項目式教學法在《健康評估》護理技術操作中的應用

呂建中

項目教學是教師預先按企業職業實踐活動的工作任務需求而設計的教學項目，在教學中事先將教學項目任務呈現給學生，學生在崗位工作任務實踐的過程中培養發現問題、解決問題的能力［1］，其目的是把理論教學與實踐教學有機地結合起來，充分發掘學生的潛能。筆者嘗試將項目教學引入《健康評估》教學中，取得了良好的教學效果。

1 對象與方法

1.1 對象 任教的2008級5年制高職護理專業146人（3個班），1個班設為教改班（48人），2個班設為對照班（98人）；任教的2009級5年制高職護理專業145人（3個班），2個班設為教改班（97人），1個班設為對照班（48人），第五學期開設《健康評估》課程。對照班采用常規教學，教改班給予教學改革。教改班、對照班開課時基礎成績比較無明顯差別，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 項目教學方法

1.2.1.1 明確學習目標 ①總體目標：使學生掌握采集護理病史資料的基本知識、基本技能和方法，培養學生以臨床思維方法判斷所采集的病史資料，訓練其分析問題、發現問題和解決問題的能力。②達成目標：學會問診的主要內容、問診的方法與技巧；學會正確進行體格檢查基本操作方法；理解體格檢查結果的臨床意義；學會正確采集檢驗標本并知曉注意事項，能判斷識別其臨床意義；學會心電圖開機描記，并具有測量圖紙、記錄數據的能力；能正確指導病人做好相關影像檢查術前準備、術中配合、術后護理的能力，能理解影像檢查報告單結果的臨床意義；學會護理病歷書寫的基本格式、獨立完成護理病歷書寫。

1.2.1.2 設計教學項目 按臨床護理工作需求進行高職護理專業人才《健康評估》工作任務分析，確定高職護理專業學生獨立完成護理問診、護理體格檢查、檢驗標本采集、心電圖操作、影像檢查術前準備、護理病歷書寫6個護理技術項目設計。

1.2.1.3 設置項目教學環境 根據項目教學課程基本理論，開發《健康評估》項目教學學習資源，編寫《健康評估》護理專業項目式教學教材［2］、《健康評估》護理專業項目式教學實訓指導，設計項目式教學課程標準，每項護理技術項目均設置學習目標、教學時間、教學流程、理論知識、實踐操作視頻、操作評分、拓展與提高、目標檢測等，滿足高職護理專業學生崗位工作所需要的知識及能力。選擇具有雙師型資格的教師擔任校內實訓任務，醫院臨床主管護師擔任病房臨床情景的教學指導工作。學校設置有《健康評估》模擬病房，《健康評估》實訓室配備計算機操作模擬訓練及考評應用軟件可供學生自我學習和評價。在明確教學目標后，學校任課教師及醫院帶教老師共同研討和制訂項目式教學流程及操作評分標準，設計崗位工作任務和問題情景，選擇具體案例，構建實訓環境。

1.2.1.4 實施項目教學 學生在學校《健康評估》實訓室及醫院病房或示教室開展以護理崗位工作任務為中心、理論實踐一體化和情景教學等，師生共同實施一個完整的《健康評估》護理技術項目教學活動，課前1周，教師為學生提出項目任務，學生在教師指導下借助項目教學學習資源、多媒體課件、計算機考評應用軟件等資料，以學習小組（每組6人）形式，按要求收集資料、觀摩教師演示或操作視頻、學習制作多媒體課件等，自主設計學習。在課堂集體學習期間，學生在教師指導下按臨床標準規范進行模仿學會操作，學生操作過程中教師適時進行相關知識的講授，使學生在實踐性學習的過程中不僅學會正確的操作而且鞏固了相關的理論知識。教師將《健康評估》技術操作中易出現錯誤的教學難點設置情景，學生自己通過思考解決問題，在操作時進行個人評價、小組評價和教師評價。在學生已掌握《健康評估》操作技能的基礎上，教師設計“標準化病人”或在病房精選病例布置課后作業，師生分別扮演醫生和護士角色，采用實訓室的模擬情景教學和臨床真實情景進行《健康評估》技能的綜合訓練，讓學生運用已有的技術參與病人的《健康評估》活動，并書寫護理病歷、提出護理問題、制訂護理計劃，培養學生臨床思維能力和實踐應用能力。

1.2.2 教學效果評價 教學效果評價采用理論筆試考核、實踐操作考核、小組評價、學生個人評價。理論筆試考核占60%，實踐操作考核占40%，實踐操作考核成績中小組評價占30%，學生個人評價占20%，教師考核占50%。問卷調查：設計《健康評估》技術項目教學學習情況調查表對教改班學生進行調查。

2 結果

2.1 教改班與對照班測評成績比較（見表1）

表1 教改班與對照班理論知識測評成績比較 分

2.2 問卷調查結果 145名學生中139人（95.9%）認為提高了學習積極性，139人（95.9%）認為促進了課前預習，142人（97.9%）認為教學改革更貼近臨床護理工作實際，136人（93.8%）認為增強了學生實踐動手能力，134人（92.4%）認為增強了臨床意識，139人（95.9%）認為提高了人際溝通及協作能力，136人（93.8%）對項目式教學滿意。

3 討論

3.1 項目式教學法突出了以能力本位的職業教育理念 在教學活動中，強調對學生知識、素質與能力的培養，培養學生的團隊合作與綜合實踐能力，通過組建學習小組、制訂項目、創設情景、探究項目、成果展示、總結評比等步驟進行教學，強調提高學生解決實際問題的專業技能與綜合能力［3］。

3.2 項目式教學提高了課堂教學效率 建構主義理論認為，知識不是通過教師傳授得到的，而是學習者在一定情景下根據自己已有的經驗或查閱必要的學習資料，從周圍環境中主動獲取信息，而構筑屬于本體自我的新知識結構［4］。以課程項目為驅動，以能力培養為目標，學生學習目的性明確。在此過程中，學生對相關知識的復習、預習，資料的查閱，學生間的協作等得到進一步的增強。教改班學生《健康評估》理論知識測評成績、實踐操作成績均高于對照班，說明項目式課程教學不僅有利于理論知識的理解與掌握，而且有利于實踐操作能力的提高。

3.3 項目教學激發了學生的創新思維 創新是指以現有的思維模式提出有別于常規或常人思路的見解為導向，利用現有的知識和物質，在特定的環境中，本著理想化需要或為滿足社會需求，而改進或創造新的事物、方法、元素、路徑、環境，并能獲得一定有益效果的行為。項目教學的實施有利于激發學生的創新思維的形成，學生在獨立的技術操作活動過程中能善于思考，發現新事物、認識新知識、創設新方法。而傳統的護理教學過程中壓制了學生的創新思維。項目式教學實踐由教師引導學生主動學習，構建專業知識，學生通過思考、討論、探索，嘗試性實踐，逐漸培養了創新思維；創設臨床案例情景，以病例為基礎的設計教學，啟發學生獨立思考運用后續學習的知識及技能解決任務中實際問題，不斷討論、反思、推敲，釋放潛在的想象力、創造力。項目式教學法的教學實踐，提高了學生的發現問題、分析問題、解決問題的能力。

3.4 項目教學促進了教學相長 在項目教學實踐中教師的角色發生了轉變，由原來的課程傳授者轉變為課程教學目標設計者、教學策略設計者和教學評價設計者［5］，整個教學過程從以課堂講授為中心轉變為以實訓操作為中心；以課本為中心轉變為以項目為中心；以教師為中心轉變為以學生為中心；在整個教學過程中教師真正成為教學的組織者和指導者。要求教師不僅需要掌握豐富的知識技能和提高教學能力，而且要有較強的組織管理能力。項目教學不僅要關注其過程性，而且其結果有其開放性和非預期性。在教學實施過程中，教師要發揮好課堂教學中的主導作用，就需要不斷豐富知識提高教學能力。

3.5 項目教學使臨床教學與臨床實踐零距離成為可能 所謂項目教學就是師生在共同實施項目任務工作時所進行的教學活動，項目式教學設置明確了項目工作（或教學）任務，有具體的成果展示，項目教學突出職業技術能力的培養，以工作過程為導向的項目教學是當前較為先進的職業教育教學方法，職業教育的專業建設和課程體系開發應以實際工作過程為引導，即工作過程導向［6］。《健康評估》項目教學實踐中的教學項目由院校雙方教師共同確定，無論是教學項目的設計、考核評價，還是教學模擬情景設計，都有院校雙方教師的共同參與，將臨床工作過程與護理職業活動真實場景引入課堂教學過程中，使知識、技能與工作任務不再相互脫離，提高了學生的護理職業能力、社會工作能力、崗位能力。

項目式教學法的教學實踐，發揮了學生的主體作用，有利于學生明確護理職業崗位工作目標，為了掌握護理崗位職業技能而主動學習，教學以教學項目活動為載體，通過師生之間的密切合作解決本專業需要解決的教學問題，以此為中心開展教與學的雙向互動式教學活動，有利于學生創新思維的培養及綜合能力的提高。

［1］馬成榮.職業教育課程開發及項目課程設計［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2006：72－84.

［2］呂建中.健康評估［M］.上海：復旦大學出版社，2012：48－129.

［3］黃芳.團隊項目教學法在《護理管理學》教學中的應用［J］.護理研究，2011，25（7A）：1769－1770.

［4］呂建中.引入現代職業教育理念 改進護理教學模式［J］.衛生職業教育，2010，28（7）：68－69.

［5］蔣國金.項目式教學中教師如何扮演好各種角色［J］.成功教育，2011（10）：142.

［6］王詩文.澳大利亞高等職業教育培養模式的學習與借鑒［J］.教育與職業，2009（9）：50－52.