民辦本科護生全程滲透式關懷品質培養

王冬華，袁愛華，周 靜，劉 瑋

關懷是護理的核心，護生關懷品質直接影響其日后的護理照護質量，護理關懷品質是可以被教育的［1］，護理關懷品質除了自然關懷、倫理關懷意識，還包括專業的關懷能力。護理關懷品質的教育不僅僅是護理專業教師的核心任務，也是現代德育教育的重點范疇。目前護生關懷品質或能力教育研究多從單個課程開發或教學方法環節進行改革。滲透式教育是教育者依據一定的教育目的，借助一定的載體，營造一定的氛圍，引導受教育者去感受和體會，使他們在耳濡目染和潛移默化中自覺或不自覺地生發出教育者所倡導的世界觀、人生觀、價值觀，從而使受教育者的思想品行在感染和陶冶中得到優化［2］。本研究自2010年開始嘗試實施全程滲透式關懷教育教學，旨在全面提升我院本科護生護理關懷能力及綜合素質，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取湖南省長沙市某民辦本科護理學院2010級護生作為研究總體，隨機選擇1班、2班作為觀察對象，排除經學校心理健康中心統一排查存在嚴重心理障礙者，護生均了解本研究的目的并自愿參與調查研究，納入觀察對象共289人，男生12人，女生277人。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 采用全程滲透式關懷教育教學模式。全程滲透式關懷教育教學模式指從護生入學到畢業均實施以護生為主體的關懷滲透教育，本研究的觀察期為入學至護生臨床實習前。全程滲透式關懷教育不僅指教師學科課程的全程滲透，還包括輔導員、班主任、同學及家庭等其他成員對護生全面關懷支持的隱性滲透。

1.2.1.1 關懷意識在護理專業建設中的全程滲透①修訂人才培養方案，確定關懷型護理人才培養目標：將護生關懷能力作為護理學專業培養的核心能力素質要求，護理文化建設納入學校“十二五”總體規劃建設中。由護理學院組織護理專業各課程負責人緊密圍繞“以護生為主體、關懷護生、培養護生關懷能力”為主題，就護生關懷品質培養的重要性、如何挖掘關懷素材、將護理關懷意識滲透到公共基礎課程、學科基礎課程及專業課程，如何在教學過程中培養護生的關懷能力等問題展開“頭腦風暴”，確立全程滲透護生關懷意識及關懷品質培養的教育教學策略，全員參與護生關懷教育。②改革教學內容，全程滲透護理關懷意識：開發護理人文關懷系列課程資料，如《關懷與照護》《護理人文修養》《護士與病人》《護理人際溝通學》及護理關懷性行為錄像等。將護理人文關懷知識滲透到德育與學科課程中，如在《大學生思想道德修養》公共基礎課程中以南丁格爾對克里米亞戰爭中的奉獻為例講述對生命無條件的熱愛、珍惜及對護理事業的熱愛來激發護生對于生命關愛的深層理解及專業自豪感；在《系統解剖學》理論與實踐中借助解剖模型表達對生命的敬畏及對醫學奉獻精神的感激來喚醒護生對于生命個體的尊重與感恩之情；在護理專業課程中及時引進先進國內外護理關懷型照護模式等。此外，積極拓展第二課堂，開展護理特色活動，如護士禮儀風采大賽，“5·12”國際護士節文藝匯演、邀請南丁格爾獲獎者及護理前輩進行人文關懷講座、朋輩輔導等隱形課程開發。③改革教學方法及手段，積極培養護生關懷能力：依托現代化學校服務條件，創建具有人文關懷環境的教學環境，聘請護理專家對我院護理人文環境進行全面評估與指導。在傳統教學模式上積極探索理論實踐一體化教學，在教學環節中引進情景模擬教學法、體驗式教學法、反思教學法、小組討論法、團隊項目教學法、服務性學習等教學方法，充分利用錄像、網絡平臺等多媒體教學讓護生評估、體驗人際互動及護理服務中的關懷性行為和非關懷性行為，注重護生共情能力、感知關懷能力、合作能力、人際交往能力等護理關懷品質的培養。課堂教學結束后要求護生每日撰寫關懷反思日記，包括感知關懷和自我關愛行為。同時，要求教師每次授課書寫教學關懷反思日記，促進有效的關懷性教學關系的建設。④實施多層次人才培養評價方法：采用過程評價與結果評價、自我評價、同伴評價與教師評價，學業評價與德育評價等多層次評價方法，將評價結果及有效建議及時反饋給護生，取得護生的認同并幫助護生進一步調整學習策略，注意保護護生的自尊及發展學習的自我成才意識。此外，本研究引入師生互評機制，即每次課堂教學結束，由課程代表及隨機3位同學當場對當次教師教學質量的總體滿意度及關懷性程度進行“非常不滿意，比較不滿意，一般，比較滿意和非常滿意”1級～5級評價，該結果納入教師績效考核評價。

1.2.1.2 全員關懷，促進護生關懷感知能力 ①教學關懷：研究組通過問卷調查及訪談等方法評估教師，包括專業教師和非專業教師、專職教師和兼職教師、班主任、輔導員關懷能力（關懷意識及關懷技巧），有針對性地進行關懷能力培訓：如人際溝通能力、人際智能能力、教學反思能力及護理專業關懷能力相關理論知識；指導教師及時更新知識觀與教育觀；在教學中運用關懷性語言，強化關懷教學反思，提高教輔人員與護生建立有效的關懷關系的能力。②朋輩關懷：成立了由分管護生工作的學院院長主管的省級特色成長輔導室——“護理學院天使心語室”及由學院輔導員及“天使心語室”主要成員組成的朋輩關懷小組，依托班級心理委員及寢室長開展金字塔式的關懷滲透培訓，在護生間建立自助－互助，自愛－互愛－愛他的同學關系。③家長關懷：舉辦新生家長見面會，向家長介紹學院基本情況、專業培養方針及學院教學、護生工作情況，強調家長與護生溝通及家長與學院聯合促進新生學校適應及德育發展的重要性。通過電話、E－mail、QQ建立家校聯合平臺，由班主任負責與家長聯系，每學期初、學期中期及期末各至少聯系1次，鼓勵家長主動關懷護生，爭取家長對護生學業支持。

1.2.2 評價工具及方法 本研究采用自我效能感、護士人文關懷品質調查問卷進行評價。其中護生自我效能感采用Schwarzer等編制，王才康［3］翻譯修訂的個人一般自我效能感問卷，包含10個項目，采用1級～4級評分法，分別表示完全不正確、有點正確、多數正確、完全正確，得分越高，自我效能感越高，本研究中內部一致性Cronbach’sα系數為0.87。護士人文關懷品質選用張秀偉編制郭瑜潔［4］修訂的護士人文關懷品質調查問卷，包括人文關懷理念、人文關懷知識、人文關懷能力和人文關懷感知4個維度44個條目。采用Likert 5級評分法，第5題為反向題，分數越高，說明人文關懷品質越高，本次研究該量表內部一致性Cronbach’sα系數為0.81，各維度介于0.71～0.76，重測信度為0.92，符合測量要求。在護生入學第1天，第1學年、第2學年、第3學年末進行關懷品質及一般自我效能得分調查。

1.2.3 統計學方法 對數據統一采用Epi data 3.02軟件包錄入，并進行程序檢錯，采用SPSS13.0軟件進行描述性統計分析、ANOVA分析、LSD事后分析法及獨立樣本成組t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 民辦本科護生關懷品質及自我效能感不同時點得分比較（±s） 分

表1 民辦本科護生關懷品質及自我效能感不同時點得分比較（±s） 分

時間 人數 關懷理念 關懷知識 關懷能力 關懷感知 自我效能入學第1天 289 3.64±0.39 3.71±0.38 3.39±0.34 3.49±0.37 23.88±4.47第1學年 289 3.80±0.37 3.95±0.33 3.60±0.33 3.50±0.43 25.65±3.47第2學年 289 4.00±0.39 4.14±0.37 3.93±0.21 3.92±0.38 26.57±4.12第3學年 289 4.23±0.37 4.30±0.36 4.14±0.32 4.19±0.39 28.61±4.57 F 值 128.53 141.13 295.56 235.78 96.23 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 早期關懷教育滲透可有效提高護生自信心及關懷理念 本研究結果顯示，民辦本科一年級護生關懷品質較某重點本科護生明顯不足，尤其在關懷感知及關懷能力兩個方面［4］，可能與生源特點有關，民辦本科護生在中學階段很少作為優秀生感受到傳統中學教師的關懷。培養民辦本科護生關懷能力既是護理專業核心能力要求，也是民辦本科大學生的道德素質要求。滲透式教育是西方國家進行道德教育普遍使用的一種成效顯著的教學形式，滲透式關懷教育是指關懷教育中教育者通過間接方式或多渠道教育途徑對受教育者進行潛移默化的影響，以達到教學目的。目前護理關懷能力培養除了開設專門的人文關懷課程外，也見于個別學科課程如《基礎護理學》《外科護理學》等第1學期或學年的課程教學改革中，本研究自新生入學開始，即全方位實施自然關懷教育及護理專業關懷教育。調查顯示，第2學年末，護生的關懷理念、知識、自我效能感均明顯提高（P＜0.05），表明早期實施關懷教育能有效維護護生自信、促進護生對關懷知識和理念的理解。在關懷感知及關懷能力維度上也有提高，但差異未達統計學意義（P＞0.05），關懷教育本質屬于德育教育，這可能與德育教育內化機制，受教育者對信息真實性、合理性、可理解性和可行性的選擇和接受有關［5］。德育教育有效內化是一個循序漸進，持續作用的結果。

3.2 全程關懷教育，重在學科滲透 關懷不是靠講授的，而是被感染的［6］。民辦高校的護生在社會上是否能成功或成才，很大程度上取決于德育教育［7］。護理專業作為一級學科，學制四年，既要求有扎實的醫學專業基礎，又要求有豐富的護理學專業理論與技能，護生在校期間相比其他本科專業通識教育的時間較少，而學科專業教學從入學到畢業，貫穿始終，在學科教育中滲透護理關懷教育，具有可行性。學校統一教師護理關懷教育意識，用心挖掘關懷教育素材，滲透到學科課程具有巨大的影響力，其優勢在于高校學科教師多為專業型學術人才，容易成為護生榜樣，其通過多種教學方法和手段傳授學科理論與實踐知識的同時，采用關懷性教學技巧，尊重、關愛護生，與護生平等對話，其“仁愛”處世之道及自身道德修養更容易被護生潛移默化地接受和認可。課堂的關懷性環境和關懷體驗能夠正向影響護生的專業態度，尤其能幫助護生建立關懷服務對象的專業態度［8，9］。本研究結果顯示，第2學年和第3學年末，護生的護理關懷品質均較入學前有了明顯的提高，呈逐漸增高趨勢，與劉秀娜等［10］關于本科護生關懷認知水平隨年級增高而下降的調查結果不一致。本研究中教學設置第2學年、第3學年是醫學基礎，是護理專業理論及實踐課程的主要實施期，表明學科課程滲透關懷教育是促進護生關懷品質的有效途徑。

3.3 全員關懷，提高護生關懷感知能力 護生感知到被關懷程度越高，其人文關懷能力也越高。Paterson等［11］認為，護生首先能從師生關系中經歷或體驗到關懷才能去實施關懷。本研究中統一教師關懷教育思想，組織關懷知識、技巧及教學策略培訓，強化師生關懷型教學反思，在一定程度上有效促進了關懷型師生關系的建立，讓護生更容易感知教師的關懷。此外，研究表明：關懷性的學校氛圍、感知到的父母及同學關懷對護生的關懷能力均有顯著影響［12］。除了學科教師關懷，本研究還積極爭取護生家庭對學業及護生心理的關注，通過建立朋輩關懷小組及護理學院天使心語室，促進護生身心健康，幫助護生建立有效的支持性關懷型人際關系，促進護生關懷品質的發展。

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