人文關懷在會陰部放射性皮膚損傷病人全程護理中的應用

儲春霞，錢玉蘭，陸 雁，陸美芹，張 華

放射治療作為腫瘤主要治療手段之一，治療領域廣泛，常用于腹部、盆腔腫瘤，如局部晚期結直腸癌、宮頸癌、精原細胞瘤、盆腔轉移灶等的治療，但其在殺滅癌細胞的同時也損傷了正常組織，不可避免地引起會陰部皮膚組織不同程度的損傷。但由于其解剖位置的特殊性，病人多羞于表達從而導致會陰部放射性皮膚損傷不能得到及時處理，增加了病人的痛苦，使治療不能按計劃完成。在治療、護理過程中，我們注重人文關懷的理念，人文關懷的本質是以病人為中心，表現為對人的生存意義、價值、權利、需求、人格和尊嚴的關注［1］。我科于2012年1月—2014年4月將人文關懷用于會陰部放射性皮膚損傷病人的護理中，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2014年4月在我院放射治療中心行放射性治療的腹部、盆腔腫瘤病人60例，其中結直腸癌35例，宮頸癌23例，前列腺癌2例。男35例，女25例，年齡32歲～70歲（56.00歲±3.67歲）；文化程度：專科及以上3例，高中4例，初中30例，小學23例，KPS評分大于70分，所有病人均明確診斷為惡性腫瘤，首次入院接受放射治療，放療前各項指標正常，無放療禁忌證，局部皮膚完好。將病人隨機分為對照組和觀察組，各30例，兩組在性別、年齡、文化程度、放射野的皮膚情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對科室護士進行人文關懷相關知識培訓，學習更新人文關懷的理念，了解人文關懷的本質，掌握人文關懷的核心及實施方法，經考核合格后方可參與干預。對照組實施放射治療的常規護理，如提供舒適的環境、心理護理、健康教育、放射野皮膚護理技術指導、飲食護理等。觀察組在常規護理的基礎上采用人文關懷進行全程護理干預。

1.2.1.1 放療前護理 ①評估病人文化程度，針對性地進行宣教。②發放自制的入院宣教單、放療相關知識的健康手冊。③每天主動與病人交談，態度真誠，面帶微笑，了解病人心中的顧慮，評價對健康知識的掌握度，有針對性地再次強化宣教。④在放射治療前充分了解病人疾病的基礎上，準備該種疾病的解剖圖，標出所患疾病的部位、范圍、周圍臨近的組織器官等，可能發生的放射治療并發癥及其預防和治療方法。⑤播放疾病治療護理路徑圖視頻，內容含有模擬定位的過程、直線加速器在治療過程中的注意事項、發生并發癥的圖片和局部處理的方法、同類病人的現身說教等。

1.2.1.2 放療中和放療結束時護理 ①由經過培訓的責任護士負責病人的全程護理治療。②每天安排10min～20min的時間和病人交流，了解病人的思想動態。③病人對治療效果、治療費用、用藥知識、醫院飲食情況的需求等給予及時解答。④每周請病人對護理技術、護理服務、恰當的巡視時間等進行反饋，根據具體情況對護理工作進行持續質量改進。⑤每日評估放射野的皮膚，根據放射性皮膚損傷的分級采取針對性的醫療護理措施。⑥放療結束時發放自制的健康手冊，內容包括放射野皮膚自我管理、活動方案、飲食知識、并發癥觀察、復診時間、腫瘤復發的癥狀及體征等。

1.2.2 評價方法與工具 出院時對病人進行書面測評，內容包含對護理工作的滿意度、疾病知識掌握情況。評價工具：①自行設計護理工作滿意測評表，測評表包括護士的入院護理、護士服務技術、護理管理、健康教育、生活護理5個方面，20個條目，每個條目分為滿意、基本滿意和不滿意3個等級。②兩組病人疾病知識掌握情況調查表［2］，通過咨詢專家以及結合臨床經驗研制而成，內容包含放射野皮膚自我管理、活動方案、飲食知識、并發癥觀察共4項，每項5題，每題5分，以單選題作答，80%以上為掌握，60%～80%為基本掌握，小于60%為未掌握。

1.2.3 統計學方法 以Excel建立數據庫，采用STATA8.0軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組滿意度比較 例（%）

表2 兩組病人健康知識掌握情況比較例（%）

3 討論

急性放射皮膚損傷是腫瘤放射治療最常見的并發癥，約80%的放射治療病人會出現紅斑等放射性皮膚損傷，其中濕性脫皮占10%～15%［3］，會陰部皮膚由于生理位置的特殊性，局部皮膚較薄、皺褶多、不易暴露、透氣性差、活動度大、易出汗，局部血液供應、淋巴回流較差，行放射治療后局部皮膚的易損性更高，有些病人因局部發生感染而暫停治療，影響治療的連貫性，增加了住院費用，延長了住院日。隨著醫學模式的轉變和整體護理的發展，護理實踐越來越強調對人和生命的尊重，人文關懷作為護理的基本要素和核心內容，成為護士必須具備的素質和能力［4］。人文關懷的實施提高了住院病人護理服務的滿意度和對健康教育知識的掌握程度，促進了護理質量的持續改進。人文關懷在產科護理的應用中取得了滿意效果［5，6］，本研究在對病人進行會陰部放射性皮膚損傷的全程護理工作中融入人文關懷理念，取得了滿意效果。有研究顯示，放化療對病人的后續效應還會維持一段時間，晚期放射性損傷會隨著時間的延長而逐步增加［7］。因此，放射治療的病人健康知識的掌握顯得尤為重要。放療結束時發放疾病知識掌握情況調查表能及時了解病人的疾病知識掌握情況，又能根據病人的反饋針對性地給予講解，便于鞏固疾病康復知識。結果顯示，觀察組對護理工作滿意度明顯高于對照組，健康知識掌握程度明顯優于對照組，說明全程護理中融入人文關懷理念，拉近了護患間的關系，得到了病人的信任，從而提高了病人對護理人員的滿意度及健康知識掌握率。

隨著社會的發展，人們生活水平的提高，病人不僅追求疾病要獲得滿意的診治，而且還追求精神、心理上的舒適安慰等多元化的需求［8］。近年來，將人文關懷融入護理工作在我國已經達成共識［9］，建立既能體現人文關懷又能滿足病人的身心需要和恢復健康的護理工作模式是一種必然趨勢。

［1］宋淑芬，王先明，秦旗，等.人文關懷在乳腺癌患者全程管理中的應用［J］.醫院管理論壇，2012，29（12）：36－38.

［2］儲春霞，陸雁，倪杰.延續護理在中晚期食管癌放化療中的應用［J］.護理研究，2013，27（1B）：130－131.

［3］黎榮清.急性放射性皮膚損傷的預防及護理進展［J］.中國癌癥防治雜志，2013，5（1）：83－85.

［4］李薇，王靜，張金華.反思性教學法在培養護理本科生人文關懷能力中的應用［J］.護理研究，2013，27（9B）：2932－2933.

［5］王麗霞，郭寶珍，渠天峪.老年性白內障手術病人的人文關懷護理［J］.護理研究，2010，24（12C）：3335－3336.

［6］鄭麗春.人文關懷在初產婦分娩中的應用［J］.全科護理，2010，8（11A）：2866－2867.

［7］黃弋冰，許樂.芻議當代護理人才人文關懷能力的構建［J］.中國高等醫學教育，2006，4（1）：70－72.

［8］何玫.人文關懷在產科護理中的應用效果評價［J］.護理研究，2012，26（6C）：1669－1670.

［9］許容芳，陸勤美，袁慧.喉癌部分喉切除病人的人文關懷護理［J］.護理學雜志，2013，28（20）：14－16.