行權重賦值［10］。此方法將定性分析與定量分析相結合，而且使用相對簡單方便，可以很好地客服主觀隨意性，使結果更為準確、客觀。

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